Diabete-Stenosi carotidea
ENDOARTERIECTOMIA
Il beneficio dell’endoarteriectomia
differisce notevolmente se la stenosi è
sintomatica
Fc ictus
a 1° anno
a 5 anni
Fc IMA
13%
35%
asintomatica
2%
5-9%
Possibili errori nel definire una
stenosi carotidea “sintomatica”
Non devono essere interpretati come TIA
• lipotimie, capogiri, sincopi
• vertigini isolate
• deficit bilaterali del visus
• deficit visivo monoculare con fosfeni (aura
emicranica)
• parestesie distali alle estremità (notturne)
BENEFICIO DELLA TEA
STUDIO
Stenosi
(%)
RAR
(%)
p
NNT
NASCET
>70
16.5 a 2 aa
< 0.001
5-6
NASCET
50-69
10.1 A 6 aa
< 0.054
21
NASCET
< 50
0.8 A 5 aa
0.97
ACAS
>60
6.3 a 5 aa
<0.08
19
Stenosi carotidea asintomatica
La TEA è indicata in presenza di stenosi
>60% solo se:
• il rischio di complicanze chirurgiche è < 3%
• l’aspettativa di vita è > 5 anni
ACAS Study
Stenosi carotidea asintomatica
Il beneficio appare comunque limitato e
controverso per cui andrebbero definiti
sottogruppi a maggior rischio di stroke
(> 4% all’anno) in base a:
• caratteristiche della placca
• lesioni asintomatiche alla TC
• entità stenosi (>70?, >80?, >90?)
Studi in corso: ACST e ACSRS
Il diabete aumenta il rischio di stroke
con diverse modalità
1) FR per infarto aterotrombotico o malattia dei grossi vasi
2) FR per infarto lacunare o
malattia dei grossi vasi
Diabete e infarto lacunare o malattia dei piccoli vasi
You et al: Neurology 1995
Occlusione di arterie
perforanti della
cerebrale media
Quadro clinico
•Emiparesi FBC evoluta
nell’arco di 12 ore
Infarto lacunare braccio
Infarto lacunare
posteriore capsula interna a livello periventricolare
Malattia dei piccoli vasi: microateromatosi
Microateromatosi
Malattia dei piccoli
vasi: microateromatosi
Microateromatosi
Malattia dei piccoli vasi:
lipoialinosi o arteriolosclerosi
Multipli infarti lacunari
Diabete-terapia antiaggregante
• ASA come prevenzione primaria
• Resistenza ASA?
• Quale antiaggregante nella prevenzione
secondaria?
–
–
–
–
–
ASA?
Ticlopidina?
Clopidogrel?
ASA + Dipiridamolo?
ASA+ ticlopidica o Clopidogrel?
Diabete-terapia antiaggregante
Resistenza all’ASA?
• ESPS: 216 pz: ASA 990 mg+ Dip 225
• ISIS-2 ASA (160 mg/die)
Antiplatelet Trialist Collaboration (BMJ 2001):
– nessuna differenza tra diabetici e non
– preferibili dosi più alte?
Necessità di dosi più elevate di ASA
Aronson Ann Intern Med 1997
Diabete-terapia antiaggregante
• ASA come prevenzione primaria
• Resistenza ASA?
• Quale antiaggregante nella
prevenzione secondaria?
– ASA?
– Ticlopidina?
– Clopidogrel?
– ASA + Dipiridamolo?
– ASA+ ticlopidina o Clopidogrel?
Diabete-Quale antiaggregante?
Studio MATCH
Pz ad alto rischio vascolare (Ictus + diabete)
• ASA 300 mg/die
• ASA + Clopidogrel
NNT=4 in 7 anni
Grazie per
l’attenzione