Il drenaggio vescicale in
pazienti con neoplasia
pelvica
Relatore: Paolo Salvatore
UOC di Urologia – Ospedale “S. Pio da Pietrelcina”
Vasto (CH)
Introduzione
Cause oncologiche di ostruzioni infravescicali

Neoplasie pelviche avanzate localmente
(vescica, uretra, prostata, pene, ma anche
utero e vagina)

Effetti della radioterapia pelvica

Esiti chirurgici per demolizioni estese
Introduzione
Un esempio! Neoplasia squamosa del pene
con infiltrazione totale dell'uretra
Introduzione
Ma in alcuni casi macerazioni estese di pene e scroto o
vagina e uretra rendono necessaria una derivazione
alternativa!
Clinica
Quadro clinico più comune in urgenza:

ritenzione urinaria acuta

rialzo creatinina

stati cachettici

pazienti defedati
Verificare l'assunzione di farmaci: Oppioidi,
BetaAgonisti, Anticolinergici, AlfaAgonisti, BDZ
Prima fase
Azioni da fare in urgenza:
1) accertarsi del globo vescicale (visita + eco)
2) valutare la possibilità di un cateterismo vescicale
con Foley
3) preparare un cateterismo possibilmente complesso
con uso di cateteri semirigidi e guide
4) verificare la disponibilità di urologo e cistoscopio
5) verificare l'assunzione di antiaggreganti o
anticoagulanti
Seconde fase
Se passaggio di catetere Foley standard 1618-20Ch: OK!
Altrimenti provare con cateteri con punta
Mercier o Coude (piccola deflessione del
becco distale allo scopo di superare
l'ostacolo di un lobo medio prostatico)
Seconde fase
Se passaggio di catetere: OK! (circa 60%)
Seconde fase
Se impossibilità al cateterismo per via naturale:
Preparare guide e cistoscopio (manovra sterile,
drappeggio sterile, strumentario dedicato)
L'urologo proverà sotto visione ad identificare il
passaggio uretrale e verificherà la possibilità di
posizionare un catetere sotto VISIONE (circa 30%)
Terza fase
Se impossibilità al cateterismo anche sotto
visione (circa 10%):
Preparare per posizionamento di epicistostomia o
catetere soprapubico o drenaggio percutaneo della
vescica.
Necessari: urologo + kit epicistostomia + materiale
sterile + anestetico locale +/- ecografo
Il drenaggio vescicale in
pazienti con neoplasia
pelvica può essere
assicurato posizionando
una epicistostomia
Fondamentalmente un catetere Foley posizionato
attraverso la cute della regione sottoombelicale
direttamente nella vescica!
Un tipico kit
Un tipico kit
Un catetere dedicato ...
Effetto finale
Effetto finale
Effetto finale
Qualche
trucco...
Suggerire una buona idratazione
In genere non somministrare
antibiotici (né al posizionamento
né al cambio!!!)
Periodiche medicazioni (3-5gg)
Pulizia al di sotto del disco di
fissaggio (cotton-fioc e perossido)
Medicazione con garze tagliate

Qualche
trucco...

Cerotti ipoallergenici
Scelta della busta di raccolta ( da
gamba, da letto, addominale)

Sostituzione (non riciclaggio!!)
delle buste di raccolta

Complicanze
1) dislocazione e rotture
2) infezione
3) emorragia ex vacuo 2-15% (tipicamente si
consiglia decompressione progressiva , ma
recenti evidenze suggeriscono un rapido
vuotamento, Nyman)
4) incrostazione del tubo
5) decubito del tubo
6) diuresi postostruttiva a genesi multifattoriale
7) ipotensione
8) possibili perforazioni di anse (!!!)
Complicanza rara ma
possibile.....
Raccomandazioni
Il paziente può essere dimesso anche subito
Sottolineare la necessità della sostituzione
periodica ogni 25-30gg
Monitorare la diuresi per il rischio di iperdiuresi
postostruttiva (necessaria la correzione idroelettrolitica)
Ricoverare se : chiari segni di infezione,
insufficienza renale, sovraccarico cardiaco,
inabilità alla gestione domiciliare

Dire al paziente di
contattare l'ospedale se:

Urine torbide o maleodoranti oppure color cocacola o
coaguli

Temperatura >38,5°C

Presenza di sangue, dolore o iperemia nella zona cutanea
di emergenza del tubo

Dolore vescicale e/o sensazione di vescica piena
(suggestiva per ostruzione del tubo)

Perdita di urine intorno al tubo

Assenza di urine nella sacca

Catetere rimosso accidentalmente
Flow-chart decisionale
Ritenzione urinaria acuta infravescicale per causa oncologica
Proseguo iter
Tento
cateterismo
Tento
cateterismo
sotto visione
cistoscopica
Proseguo iter
Posiziono
epicistostomia