A.S.L. RM E
Polo Ospedaliero Santo Spirito Villa Betania
Unità Organizzativa di Urologia
L’Incontinenza Urinaria
Femminile
Dott. Luciano Spro
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L’international Continence Society
definisce l’incontinenza come
“perdita involontaria dell’ urina
obiettivamente dimostrabile e di
entità tale da costituire un
problema igienico e sociale”
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1) Incontinenza da stress o da sforzo
2) Incontinenza da urgenza
3) Incontinenza mista
4) Incontinenza da rigurgito
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INCONTINENZA DA STRESS
 Indica una perdita di urina sotto
sforzo
P.es. -deambulazione - colpi di tosse
- accessi di riso
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INCONTINENZA DA
URGENZA
 Indica una perdita involontaria di
urina associata a un forte stimolo
minzionale
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INCONTINENZA MISTA
 È una combinazione tra
incontinenza da stress e incontinenza
da urgenza
 Stimolo impellente e perdita di urina
sotto i colpi di tosse coesistono nei
2/3 delle Pazienti incontinenti
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INCONTINENZA DA
RIGURGITO
 Indica un quadro di sgocciolamento
pressochè costante
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Potenziali fattori di rischio
dell’incontinenza urinaria nella
donna
 Gravidanza
 Età
 Parto
 Menopausa
 Isterectomia
 Obesità
 Sintomi urinari
 Ridotta motilità
 Disorientamento
mentale
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In Italia una recente indagine
epidemiologica ha evidenziato una
netta prevalenza del disturbo nel
sesso femminile (11%),con una
predominio dell’incontinenza da
stress (55%) rispetto a quella da
urgenza (12%) e alle forme miste
(24%)
prevalence and risk factors for urinary incontinence in italy ,
Eur.Urol.,2000,37,30-35
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FATTORI RESPONSABILI
DELLA CONTINENZA
La continenza nella donna si
realizza sia a riposo che sotto
sforzo fino a quando la pressione
uretrale massima si mantiene al
di sopra di quella vescicale
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MECCANISMI RESPONSABILI
DELL’INCONTINENZA
VESCICALI
VESCICA
IPERATTIVA
URETRALI
INCONTINENZA DA
STRESS
 Difetto anatomico
 Deficit sfinterico
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LA VESCICA IPERATTIVA
 VIENE CLASSIFICATA COME
IPERREFLESSIA O INSTABILITA’
VESCICALE IN BASE ALLA PRESENZA
O MENO DI UNA MALATTIA
NEUROLOGICA
 ENTRAMBE SONO CARATTERIZZATE
DA CONTRAZIONI VESCICALI
INVOLONTARIE DURANTE IL
RIEMPIMENTO
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FATTORI URETRALI DELLA
CONTINENZA
A) SUPPORTO DEL COLLO
VESCICALE E DELL’URETRA
B) MECCANISMO URETRALE
INTRINSECO
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SE IL MECCANISMO DI
SUPPORTO DEL COLLO
VESCICALE E DELL’URETRA
COSTITUITO DAI LEGAMENTI
PUBO URETRALI E URETRO
PELVICI VIENE MENO VI SARA’
UN DIFETTO DI TRASMISSIONE
DELLA PRESSIONE ADDOMINALE
SULL’URETRA E CIO’
PROVOCHERA’ INCONTINENZA
ANATOMIA PAVIMENTO
PELVICO
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IL MECCANISMO URETRALE
INTRINSECO DIPENDE IN PARTI
UGUALI DA TRE COMPONENTI
 EFFETTO ISOLANTE DELLE MUCOSE
 ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA
LISCIA (COLLO VESCICALE)
 ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA
STRIATA (SFINTERE)
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VALUTAZIONE DELLA
PAZIENTE
 ANAMNESI
QUESTIONARI - DIARIO
MINZIONALE
 ESAME
 SINTOMATOLOGIA
FREQUENZA -URGENZA
NICTURIA- HESITANCY
 URINOCULTURA
OBIETTIVO
STRUTTURATO
 Q TIP TEST
 PAD TEST
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DIARIO MINZIONALE
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ESAME OBIETTIVO
