RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE SANITARIA O NULLA OSTA IGIENICO SANITARIO PER COMMERCIO DI ALIMENTARI SU AREE PUBBLICHE (Ordinanza Ministeriale 03/04/2002) Marca da bollo Al Signor SINDACO del Comune di 37064 Povegliano Veronese Il/La sottoscritto/a__________________________________________________ Codice Fiscale ______________________________________________________ Nato/a a ________________________________ il ________________________ residente a ____________________________________________ Prov. _______ in via _____________________________________________________ n. _____ in qualità di (1) ______________________________________________________ Dati del richiedente: telefono ____________________ telefax________________ e-mail: ____________________________________________________________ della ditta (2) ______________________________________________________ Codice Fiscale _______________________ Partita IVA _____________________ avente sede legale a ________________________________Prov_______________ in via _____________________________________________________ n. _____ Dati sede legale: telefono ______________________ telefax _________________ e-mail: ____________________________________________________________ CHIEDE Ai sensi della Legge 30/04/1962, n. 283, e del D.P.R. 26.03.1980, n. 327, il rilascio dell’autorizzazione sanitaria/nulla osta igienico sanitario per: (barrare la casella corrispondente) 1 VENDITA DI SOSTANZE ALIMENTARI A MEZZO DI NEGOZIO MOBILE (art. 14 dell’Ordinanza Ministeriale del 03.04.2002) 2 PREPARAZIONE, SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI A MEZZO DI NEGOZIO MOBILE (art. 4 – 6 – 7 dell’Ordinanza Ministeriale del 03.04.2002) 3 VENDITA SOSTANZE ALIMENTARI A MEZZO DI BANCHI TEMPORANEI (art. 5 dell’Ordinanza Ministeriale del 03.04.2002) 4 PREPARAZIONE, SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI A MEZZO COSTRUZIONI STABILI ( art. 28 del DPR 327/80 e art. 3 dell’Ordinanza Ministeriale del 03.04.2002) 5 VENDITA DI SOSTANZE ALIMENTARI IN COSTRUZIONI STABILI (art. 31 del DPR 327/80 e art. 3 dell’Ordinanza Ministeriale del 03.04.2002) Per i punti 4 e 5 indicare l’indirizzo ove l’attività viene svolta: Comune di _________________________________________________________ Via/località _______________________________________________________ Povegliano Veronese li __________________ Firma leggibile__________________________ (1) Indicare se titolare unico, legale rappresentante, amministratore unico, preposto, responsabile di struttura (2) Cognome e nome per ditta individuale o ragione sociale per società DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ALLA DOMANDA IN RELAZIONE ALLE ATTIVITA’ DESCRITTE AI PUNTI 1-2-3-4-5 1 VENDITA DI SOSTANZE ALIMENTARI A MEZZO DI NEGOZIO MOBILE • elenco delle tipologie alimentari vendute, degli impianti e delle attrezzature, nonché descrizione sommaria del veicolo; • indicazione dei sistemi scelti per assicurare la salubrità e la conservazione delle sostanze alimentari anche in fase di deposito della merce invenduta; • indirizzo del luogo di deposito del mezzo; • indirizzo dei locali di deposito della merce invenduta durante i periodi di non attività commerciale; • copia del libretto di circolazione. 2 PREPARAZIONE, SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI A MEZZO DI NEGOZIO MOBILE • elenco delle materie prime, degli impianti e delle attrezzature, nonché descrizione sommaria del veicolo; • indicazione dei sistemi scelti per assicurare la salubrità e la conservazione delle sostanze alimentari anche in fase di deposito della merce invenduta; • indirizzo del luogo di deposito del mezzo; • indirizzo dei locali di deposito della merce invenduta durante i periodi di non attività commerciale; • copia del libretto di circolazione. 3 VENDITA SOSTANZE ALIMENTARI A MEZZO DI BANCHI TEMPORANEI • elenco delle tipologie alimentari, descrizione delle attrezzature utilizzate; • indicazione dei sistemi scelti per assicurare la salubrità e la conservazione delle sostanze alimentari; • indicazione del sistema di smaltimento dei rifiuti solidi urbani. 4 PREPARAZIONE, SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI A MEZZO COSTRUZIONI STABILI • pianta planimetrica dei locali in scala non superiore 1:100; • elenco delle materie prime, degli impianti e delle attrezzature, nonché descrizione sommaria dei locali; • indicazione dei sistemi scelti per assicurare la salubrità e la conservazione delle sostanze alimentari; • indicazione della provenienza dell’acqua potabile utilizzata; • indicazione del sistema di smaltimento dei rifiuti solidi urbani. 5 VENDITA DI SOSTANZE ALIMENTARI IN COSTRUZIONI STABILI • pianta planimetrica dei locali in scala non superiore 1:100; • elenco delle tipologie alimentari, degli impianti e delle attrezzature, nonché descrizione sommaria dei locali; • indicazione dei sistemi scelti per assicurare la salubrità e la conservazione delle sostanze alimentari; • indicazione della provenienza dell’acqua potabile utilizzata; • indicazione del sistema di smaltimento dei rifiuti solidi urbani.