LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
Una misura di valutazione applicata all’intervento riabilitativo
(in RR) ha lo scopo principale di rendersi utile a:
• QUANTIFICARE IL DANNO DEL PAZIENTE
• MISURARE L’EFFETTO DELL’INTERVENTO
IMPAIRMENT
DISABILITY
• Tolleranza allo
sforzo
HANDICAP
•Qualità della vita
• Dispnea (cronica o
acuta)
Sopravvivenza ?
Economia ?
A NEW COPD STAGING SYSTEM
THE BODE INDEX
(from Celli RB. et al. NEJM 2004; 350: 1005-1012)
Misure in riabilitazione respiratoria
OBBLIGATORIE
ACCESSORIE
 Valutazione fisiologica
 Forza/endurance mm
periferici
 Forza mm respiratori
 Tolleranza all’esercizio
 Dispnea
 Valutazione psicologica
 Valutazione nutrizionale
 Stato di salute
Da “Raccomandazioni AIPO sulla Riabilitazione Respiratoria “ 2001
INDICATORI DI RISULTATO
(Efficacia della RR)
ITEM
DISPNEA
CRONICA
DISPNEA SFORZO
STRUMENTO
MRC, BDI/TDI
VAS, BORG
BIBLIOGRAFIA
•Brooks SM et al. ATS News 1982; 8:12–16
•Mahler DA et al., Chest 1984;85:751–758
• Stervus SS et al., J Exp Psychol 1957; 54:
377–411
• 14 Borg GAV. 1982; 25–34
ESERCIZIO
QUALITA’ VITA
6-MWD
• Guyatt GH, et al, Thorax 1984; 39:818 –822
SGRQ,
• Jones PW,, et al.. Am Rev Respir Dis 1992;
145:1321–1327
CRQ,
• Guyatt et al. Thorax 1987; 42:773–778
SF-36
• Mahler D, Chest 1995; 107:1585–1589
VALUTAZIONE = INDIVIDUALIZZAZIONE
Anamnesi,esame obiettivo,esami funzionali
Educazione
Valutazione della tolleranza allo sforzo
Misura della forza dei mm respiratori
Misura della forza dei mm periferici
Valutazione delle attività della vita quotidiana
Valutazione della qualità della vita
Stato emozionale e cognitivo
Valutazione dello stato nutrizionale
TRIAGE = SMISTAMENTO
• Strumento disegnato per stratificare
pazienti in sottogruppi secondo la
severità delle condizioni clinichefunzionali e all’intensità delle cure
respiratorie richieste.
• Focalizzato sulla storia clinica e
sull’esame obiettivo utilizzando items
prestabiliti.
TRIAGE = SMISTAMENTO
Al triage possono essere associati:
criteri di inclusione/esclusione
alle cure

algoritmi che valutano segni e sintomi
respiratori usati per prescrivere specifici
trattamenti (protocolli di accesso alle
cure)

TRIAGE
(SCELTA, SMISTAMENTO)
IL PAZIENTE HA
LE CARATTERISTICHE per A?
NO
SI
RIVALUTA
ESEGUI IL TRATTAMENTO A
NO
IL PAZIENTE HA
LE CARATTERISTICHE per B ?
NO
EFFETTI DEL TRIAGE RIABILITATIVO
I Therapist Driven Protocols:
evitano la prescrizione di trattamenti
inappropriati ed in eccesso (Browning J et
al., Respir Care, 1989; 34: 269; Stoller et al, Am J
Respir Crit Care, 1998;158:1068; Kollef MJ et al,
Chest 2000; 117:467)
possono ridurre i costi, migliorando
l’allocazione ai trattamenti riabilitativi
(Zibrak JD et al, N Engl J Med,1986; 315:292; Kollef
MJ et al, Crit Care Med, 1997:25:567)
To compare the effects of RD versus PD protocol
assessments on:
• activities’ prescription
• physiological outcomes
• clinical outcomes
of PRP in severe COPD inpatients.
MEASUREMENTS
Assessments before (T0) and after (T1) the PRP:
• Perceived breathlessness (B) by MRC scale
• 6-minute walk meters (6MWD)
• BORG-dyspnea at rest (D-rest) and end of effort (D-effort)
Other measurements:
• Type of protocol (A-B-C of decreasing intensity) (P)
• Number of additional respiratory treatments (RT)
• Number of exercise training prescription (EXP)
• Number of exercise training failure (EXF)
• Time to start PRP (T)
• Length of hospital stay (LOS)
OTHER RESULTS
20
(days)
p < 0.05
LOS
15
10
Cases
Controls
RD protocol to prescribe PRP in COPD inpatients
as compared with a PD protocol is associated to a:
 better utilization of respiratory treatments and care
 more rapid start of the program
 similar physiological and clinical outcomes
 reduced hospital stay
VALUTAZIONE: GUSSAGO RESPIRATORY
TRIAGE SCORE (GRTS)
VALUTAZIONE: GUSSAGO RESPIRATORY
TRIAGE SCORE (GRTS)
GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)
156 paz. consecutivi per RR
In 46: ICC – Intraclass Correlation Coefficient = 0.9887 p<0.0001
Valutazione 1
I2
14,1%
Valutazione 2
A1
7,1%
I2
9,7%
A1
9,7%
I1
8,3%
I1
12,2%
A2
33,3%
B2
14,5%
B2
38,6%
10,9%
B1
B1
A2
19,3%
22,4%
2 <0.0001
TRIAGE - CONCLUSIONI
L’uso di specifici protocolli guidati sulla base di
punteggi valutativi (triage) in campo riabilitativo
determina:
distrazione di compiti dai medici ai Terapisti
della Riabilitazione
standardizzazione dei trattamenti all’interno di
una stessa istituzione
riduzione di costi per trattamenti non necessari
(possibile) miglioramento degli outcome