LICEO SCIENTIFICO STATALE “LORENZO MASCHERONI”
24124 BERGAMO (BG) Via A. Da ROSCIATE, 21/A -Tel. 035-237076 - Fax 035-234283
e-mail: [email protected] - sito internet: http://www.liceomascheroni.it
Cod.Mecc.BGPS05000B
Cod.Fisc.95010190163
ANNO SCOLASTICO 2015/2016
Il sottoscritto …………………………..……………………..……………………………….

genitore dell’alunno/a ………………………………………………………………………..

alunno/a maggiorenne ………………………………………………………………………..
classe ………………….…
chiede un nuovo libretto delle giustificazioni per i seguenti motivi: …………….………..……..….
……………………………………………………………………………………………………..…
FIRMA DEL GENITORE
(per alunni minorenni)
…………………………………………….
FIRMA DELL’ALUNNO
(per alunni maggiorenni)
…………………………………………….
Bergamo, …………………………….
N.B. Il costo del libretto smarrito o eliminato e di € 3.00 da versare al ritiro del nuovo libretto.