UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI ROMA “TOR VERGATA”
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Patologia Sistematica II
GLOMERULONEFRITE ACUTA
POST-STREPTOCOCCICA
CASO CLINICO
Marianna De Francesco
QUADRO CLINICO
• Pz di 19 aa sesso maschile razza caucasica
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apiretico
Edema periorbitale e lieve succulenza pretibiale
prevalentemente al mattino
Modesto incremento ponderale (2-3 Kg)
Contrazione della diuresi, diuresi 24h : 490 ml/24h
Emissione di urine color lavatura di carne
(Macroematuria)
Rialzo dei valori pressori
PA 140/95 mmHg
FC 76 bpm
ITER DIAGNOSTICO
ANAMNESI
Episodio febbrile con temperatura
elevata (fino a 39 °C) associato a
faringodinia, malessere generale ed
inappetenza, risoltosi con l’assunzione
di antipiretici per os, verificatosi 15-20
gg prima.
ESAMI EMATOCHIMICI (1)
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GR 4,15 × 10^6
Hb 13,4 g/dl
Hct 41,2 %
GB 9,78 × 10^3
N 57% L 26% M 11%
E 6% B 1%
PTL 251 × 10^3
Glicemia 87 mg/dl
SGOT 11 UI/l
SGPT 22 UI /L
Bilirubina Tot. 0,3 mg/dl
Col Tot. 170 mg/dl
Trigliceridi 135 mg/dl
Azotemia 23 mg/dl
• Creatinina 1,1 mg/dl
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(VN 0,7-1,1)
Acido Urico 5,5 mg/dl
Proteine Tot. 7,5 g/dl
Albumina 3,7 g/dl
VES 60 mm/h (VN 2-15)
PCR 0,3 mg/dl
TAS 650 UI (VN <200)
C3 65 mg/dl (VN 76-152)
C4 28 mg/dl (VN 13-38)
Sodio 139 mEq/l
Potassio 3,5 mEq/l
Calcio 9,1 mg/dl
Fosforo 4,3 mg/dl
ESAMI EMATOCHIMICI (2)
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Markers Epatite B e C Negativi
Ab anti-HIV
Negativi
Ab anti-E.B.V.
Negativi
A.N.C.A.
Negativi
A.N.A.
Negativi
Ab anti-streptolisina O Positivi
Tampone Faringeo Positivo per SBEA
Reumatest < 20 (VN 0-25)
ESAME URINE
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Colore Rosso a lavatura di carne
Peso Specifico 1010 (VN 1015-1025)
pH 5,0 (VN 4,5-8 )
Hb +++
Proteine +
Proteinuria 0,67 g/24h
Esame microscopico del sedimento mostra la
presenza di 30-35 emazie dismorfiche per campo, 810 leucociti per campo e cilindri ematici e ialini
Urinocoltura verso germi comuni negativa
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
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ECG
ECOCARDIOGRAMMA
RX TORACE
ECOGRAFIA RENALE : Reni in sede, di dimensioni
lievemente aumentate (diametro longitudinale 12,7
cm a dx e 13 cm a sx ). Lieve iperecogenicità della
corticale, con scarsa differenziazione corticomidollare. Assenza di immagini ecografiche riferibili
a nefrolitiasi. Assenza di dilatazione della via
escretrice di immagini riferibili a lesioni di tipo
espansivo.
DIAGNOSI E TERAPIA
In virtù del quadro clinico caratterizzato da
macroematuria, edemi, ipertensione arteriosa,
lieve proteinuria, della sierologia e delle
informazioni anamnestiche si è posta la
diagnosi di “Glomerulonefrite Acuta PostStreptococcica con Sindrome Nefritica”.
Tale patologia ha di solito una prognosi
favorevole, per cui spesso non è necessario
alcun trattamento farmacologico. Pertanto, la
terapia è rivolta a ridurre la proteinuria, a
normalizzare i valori pressori e ad eradicare
l’infezione batterica.
TERAPIA
• Antibiotico terapia (amoxicillina + acido
clavulanico 1 g, ogni 12 h)
• Ace-inibitori o sartani
• Terapia diuretica con diuretici dell’ansa
(furosemide)
• Dieta iposodica
• Riposo
BIOPSIA
La biopsia renale è necessaria solo nei
seguenti casi:
• Oligo-anuria, macroematuria e proteinuria
persistenti (superiori alle 4 settimane)
• Ipocomplementemia persistente
(superiore alle 8 settimane)
Glomerulonefrite
Post-streptococcica
Tipico deposito elettrondenso “a gobba”
intramembranoso. Proteina M, Endostreptosina
leucocitaria e proliferazione delle cellule glomerulari
e Esotossina B i fattori nefritogeni individuati
nei depositi
Ipercellularità glomerulare da infiltrazione
IMF.: Può presentare 3 aspetti
1) a "cielo stellato" (depositi
granulari di IgG e/o C3 nella parete
dei capillari e del mesangio)
frequente nelle prime 2 sett di
malattia);
2) "mesangiale" (depositi di
IgG e/o C3 nella parte assiale del
glomerulo). Si osserva nei soggetti
più giovani ed ha una prognosi molto
favorevole;
3) a “ghirlanda” (depositi di
IgG e C3 in sede periferica, dando
l'aspetto lobulare alla matassa
glomerulare). Questa forma si
osserva in soggetti con proteinuria
elevata e generalmente la prognosi a
lungo termine è molto sfavorevole.
CONCLUSIONI
• La GNF Acuta Post-Streptococcica è una patologia
glomerulare mediata da immunocomplessi che insorge in
genere dopo 2-6 settimane da una infezione delle alte vie
aeree o della cute ad opera dello SBEA (ceppo
nefritogeno)
• Colpisce più frequentemente il sesso maschile, i bambini
di età compresa tra i 2 e i 6 aa ed i giovani adulti
• E’ di solito diagnosticata su base clinica e sierologica,
senza ricorrere alla biopsia renale, specialmente nei pz
con anamnesi patologica prossima positiva
• Ha un decorso clinico ed una prognosi benigna.
L’ematuria microscopica può persistere anche un anno
dopo l’episodio acuto