DIAGNOSI CLINICA E
STRUMENTALE
Lorenzo Monfardini
DIAGNOSI CLINICA
I sintomi variano in funzione dell’estensione del
trombo i più frequenti comprendono:
Edema, dolore e senso di pesantezza del braccio-collo
omolaterale al CVC
arrossamento
ectasia dei circoli venosi superficiali
impotenza funzionale
Quanti tra i pazienti sintomatici hanno trombi
documentati con diagnostica strumentale ?
Il 12 % dei pazienti sintomatici
risulta avere trombi al controllo
flebografico
“Thrombotic complications of CVC” The
Oncologist 2004; 9: 207-16
Quanti tra i pazienti asintomatici sviluppano
trombosi CVC correlata ?
Il 41 % dei pazienti risulta avere
trombi al controllo flebografico: il
29% non presenta sintomi
“Thrombotic complications of CVC” The
Oncologist 2004; 9: 207-16
Fattori associati all’insorgenza di DVT
paziente
Device (tipo di materiale, calibro..)
malposizionamento
Fibrin-sleeve
Malposizionamento o dislocazione
La corretta posizione del CVC con l’estremità distale in
vena cava sup. o al passaggio con l’atrio dx diminuisce
l’incidenza di DVT
“Catheter related upper extremity deep venous thrombosis in cancer patients: a prospective
study based on doppler US” Radiology 2001; 220:655-660
Secondo lo stesso principio la dislocazione in vasi di
calibro minore (giugulare, tronco anonimo controlaterale)
aumenta la probabilità di DVT
Fibrin sleeve
Guaina di fibrina che ricopre interamente la
parte endoluminale del CVC
Fibrin sleeve
Che può essere rotta esercitando una violenta pressione
con la siringa fino a ripristinare la continuità con il lume
Fibrin sleeve
Eur J Radiol. 1995 Jul;20(2):108-11
Eur J Surg. 1992 158(2):481-484
DVT
DIAGNOSI STRUMENTALE
Flebografia
Eco-color-doppler
TC spirale multi detettore
flebografia
Ritenuto a tutt’oggi la metodica “standard reference” per
la diagnosi DVTUE CVC correlata
Eur J Radiol. 2004 Jul;14:1263-1274
Angiografo a sottrazione digitale
iniettore
flebografia
Tecnica di esecuzione (iniezione contemporanea in entrambi gli
arti superiori, laccio….)
Interpretazione immagini
Manovre
Interventistiche
Eco-color-doppler
Vantaggi:
Facile esplorazione di quasi tutto il SVP
Scarsa invasività
Elevata sensibilità e specificità
Esame di prima scelta
Eco-color-doppler
Svantaggi:
Operatore dipendente
Limiti fisici della metodica
Interpretazione immagini (circoli collaterali…..)
TC Multidetettore
Poche segnalazioni in letteratura
Possibilità di eseguire indagini dinamiche con la
riduzione dei tempi di scansione
Possibilità di eseguire ricostruzioni in più dimensioni
Metodica risolutiva
STUDIO VASCOLARE DEL
SISTEMA VENOSO