LICEO CLASSICO “MARCO GEROLAMO VIDA”
Scuola Pubblica Paritaria D.M. 28/02/2001
VIA MILANO N.5
26100 CREMONA
TEL. / FAX 0372-25066
Web site: www.liceovida.org
e-mail: [email protected]
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA CLASSE
ANNO SCOLASTICO 2012
1°A cla
/ 2013
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1. COGNOME E NOME DELL’ALUNNO____________________________________
2. LUOGO DI NASCITA_________________________________PROV. __________
3. DATA DI NASCITA __________________________________________________
4. CODICE FISCALE __________________________________________________
5. CODICE SANITARIO ________________________________________________
6. CITTADINANZA ____________________________________________________
7. RESIDENZA :
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CAP _________ COMUNE _____________________________PROV. ______
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VIA ________________________________ N. _________________________
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TEL. ABITAZIONE________________________________________________
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CELLULARE PAPA’ ______________________________________________
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CELLULARE MAMMA ____________________________________________
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ALTRI TELEFONI (es. ufficio ecc.) ___________________________________
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E-MAIL (GENITORE) ______________________________________________
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CELLULARE ALUNNO ___________________________________
•
E-MAIL (ALUNNO) ______________________________________________
8. SCUOLA DI PROVENIENZA ___________________________________________
votazione___________________________________
GENERALITA’ DEI GENITORI DI _______________________________
PADRE : cognome e nome _________________________________________________
Nato a ________________________________il _________________________
Codice Fiscale ____________________________________________________
Professione ______________________________________________________
MADRE : cognome e nome _________________________________________________
Nata a _______________________________il _________________________
Codice Fiscale ____________________________________________________
Professione ______________________________________________________
Nominativi di altri figli :
cognome e nome
Scuola frequentata
classe
Esercizio del diritto di scegliere se avvalersi dell’insegnamento della Religione
Cattolica:
si
no
CONTRIBUTO DI SEGRETERIA : 150 EURO da versare al momento dell’iscrizione.
Il contributo sarà utilizzato per la pagella, per il libretto scolastico, per le attività integrative
studentesche, per l’assicurazione R.C. e infortuni.
RETTA DI FREQUENZA ANNUALE : 2.300,00 € da versare in 3 rate ( 30 settembre – 22
dicembre – 28 febbraio )
Alla domanda d’iscrizione devono essere allegati i seguenti documenti :
1. il certificato di Licenza della Scuola Media in originale
2. fotocopia carta identità/codice fiscale /libretto sanitario dell’alunno
Il sottoscritto genitore di ……………………………………….DICHIARA di aver ricevuto:
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•
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copia del POF (Piano dell’Offerta Formativa)
copia del Patto Educativo di Corresponsabilità Scuola – Famiglia
copia del Regolamento Scolastico
e di condividerne i contenuti impegnandosi a darne attuazione, per quanto gli compete.
Data _______________
Firma di un genitore _______________
Firma dell’alunno
_______________
…L… sottoscritt… dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati
contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per fini
istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge 31/12/1996, n° 675 “Tutela
della privacy” art. 27 e DLGS n° 196/03) e prende conoscenza della normativa allegata.
Luogo _________________data ______________
Firma__________________________________