MM: dati epidemiologici
• incidenza in aumento nei paesi occidentali
• velocità di raddoppiamento dell'incidenza
superiore a ogni altra neoplasia
MM è attualmente al 4° posto fra i cancri in
Australia, al 10° in Canada, USA e Scandinavia
Gli americani nati nel 2000 hanno 1 probabilità
su 75 di sviluppare un MM
•
•
importanza di fattori costituzionali
l'azione degli UV si applica in stretta
dipendenza con fattori fenotipici (esposizione
violenta e intermittente)
EPIDEMIOLOGIA DEL MELANOMA
NEI RESIDENTI IN EMILIA-ROMAGNA e RSM
Quinquennio 1997-2001
• Numero casi: 2861
• Sesso: 1500 F (52,4%) e 1361 M (47,6%)
• Età media: 57,0 anni (55,2 F e 58,4 M)
TASSI DI INCIDENZA DEL MELANOMA
nel quinquennio 1997 - 2001
• 1997 : 13,2 / 100.000 abitanti
•
•
•
•
1998 : 13,3 / 100.000 abitanti
1999 : 14,5 / 100.000 abitanti
2000 : 14,3 / 100.000 abitanti
2001 : 16,2 / 100.000 abitanti
Prevenzione primaria
• tende a ridurre l’incidenza del tumore
•
rimuovendo le cause che lo provocano
ricaduta dopo 20-30 anni
Prevenzione ustioni solari
• slip--------------hat
• slop-------------shirt
• slap-------------sunscreen
MM e sopravvivenza a 10 anni:
<0.76 mm: 92%; >4 mm: 42%
Prevenzione secondaria
• mira alla riduzione della mortalità e non alla
riduzione dell’incidenza
•
•
messaggi per fasce di rischio /per determinate
categorie professionali (medici, insegnanti):
risultati dopo 3-5 anni
diagnosi precoce
Per una migliore prevenzione
secondaria e ridurre la mortalità e
morbilità per MM dobbiamo
•
fare arrivare l’informazione in modo mirato
• aumentare l’accuratezza diagnostica e
identificare un > numero di MM
• identificare la popolazione a rischio
• identificare un protocollo personalizzato per
ciascun paziente
Rhodes et al, 1987
Risk factors for cutaneous melanoma
Fattore di rischio
nevo in trasformazione
età > 15 anni
varietà differenti di lesioni pigmentate
nevo congenito
razza caucasica
melanoma pregresso
storia familiare per melanoma
immunosoppressione
"sensibilità al sole"
eccessiva esposizione al sole
Rischio
relativo
88
10-148
21
12
9
8
4
3
3
Trasformazione MS di lesioni pigmentate
• Lesioni non melanocitarie
KS, baso, cheratosi attiniche, ematomi, tumori
vascolari, dermatofibromi possono simulare lesioni
melanocitarie in trasformazione
• Lesioni melanocitarie
– alterazioni “infiammatorie”
(irritazione, traumatismi, follicoliti)
– evoluzioni fisiologiche legate all’età
(cambiamento di pattern)
–
–
–
–
gravidanza
esposizione UV
variazioni “fisiologiche” non legate all’età
evoluzione verso la malignità
Rhodes et al, 1987
Risk factors for cutaneous melanoma
Fattore di rischio
nevo in trasformazione
età > 15 anni
varietà differenti di lesioni pigmentate
nevo congenito
razza caucasica
melanoma pregresso
storia familiare per melanoma
immunosoppressione
"sensibilità al sole"
eccessiva esposizione al sole
Rischio
relativo
88
10-148
21
12
9
8
4
3
3
Incidenza in relazione all’età (%)
100
19,8
19,5
16,9
80
16,2
10,4
60
8,7
7,8
40
20
0,7
0
0-20 20-30 30-40 40-50
50-60
60-70 70-80 >80
Rhodes et al, 1987
Risk factors for cutaneous melanoma
Fattore di rischio
nevo in trasformazione
età > 15 anni
varietà differenti di lesioni pigmentate
nevo congenito
