A. Reibaldi, J.P. Ott, M.L. Rallo
INTERNATIONAL SCHOOL ON “PHYSICS AND INDUSTRY”
Workshop on Present Status and Future Trends
ERICE, 17-21 Aprile 2002
Patologie oculari trattabili con protoni
Degenerazione maculare legata all’età
Emangioma
Melanoma
Meccanismo d’azione dei protoni
Effetto citotossico diretto sulle cellule (apoptosi)
Effetto fibro-sclerosante sui vasi
DEGENERAZIONE MACULARE LEGATA
ALL’ETÀ (DMLE)
Pazienti di età superiore ai 50 anni vengono
considerati affetti da DMLE qualora drusen o
modificazioni dell’ EP
retinico o manifestazioni
neovascolari risultino responsabili di un visus pari
o inferiore a 6/10. (Framigham Eye Study, FES)
POPOLAZIONE CON ETÀ: > 55aa
NEL 2002 : > 30 milioni
INCIDENZA: DMLE 27%
INCIDENZA DI MEMBRANE NEOVASCOLARI
SOTTORETINICHE (MNSR): 8%
2000-3000 CASI PER ANNO
ASPETTI CLINICI
Forma atrofica (85-90%)
Forma essudativa (10-15%)
TRATTAMENTO
Terapia medica
Laserterapia
convenzionale
terapia fotodinamica (PDT)
Terapia chirurgica
rimozione
rotazione
Radioterapia
teleterapia
brachiterapia
fotoni
protoni
Terapia fotodinamica
Dopo 3 mesI
OD 3/10
OD 5/10
P.C. 68 anni
POSSIBILITÀ CHIRURGICHE
ROTAZIONE MACULARE
ESCISSIONE
PRE
PRE
ROTAZIONE
POST
POST
PRE
ESCISSIONE
POST
EMANGIOMI
Tumori benigni vascolari
circoscritti
diffusi
solitari
di Sturge- Weber
Localizzazione: coroide > iride > c. ciliare
Incidenza: 1 emangioma su 15 melanomi coroideali
Forme istologiche: cavernose e capillari.
Clinica: formazione rosso- arancione localizzata
temporalmente alla papilla
Sintomatologia: 3a-4a decade per essudazione calo
del visus
TRATTAMENTO
Fotocoagulazione
Termoterapia transpupillare(TTT)
Criotrattamento
Diatermia
Radioterapia
teleterapia
brachiterapia
fotoni
protoni
TRATTAMENTO
FOTOCOAGULATIVO
MELANOMA OCULARE
Incidenza : 5-6 casi per milione nei soggetti di
razza bianca per anno
in Italia stimati 350 - 400 casi l’anno
Sopravvivenza:
diametro  10 mm: 80% dopo 5 anni, 53% dopo 15 anni;
diametro  15 mm: < 50% dopo 5 anni
Metastasi : fegato ( > 90%)
La sopravvivenza media dopo la diagnosi clinica
di metastasi epatica è di circa 4-6 mesi
Fattori di rischio per la prognosi visiva
ETÀ ( > 60 anni )
SPESSORE ( > 5 mm )
POSIZIONE RISPETTO A MACULA E NERVO OTTICO
D.R. COINVOLGENTE L’AREA MACULARE PRE-TRATTAMENTO
VISUS PRE-TRATTAMENTO
Fattori di rischio per la prognosi quoad vitam
DIAMETRO DEL TUMORE
LOCALIZZAZIONE ESTESA AL C. CILIARE
ETÀ ( < 60 anni )
ESTENSIONE EXTRA–SCLERALE
RECIDIVA TUMORALE
TRATTAMENTO
Termoterapia transpupillare (TTT)
Tumorectomia
Radioterapia
Terapie miste
Enucleazione
via transclerale
via transvitreale
teleterapia
brachiterapia
fotoni (Gamma Knife)
protoni
ioni He
T. T. T.
Tumorectomia ab esterno
BRACHITERAPIA
La protonterapia nel mondo
Boston (USA)
Loma Linda (USA)
Villingen (Svizzera)
Clatterbridge (U.K.)
Nizza (Francia)
Orsay (Francia)
Mosca (Russia)
Vancouver (Canada)
Città del Capo (Sud Africa)
Berlino (Germania)
Catania (Italia)
NOSTRA CASISTICA
59 aa
OD Melanoma Coroideale
(dim. 11,5 mm x 6,8 mm)
61 aa
OS Melanoma C. Ciliare e Coroide
(dim. 11,6 mm x 7,3 mm)
54 aa
OD Melanoma Coroideale
(dim. 7,5 mm x 2,5 mm)