Nefrologia
Il sistema urinario
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Reni
Apporto ematico:arterie e vene renali
Ureteri
Vescica urinaria
Uretra
Funzioni del Rene
•Equilibrio idrico
•Equilibrio elettrolitico
•Volume plasmatico
•Equilibrio acido-base
•Equilibrio osmotico
•Escrezione
•Secrezione di ormoni
Il nefrone è l’unità funzionale del rene
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Glomerulo
Capsula di Bowman
Tubulo contorto prossimale
Tubulo contorto distale
Ansa di Henle
Dotti collettori
Capillari peritubulari
Corticale
Midollare
Fisiologia Renale:Tre funzioni fondamentali
• Filtrazione glomerulare : formazione della “urina
primitiva” o preurina
• Riassorbimento tubulare: riassorbimento di
sostanze utili all’organismo dall’ urina primitiva
• Secrezione tubulare :secrezione di sostanze che
devono essere allontanate dal sangue
Filtrazione Glomerulare
• È il primo passo nella formazione dell’urina
• Ogni giorno si forma un volume di 180 litri di
urina primitiva
• Ogni giorno tutto il volume plasmatico viene
filtrato 65 volte
• Le proteine plasmatiche non vengono filtrate
Forze implicate nella filtrazione glomerulare
• Pressione nel
capillare glomerulare
• Pressione osmotica
del plasma
• Pressione idrostatica
nella capsula di
Bowman
Riassorbimento tubulare
• Acqua :riassorbita per il 99%
• Sodio:riassorbito per il 99.5%
• Urea:riassorbita per il 50%
Riassorbimento tubulare
• Per diffusione passiva
• Per trasporto attivo primitivo:sodio
• Per trasporto attivo secondario:glucosio ed
aminoacidi
Secrezione tubulare
• Protoni (equilibrio acido/base)
• Potassio
• Ioni organici
Regolazione della concentrazione
urinaria
• Sistema di concentrazione controcorrente
midollare
• ADH
Acquaporina
Il sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone
Insufficienza Renale
• Acuta: inizio improvviso,con rapida
riduzione del volume urinario-molto
spesso reversibile
• Cronica:progressiva e non reversibile
• Si può perdere oltre il 75% della funzione
renale prima che l’IRC divenga manifesta
La misura della funzione renale
• Il filtrato glomerulare non può essere misurato direttamente per cui
si stima dalla clearance dell’inulina: richiede infusione
continua,cateterismo vescicale-difficile dosaggio chimico
• In alternativa: iotalamato,ioexolo,DTPA,EDTA
• In ambito clinico si usa la Clearance della creatinina:
Uc(mg/dl)xV(ml/min)/Pc(mg/dl)
Limitazioni:
-errore nella raccolta urine (raccolta incompleta)
-escrezione tubulare della creatinina (aumenta con il progredire dell ‘IR)
Cockcroft-Gault equation — The Cockcroft-Gault equation allows the
creatinine clearance to be estimated from the serum creatinine in a patient
with a stable serum creatinine
(
140 - age) x lean body weight [kg]
CCr (mL/min) = ——————————————————
Cr [mg/dL] x 72
MDRD study equations —
GFR, in mL/min per 1.73 m2 = 170 x (SCr[mg/dL])exp[-0.999] x
(Age)exp[-0.176] x (BUN [mg/dL])exp[-0.170] x
(Alb [g/dL])exp[+0.318] x (0.762 if female) x (1.18 if black)
Azotemia
È un impreciso marcatore della funzione renale per due motivi:
-la produzione dell’urea varia con la dieta (più o meno proteica) e con il metabolismo
(trauma,corticosteroidi)
-viene riassorbita per il 50%
Tuttavia la misura della Cl dell’urea può essere utile in presenza di IRC grave (Creat.
>4 mg/dl) in quanto la media della cl urea+cl creat. stima più correttamente il filtrato
glomerulare
Cistatina C
Cystatin C is produced by all nucleated cells;
its rate of production has been thought to be relatively constant, and not
affected by changes in diet, although this is not proven.
Cystatin C has been purported to be unaffected by gender, age or muscle
mass.
However, higher cystatin C levels have now been associated with male
gender, greater height and weight, and higher lean body mass
Stadi dell’IRC
STADIO
Descrizione
FG
ml/min/1.73 mq
1
Danno renale con FG normale o
aumentato
>90 ml/min
2
Danno renale con lieve riduzione del FG
3
Moderata riduzione del FG
4
Severa riduzione del FG
5
Insuff. Renale terminale
89-60
ml/min
59-30
ml/min
29-15
ml/min
<15 o dialisi
L’esame delle urine
Colore
Rosa-rosso-cocacola
Ematuria?
Altri colori
Bianco: piuria, propofol,cristalli di fosfato,chiluria
Verde :blu di metilene, amitriptilina, propofol
Nero:emoglobinuria,alcaptonuria,ocronosi
Proteinuria
Il metodo dello stick è poco sensibile (positivo con proteinuria
>300-500 mg/die) e non rivela la presenza delle catene leggere
Metodo dell’Ac.solfosalicilico
Misura quantitativa della proteinuria
problema della raccolta di 24 ore
Rapporti Urinari
•Rapporto albumina/creatinina urinarie
•Rapporto proteine/creatinina urinarie
L’escrezione giornaliera di proteine è inferiore a 150 mg di cui circa il 10% è
albumina
Una escrezione di albumina tra 30 e 300 mg si chiama microalbuminuria
Valori maggiori di 300 mg si definiscono proteinuria franca o macroalbuminuria