Relatore: Pecorino Meli Monica
Infermiere Coordinatore - Area Emergenza urgenza
Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico - Milano
Valutazione della qualità del processo di triage
Bosco P., S. Battista, De Gennaro R., Morandi F., Nastri A.,
O. Passeri, F. Porro , Signani L..
Pronto Soccorso Generale
Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico- Milano
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del processo di triage
FONDAZIONE IRCCS CA’ GRANDA OSPEDALE
MAGGIORE POLICLINICO - MILANO
•PS Generale
•PS ostetrico-ginecologico
•PS pediatrico
Condividono lo stesso programma di
triage, con schede specifiche
Effettuano riunioni periodiche del
gruppo triage, multidisciplinare e
rappresentativo
delle
diverse
professionalità e specificità
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del processo di triage
Distribuzione codici 2012
rosso (1259)
2%
giallo (6104)
12%
bianco (17185)
33%
verde (28111)
53%
PASSAGGI TOTALI
52659
100%
BIANCO
19185
33.0
VERDE
28111
53.0
GIALLO
6104
12.0
ROSSO
1259
2.0
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del processo di triage
Triage bifasico: assegnazione codice colore e
rivalutazione clinica e strumentale con pannello
base di parametri
Presenza di fast track e triage avanzato
Gruppo triage con funzione propositiva per il
miglioramento continuo
Dal 2011 formalizzazione di un gruppo
multidisciplinare per la valutazione della qualità
dell’attività di triage
Monitoraggio specifico con indicatori di processo
e di esito
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
Evento sentinella n. 14: morte o grave
danno conseguenti a non corretta
attribuzione del codice triage nella centrale
operativa 118 e\o all’interno del PS
• Valutare sistematicamente la qualità del
triage a tutela di assistiti e operatori
• Evidenziare criticità e punti di forza,
pianificare azioni correttive mirate
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
MATERIALI E METODI
•
•
•
•
Revisione della letteratura
Costituzione gruppo di lavoro multidisciplinare
Studio retrospettivo
Campione: 380 schede (1,4%) degli accessi al PS
nei primi 9 mesi del 2012 con equa distribuzione
tra codice colore e operatore
• Randomizzazione casuale semplice
• Criteri di esclusione: utenti di competenza
dermatologica, ginecologica e pediatrica
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
PANNELLO DI INDICATORI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sintomo principale
Codice colore assegnato
Presenza di rivalutazione clinica/strumentale
Rilevazione di un set parametri predefinito
N. variazioni di codice
Tempi d’accesso al triage e alla visita
Rispetto della privacy (N° autorizzazioni al trattamento dati)
N. allontanati
Dati customer
I principali sistemi di riferimento utilizzati per la definizione degli indicatori di
qualità sono stati le linee guida della Regione Lombardia e del Gruppo Formazione
Triage, l’Australasian Triage Scale, la Canadian Triage and Acuit Scale e la
procedura in uso.
Schede di Triage
analizzate: 380
Codice triage
corretto:
316 (83,15%)
Codice Triage
scorretto:
37 (9,7%)
Sovrastima:
Sottostima:
14 (37,8%)
27 (72,9%)
Cambio codice
dopo rivalutazione
PV: 27 (7,1%)
5 (18,51%)
Giallo> Rosso
4 (28,5%)
Gialli > Verdi
10 (71,4%)
Verdi > Bianchi
2 (7,4 %)
Verdi > rosso
16 (59, 2%)
Verdi > Gialli
4 (14,8%)
Bianchi>Verdi
Schede di Triage
analizzate: 380
SINTOMO
PRINCIPALE
CORRETTO
N= 331 (87%)
PANNELLO PV:
PA, FC, FR, Sat O2, CGS
SI
N= 343 (90,2%)
SINTOMO
PRINCIPALE NON
CORRETTO
N= 49 (13%)
NO
N= 37 (9,7%)
FR SI
N= 225 (59%)
FR NO
N=155 (41%)
GCS SI
N= 156 (41%)
GCS NO
N= 224 (59%)
DIMENTICANZA
N= 15 (41%)
PAZIENTI
PSICHIATRICI
N= 13 (35%)
CODICE GIALLO
TRATTATO DA
ROSSO
N= 9 (24%)
.
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
SOVRASTIMA E SOTTOSTIMA
SOTTOSTIMA
N.
PERDITA DI COSCIENZA
5
DISPNEA
3
DOLORE TORACICO
3
PROBLEMI NEUROLOGICI
2
REAZIONE ALLERGICA
3
FEBBRE
2
TRAUMI MINORI
2
DOLORE A UN ARTO
1
ABUSO ETILICO
1
ADDOMINOALGIA
1
ASTENIA
1
TOTALE
24
%
21
12,5
SOVRASTIMA
N.
