SEMEIOTICA NEFROLOGICA
LA FUNZIONE SECRETORIA DEL RENE VIENE
VALUTATA CON:
• Dosaggio dell’Azotemia e della Creatininemia
• Valutazione del Filtrato glomerulare
• Esame delle urine
AZOTEMIA
• Studia la concentrazione dell’azoto presente nel sangue, ad
eccezione di quello contenuto nelle proteine
• E’ costituita da
50% azoto ureico
50% azoto non ureico (aminoacidi, creatinina etc)
• Urea è sintetizzata nel fegato e la sua concentrazione dipende
da
catabolismo delle proteine
eliminazione per via renale
• Aumenta in presenza di
aumentato catabolismo delle proteine endogene
aumentato apporto di proteine con la dieta
danno renale
• I valori normali sono 22-46mg/dl
• Urea è filtrata completamente dal glomerulo ed è riassorbita in
parte per diffusione nel tubulo prossimale e distale
CREATININEMIA
• Deriva dalla creatina di origine muscolare. E’ completamente
filtrata dal glomerulo e non è riassorbita dal tubulo.
Una piccola quota, che aumenta all’aumentare della creatinina,
è secreta nel tubulo prossimale.
• Valori normali 0.8-1.3 mg/dl nell’uomo e 0.6-1.1 mg/dl nella
donna
• Aumenta nel sangue quando il FG diminuisce sotto i 70 ml/min
FILTRATO GLOMERULARE
•
Viene valutato con la Clearance della creatinina endogena
(v.n. 120-140 ml/min)
• Corrisponde alla quantità di sostanza depurata dal rene
nell’unità di tempo
C: U x V
P
• Si utilizza la raccolta delle urine delle 24h
Per valutare il FG, la sostanza utilizzata deve essere:
1. Completamente filtrata dai glomeruli
2. Né riassorbita né escreta a livello tubulare
3. Non legata alle proteine plasmatiche
ESAME DELLE URINE
• Dà una valutazione delle due strutture del rene, glomerulare e
tubulare
• Campione urine del mattino previa detersione dei genitale
esterni
• Raccolta urine 24 ore
• Quantità delle urine 1000-1500 ml/24 ore
Poliuria (sup. a 2000 ml/24 h)
Oliguria (inf. a 500 ml/24 h)
Anuria (inf. a 100 ml/24 h)
• La quantità normale dipende dai liquidi e dagli alimenti introdotti
ESAME DELLE URINE
COLORE
• Normalmente giallastro per la presenza di Urocromi
• Rossastro (Ematuria, emoglobinuria, mioglobinuria,
farmaci, alimenti come le carote rosse)
• Ematuria associata a coaguli indica la presenza di
emorragia delle vie urinarie
ESAME DELLE URINE
PESO SPECIFICO O DENSITA’
• Normalmente 1015-1025
• Aumenta in corso di assetamento e diminuisce in corso di
ingestione di acqua
• Ipostenuria associata a Poliuria e Nicturia in corso di
insufficienza renale cronica
• Isostenuria marcata (1001-1002) con Poliuria si ha nel
Diabete Insipido Ipofisario in cui manca la produzione di ADH
e nel Diabete Insipido Nefrogeno in cui si ha una insensibilità
del rene all’ADH normalmente prodotto
ESAME DELLE URINE
REAZIONE
• Normalmente PH ACIDO tra 5 e 7
• PH diventa alcalino in corso di IRC (per deficit dei processi
di acidificazione) o per infezione con germi che trasformano
l’urea in ammoniaca
COSTITUENTI PATOLOGICI
GLICOSURIA
• E’ presente in presenza di una glicemia elevata come
si ha nel diabete mellito, nell’infarto del miocardio, in
corso di terapia con steroidi
• La presenza di glicosuria facilita l’infezione urinaria
COSTITUENTI PATOLOGICI
PROTEINURIA-1
• Normale 100-300 mg nelle 24 ore. E’ costituita prevalentemente
da Albumina
La Proteinuria fisiologica dipende da 3 fattori fondamentali:
• Filtrazione glomerulare delle proteine plasmatiche. Il passaggio
attraverso la parete capillare è legato ad un processo di
Ultrafiltrazione in rapporto alla grandezza dei pori della