 ADDOMINALE-PRESENZA DI GLOBO
VESCICALE
 PELVICO-PRESENZA DI PROLASSO ANTERIOREPOSTERIORE - DELLA VOLTA
 PERINEALE-VALUTAZIONE DELLA
SENSIBILITA’ A SELLA - RIFLESSI ANALE E BULBO
CAVERNOSO
 NEUROLOGICO-SENSIBILITA’ ARTI
INFERIORI TONO E MOTILITA’ VOLONTARIA
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Q-TIP TEST
una deflessione verso l’alto >30° è indicativa di
ipermobilità dell’uretra
una deflessione <15°depone per un supporto normale
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DIAGNOSTICA
STRUMENTALE
 CISTOURETROGRAFIA
-CLASSIFICAZIONE DI OLSSON E
BLAIVAS IN 5 TIPI
 ULTRASUONI
 RISONANZA MAGNETICA
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URODINAMICA
 CISTOMANOMETRIA
 STUDIO DELLA FUNZIONE URETRALE
-PROFILO PRESSORIO URETRALE
-STATICO
-DINAMICO
-VALSALVA LEAK POINT PRESSURE
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CISTOMANOMETRIA
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TIPI DI CISTOMANOMETRIA
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PROFILO PRESSORIO
URETRALE
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PROFILO PRESSORIO
URETRALE STATICO
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PROFILO PRESSORIO
URETRALE DINAMICO
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TRATTAMENTO
CONSERVATIVO
DEFINIZIONE
 Forme di terapia che non prevedono
l’uso di farmaci o interventi chirurgici
 Comprende la ginnastica vescicale e la
rieducazione vescicale
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TRATTAMENTO
CONSERVATIVO
 ESERCIZI DI
 CONI VAGINALI
KEGEL
miglioramento o cura  STIMOLAZIONE
65-75%
ELETTRICA
-Cronica (I. da sforzo)
 BIOFEEDBACK
-Verbale
- -Massimale (I. da urg.)
Sonde vaginali / anali miglioramento o cura
40%
-Elettromiografia
miglioramento o cura  STIMOLAZIONE
65/75%
MAGNETICA
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ESERCIZI DI KEGEL
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TRATTAMENTO
CONSERVATIVO
RIEDUCAZIONE VESCICALE
 INFORMAZIONE SUI MECCANISMI
DELLA MINZIONE
 MINZIONI A TEMPO
 TECNICHE DI RILASSAMENTO
 VERIFICA DEI RISULTATI
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TERAPIA FARMACOLOGICA
E’ UN’ARMA FONDAMENTALE
CONTRO L’INCONTINENZA DA
URGENZA
L’IMPULSO NERVOSO SI TRASMETTE
ALLE CELLULE MUSCOLARI LISCE
ATTRAVERSO I RECETTORI
COLINERGICI O MUSCARINICI
NELLA
VESCICA SONO PRESENTI RECETTORI
DETTI M2 E M3
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TERAPIA
FARMACOLOGICA
 OSSIBUTININA ( DITROPAN )
 TOLTERODINA ( DETRUSITOL )
 CLORURO DI TROSPIO
 PROPANTELINA BROMURO
 IMIPRAMINA
 DOXEPINA
 ESTROGENO TERAPIA
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TERAPIA CHIRURGICA
 INTERVENTI PER VIA VAGINALE
p.es Int. di KELLY
 INTERVENTI PER VIA RETROPUBICA
p.es. Int.di MARSHALL-MARCHETTI –
KRANTZ o Int. di BURCH
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COLPORRAFFIA ANT. SEC.
KELLY
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COLPOSOSPENSIONE DI
BURCH
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TERAPIA CHIRURGICA
 SOSPENSIONI AD AGO
p.es. Int. di PEREYRA –Int. di STAMEY –
Int. di GITTES
 T.V.T. –TENSION FREE VAGINAL
TAPE
 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
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SOSPENSIONE AD AGO DI
GITTES
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T.V.T.
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TECNICHE CHIR. PER
INCONTINENZA DA DEFICIT
SFINTERICO
 INIEZIONI
PERIURETRALI
-TEFLON
-GRASSO
AUTOLOGO
-COLLAGENE
-SILICONE
-MICROSFERULE
 SLINGS
MATERIALI VARI
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TECNICHE PER
INCONTINENZA DA
URGENZA
 ENTEROCISTOPLASTICA A “CLAM”
 PLASTICA DI AUTOAMPLIAMENTO
VESCICALE
 NEUROMODULAZIONE SACRALE
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