%
12,5
FERITE
5
29,5
8,3
TRAUMA MINORE
ESECUZIONE ESAMI
DIAGNOSTICI
4
23.5
ASTENIA/MALESSERE
2
11,7
PROBLEMI UROLOGICI (disuria) 2
11,7
FEBBRE
1
5,8
TOTALE
17
100
12,5
8,3
8,3
4,2
4,2
4,2
4,2
100
17,6
3
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
.
CODICI VERDI CON ATTESA > 2 h
SUDDIVISI PER FASCIA ORARIA (2° semestre 2011)
Fasce
orarie
0-8
n° passaggi
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
ora
19
21
23
Verdi
%
67
2034
3.29
8-16
1331
6584
20.35
16-24
908
908
18.36
2306
13561
tot
media passaggi/orario
Verdi>2
17.00
Con punte di 8/10
ore di attesa in
corrispondenza
dei picchi di flusso
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
TEMPI DI ATTESA E PERMANENZA
Attese per colore triage- 2 semestre 2011
TRIAGE
8.24
7.15
7.02
7.12
5.18
6.00
6.50
6.44
TOTALE
BIANCHI
0.58
0.24
1.27
VERDI
1.08
4.19
5.18
GIALLI
0.14
7.02
7.15
ROSSI
0.05
6.44
6.50
4.19
4.48
TRIAGE
3.36
1.27
VISITA
2.24
1.12
VISITA
TOTALE
0.24
0.58
1.08
0.00
0.14
BIANCHI
VERDI
GIALLI
TOTALE
VISITA
0.05
ROSSI
TRIAGE
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
RISULTATI
• Tempo accesso /triage < 2 min
• Tempo di sbarellamento < 10 min
• Rispetto della privacy e tutela dati personali:
non risulta conforme alla normativa vigente
N. utenti allontanati 2012 vs 2011
2012
2011
Allontanati dal triage (prima della visita ) 3318 (6,3 %)
3025 (5,79 %)
Allontanati dopo la visita
1304 (2,49%)
1339 (2,5%)
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
INDAGINE CUSTOMER ANNO 2012
Campione: 608 pazienti di cui il 72,7% con codice
bianco/verde
E' stato informato circa i tempi di
attesa?
si (187)
31%
no (421)
69%
Durante la sua presenza in PS ,
le sono state fornite tutte le
informazioni da lei richieste?
no (110)
18%
si (498)
82%
L’intervista è stata effettuata durante le ore diurne,
dove i flussi risultano elevati e le attese significative
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
INDAGINE CUSTOMER ANNO 2012
E' stato adeguatamente
informato circa il codice colore
assegnato?
no (316)
52%
si (292)
48%
Alcuni utenti hanno percepito che il colore del bracciale
identificativo corrispondesse al codice colore assegnato
Monica PecorinoMeli
Valutzione di qualità del Processo di triage
DAGLI OPERATORI EMERGE…….
• Logistica: spazi esigui, assenza
sala attesa per parenti, assenza
di spazi dedicati al triage
avanzato, alla tutela di soggetti
fragili
• Sovraffollamento costante e in
particolare “il boarding” che
interferisce pesantemente sui
processi assistenziali, sulla
qualità percepita e sulla
soddisfazione dello staff
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
DAGLI OPERATORI EMERGE…….
• Senso di impotenza. E’ stato evidenziato un senso di disagio
vs. l’utenza “……ho smontato alle 13.30, torno alle 21.00 e
trovo ancora in attesa alcuni utenti che ho registrato
stamane. Non so cosa dire a queste persone…..”
• Senso di insicurezza durante il lavoro.
Emerge un
incremento degli episodi di aggressività vs. operatori (34
episodi nel 2011, 32 nel 2012 di cui circa il 40% fisiche o vs.
patrimonio). E’ operativo dal 2008 un sistema di
segnalazione degli episodi di aggressione fisica e verbale per
monitoraggio e analisi del fenomeno.
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
AZIONI DI MIGLIORAMENTO
• Prosegue una sistematica analisi dei dati e un attento
monitoraggio degli eventi sentinella
• Sono in corso interventi finalizzati al rispetto della
privacy
• E’ in corso la revisione degli algoritmi di triage sulla
base delle criticità emerse
• Retraining formativo. Sono in programma attività
formative mirate e audit clinico con restituzione e
condivisione (feed-back informativo) con gli operatori
che hanno portato a una discreta presa di coscienza del
fenomeno migliorando la consapevolezza degli
operatori
Monica Pecorino Meli
Valutazione di qualità del Processo di triage
AZIONI DI MIGLIORAMENTO
• Sono stati implementati interventi per la gestione del
sovraffollamento:
- perfezionamento dei percorsi fast track
- implementazione di percorsi di triage avanzato ( profili di
presa in carico infermieristica al triage)
•
Sono state adottate iniziative di trasparenza finalizzate a
migliorare
la
comunicazione
/relazione
con
utenti/accompagnatori:
- sistema informativo (display luminoso)
- distribuzione di opuscoli che consentono di tracciare l’iter
del paziente, favorendo la costante informazione ad
assistiti/parenti
Valutazione di qualità del processo di triage
Monica Pecorino Meli
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