razza caucasica
melanoma pregresso
storia familiare per melanoma
immunosoppressione
"sensibilità al sole"
eccessiva esposizione al sole
Rischio
relativo
88
10-148
21
12
9
8
4
3
3
Varietà differenti di lesioni pigmentate
• Nevi comuni acquisiti
• compaiono generalmente fra 6 e 12 mesi
• aumentano durante l’infanzia e l’adolescenza
• si scuriscono in gravidanza
• generalmente < 5 mm
• l’esposizione al sole ne favorisce la comparsa
• Nevi atipici o displastici
• > 5 mm, scuri o irregolarmente pigmentati, rosa,
bruno chiaro e scuro, bordi irregolari o indistinti
• altre lesioni pigmentate (palmo-plantari, letto
ungueale, mucose)
Rhodes et al, 1987
Risk factors for cutaneous melanoma
Fattore di rischio
nevo in trasformazione
età > 15 anni
varietà differenti di lesioni pigmentate
nevo congenito
razza caucasica
melanoma pregresso
storia familiare per melanoma
immunosoppressione
"sensibilità al sole"
eccessiva esposizione al sole
Rischio
relativo
88
10-148
21
12
9
8
4
3
3
La maggior parte dei MM
in età adolescenziale e infantile
insorge su nevo congenito
Zhu et al., Scalzo et al 1997
Rhodes et al, 1987
Risk factors for cutaneous melanoma
Fattore di rischio
nevo in trasformazione
età > 15 anni
varietà differenti di lesioni pigmentate
nevo congenito
razza caucasica
melanoma pregresso
storia familiare per melanoma
immunosoppressione
"sensibilità al sole"
eccessiva esposizione al sole
Rischio
relativo
88
10-148
21
12
9
8
4
3
3
Razza
Caucasici > Asiatici > Neri
Rhodes et al, 1987
Risk factors for cutaneous melanoma
Fattore di rischio
nevo in trasformazione
età > 15 anni
varietà differenti di lesioni pigmentate
nevo congenito
razza caucasica
melanoma pregresso
storia familiare per melanoma
immunosoppressione
"sensibilità al sole"
eccessiva esposizione al sole
Rischio
relativo
88
10-148
21
12
9
8
4
3
3
Melanomi multipli
Il rischio è particolarmente elevato per quei soggetti che
hanno sviluppato il primo melanoma in età < 40 anni
•
•
•
•
•
riscontro sincrono in  40% dei pazienti,
negli altri entro 1 anno dal 1°
il 2° melanoma è più sottile
tendenza a svilupparsi nella stessa sede
del 1° melanoma
sopravvivenza uguale ai pazienti con 1 MM
non fattore prognostico sfavorevole
Rhodes et al, 1987
Risk factors for cutaneous melanoma
Fattore di rischio
nevo in trasformazione
età > 15 anni
varietà differenti di lesioni pigmentate
nevo congenito
razza caucasica
melanoma pregresso
storia familiare per melanoma
immunosoppressione
"sensibilità al sole"
eccessiva esposizione al sole
Rischio
relativo
88
10-148
21
12
9
8
4
3
3
Popolazione a rischio
•
Fitzpatrick, 1994
Fototipo I e II; incidenza di MM in emigrati GB
in Australia = 35-50/100.000, in neri 0.9/100.000
•
(esp. costante a lungo termine - azione protettiva)
a. cumulativa (per lentigo maligna MM)
b. intensa intermittente
c. ustioni solari nell’infanzia
Marreth, 1992
elevato numero di nevi, capelli rossi, fototipo I o II, efelidi,
storia familiare di MM, nevi atipici
Gestione delle singole lesioni pigmentate
determinare il rischio ELM
lesione con i caratteri
del MM o altamente
sospetta
escissione chirurgica
lesione con atipie
morfologiche
sede cutanea
cicatrizzazione
compliance del paziente
follow-up a breve