membrana basale e a interazione elettrostatica
(membrana basale carica negativamente, e proteine cariche
positivamente)
• La maggior parte delle proteine ultrafiltrate dal glomerulo sono
riassorbite dal tubulo con un processo saturabile (se viene
saturata la capacità di riassorbimento si ha proteinuria) e si
ritrovano nel tessuto interstiziale
COSTITUENTI PATOLOGICI
PROTEINURIA- 2
• Le cellule tubulari secernono alcune proteine di basso peso
molecolare (β2-Microglobulina)
• La Proteinuria va valutata sulle urine delle 24 ore
• Esistono Proteinurie asintomatiche non legate ad una patologia
renale come la Proteinuria ortostatica, la Proteinuria da sforzo,
la Proteinuria Febbrile. Non superano i 500 mg nelle 24 ore,
sono formate prevalentemente da Albumina, possono essere
costanti o intermittenti
PROTEINURIE PATOLOGICHE
• PROTEINURIA GLOMERULARE
• PROTEINURIA TUBULARE
• PROTEINURIA MISTA
PROTEINURIA GLOMERULARE
Formata prevalentemente da Albumina
Un alto indice di selettività caratterizzato da una più alta
concentrazione di proteine più piccole e più bassa
concentrazione di proteine più grandi indica una
Proteinuria selettiva in cui il rene ha mantenuto la capacità di
discriminare le proteine in rapporto al peso molecolare.
La Proteinuria è non selettiva quando ha perso tale capacità
PROTEINURIA TUBULARE
E’ legata ad una diminuita capacità di riassorbimento tubulare
E’ formata da proteine a basso Peso Molecolare
PROTEINURIA MISTA
PROTEINURIA DI BENCE-JONES
Da aumentata produzione di catene leggere e passaggio nelle
urine attraverso il filtro glomerulare
MICROALBUMINURIA
I v.n. sono 2-10 µg/min sul campione di urine della notte.
Un valore patologico (sup a 30 µg/min) si ha nell’ipertensione
arteriosa (nella fase di iperfiltrazione) e nella Nefropatia Diabetica
SEDIMENTO URINARIO
• Il campione di urine di 10-15 ml viene centrifugato a 2000 giri
per 5 minuti. Il sopranatante viene scartato e il residuo va
agitato ed esaminato al microscopio con piccolo ingrandimento
(100 X) e maggior ingrandimento (400 X).
Con questa valutazione è patologico il reperto di 2-3 emazie
per campo e un reperto di 7-8 leucociti per campo
• La Conta di Addis prevede la raccolta di 3 ore
I valori normali sono:
per le emazie inferiori a 1000 emazie/min
per i leucociti inferiori a 1000 leucociti/min
per i cilindri inferiori a 10 elementi/min
• I cilindri sono il segno di una nefropatia e si dividono in :
cilindri ialini formati da proteine precipitate
cilindri granulosi
cilindri cellulari (ematici e leucocitari)
URINOCOLTURA-1
• Prima dell’urinocultura ci deve essere un accurato lavaggio
dei genitali esterni
• Le urine devono essere raccolte nella fase centrale della
minzione, in una provetta sterile
• Urinocultura è sicuramente patologica quando il numero dei
germi è superiore a 100.000 colonie per ml di urine
• Il prelievo va inviato subito in laboratorio altrimenti va tenuto
in frigorifero
• La carica batterica sup a 100.000 indica 85% di probabilità
di infezione, se ripetuta su due campioni 99%.
URINOCOLTURA-2
• La carica batterica inferiore a 10.000 indica contaminazione
• Se la carica batterica è tra 10.000 e 100.000 bisogna ripetere
l’esame: più esami positivi per lo stesso germe indica la
presenza di infezione
• In caso di necessità la puntura sovrapubica è utile e in questo
caso vale qualsiasi concentrazione batterica.
• E’ fondamentale l’antibiogramma
• La presenza di 2 tipi di batteri rende necessaria la
ripetizione della prova