LICEO CLASSICO “MARCO GEROLAMO VIDA” Scuola Pubblica Paritaria D.M. 28/02/2001 VIA MILANO N.5 26100 CREMONA TEL. / FAX 0372-25066 Web site: www.liceovida.org e-mail: [email protected] DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA CLASSE ANNO SCOLASTICO 2012 1°A cla / 2013 . . 1. COGNOME E NOME DELL’ALUNNO____________________________________ 2. LUOGO DI NASCITA_________________________________PROV. __________ 3. DATA DI NASCITA __________________________________________________ 4. CODICE FISCALE __________________________________________________ 5. CODICE SANITARIO ________________________________________________ 6. CITTADINANZA ____________________________________________________ 7. RESIDENZA : • CAP _________ COMUNE _____________________________PROV. ______ • VIA ________________________________ N. _________________________ • TEL. ABITAZIONE________________________________________________ • CELLULARE PAPA’ ______________________________________________ • CELLULARE MAMMA ____________________________________________ • ALTRI TELEFONI (es. ufficio ecc.) ___________________________________ • E-MAIL (GENITORE) ______________________________________________ • CELLULARE ALUNNO ___________________________________ • E-MAIL (ALUNNO) ______________________________________________ 8. SCUOLA DI PROVENIENZA ___________________________________________ votazione___________________________________ GENERALITA’ DEI GENITORI DI _______________________________ PADRE : cognome e nome _________________________________________________ Nato a ________________________________il _________________________ Codice Fiscale ____________________________________________________ Professione ______________________________________________________ MADRE : cognome e nome _________________________________________________ Nata a _______________________________il _________________________ Codice Fiscale ____________________________________________________ Professione ______________________________________________________ Nominativi di altri figli : cognome e nome Scuola frequentata classe Esercizio del diritto di scegliere se avvalersi dell’insegnamento della Religione Cattolica: si no CONTRIBUTO DI SEGRETERIA : 150 EURO da versare al momento dell’iscrizione. Il contributo sarà utilizzato per la pagella, per il libretto scolastico, per le attività integrative studentesche, per l’assicurazione R.C. e infortuni. RETTA DI FREQUENZA ANNUALE : 2.300,00 € da versare in 3 rate ( 30 settembre – 22 dicembre – 28 febbraio ) Alla domanda d’iscrizione devono essere allegati i seguenti documenti : 1. il certificato di Licenza della Scuola Media in originale 2. fotocopia carta identità/codice fiscale /libretto sanitario dell’alunno Il sottoscritto genitore di ……………………………………….DICHIARA di aver ricevuto: • • • copia del POF (Piano dell’Offerta Formativa) copia del Patto Educativo di Corresponsabilità Scuola – Famiglia copia del Regolamento Scolastico e di condividerne i contenuti impegnandosi a darne attuazione, per quanto gli compete. Data _______________ Firma di un genitore _______________ Firma dell’alunno _______________ …L… sottoscritt… dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge 31/12/1996, n° 675 “Tutela della privacy” art. 27 e DLGS n° 196/03) e prende conoscenza della normativa allegata. Luogo _________________data ______________ Firma__________________________________