RELAZIONE FINALE
PROGETTO ENPRos
PARTECIPANTE:
VALENTINA CASALESE
Periodo :
Relazione finale Progetto ENPros
19 Maggio 2013
31 Maggio 2013
Partecipante Casalese Valentina
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TITOLO PROGETTO
: ENPros – Emergency Nurse Professional Skill's to improve quality of
health services.
PROGETTO NUMERO :2012-1-IT1-LEO02-02737
SOGGETTO PROMOTORE :European Comission, DG Education and Colture
SUB-PROGRAMMA :Leonardo da Vinci
TIPO AZIONE :Mobility
CAPOFILA :AO Città della Salute e della Scienza di Torino, Presidio CTO/Maria Adelaide
PARTNERS:
• ALSG,Advanced Life Support Group (Manchester Triage Group)
• Azienda Sanitaria USL7 di Siena
• Azienda Sanitaria Locale di Matera
• Azienda Sanitaria Locale 8 di Cagliari
• GFT, Gruppo Formazione Triage
• Collegio I.P.A.S.V.I. Di Torino
• Università di Torino
• Rainbow for Africa Onlus
SEDE LEZIONI TRIAGE: ALSG Advanced Life Support Group
SEDI TIROCINIO:Central Manchester University Hospital
SEDI OSPEDALIERE
•
•
•
•
Manchester Royal Infirmary – Green Area, Amber Area , Minor Injuries
Royal Manchester Children's Hospital
Altrincham Minor Injuries Unit
Trafford General Hospital
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Partecipante Casalese Valentina
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INTRODUZIONE
il progetto ha coinvolto 3 team (di 15 infermieri ciascuno) di infermieri provenienti da 4 realtà
italiane differenti. Ogni team ( al momento i primi due gruppi hanno già fatto questa esperienza)
hanno svolto un tirocinio osservativo a Manchester, dove è nato il Manchester Triage System.
Questo progetto mira a confrontare ed eventualmente migliorare la gestione dei traumi minori che
afferiscono in pronto soccorso.
COSA E' IL TRIAGE
Il Triage è uno strumento utilizzato all'arrivo di tutti i pazienti in pronto soccorso.
L'accesso alle cure non avviene sulla base dell'ordine di arrivo ma sulla gravità, in modo da dare le
apposite cure prima ai casi con una priorità maggiore e di seguito quelli con priorità minore. Il
grado di urgenza di ogni paziente è rappresentato da un codice colore assegnato all'arrivo, dopo una
prima valutazione messa in atto da un infermiere formato e preposto a questo compito.
TRIAGE IN ITALIA
In Italia esistono più metodologie di triage, quelle più conosciute sono quella studiata dal Gruppo
Formazione Triage e quella del Gruppo Triage Toscana.
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TRIAGE A MANCHESTER
Il sistema di triage Manchester è stato sviluppato dal Manchester triage Group (MTG). Gruppo
fondato nel 1994 da medici ed infermieristico del servizio d'emergenza di otto ospedali del NHS a
Manchester.
Il MTS è un metodo standardizzato per la valutazione iniziale in triage. L'obiettivo è quello di
stabilire rapidamente una priorità di trattamento sicura e veloce, in modo che tutti i pazienti in
entrata possano essere trattati efficacemente all'interno di una determinata finestra di tempo (per
legge nazionale 4 ore).
Il triage è un processo non un risultato, quindi non fanno diagnosi, ma assegnano una priorità
clinica . Utilizzano poca documentazione perchè prima si fa triage prima inizia il trattamento, la
documentazione di questo strumento è semplice ed intuitiva.
Secondo i loro standard , in triage non si deve fare la coda , perchè attesa minima uguale minimo
rischio, infatti la loro politica è giusto paziente nel giusto tempo.
STRUTTURA MTS
•
154 segni e sintomi principali
•
6 discriminanti
1. emorragia
2. dolore
3. livello di coscienza
4. temperatura
5. pericolo di vita
•
52 algoritmi
•
5 codici di priorità
1. rosso
2. arancione
3. giallo
4. verde
5. blu
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Partecipante Casalese Valentina
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PREPARAZIONE PARTECIPANTI
La nostra azienda ci ha preparati con due incontri:
• uno per presentare delle diapositive e per farci esporre ciò che ci aspettavamo e ciò che
avremmo voluto indagare
• uno per visionare e griglie di valutazione da compilare una volta arrivati a Manchester.
PREPARAZIONE LINGUA INGLESE
Abbiamo partecipato ad un corso d'inglese svoltosi presso lo Shanker Institute.
10 ore di lezione con insegnanti madrelingua e 15 ore di conversazione.
VIAGGIO
Siamo partiti da Torino in treno per poi raggiungere Milano.
Una volta arrivati a Milano abbiamo cercato il bus navetta diretto all'aeroporto Orio al serio di
Bergamo.
Arrivati li ci siamo incontrati con la partecipante di rainbow.
Poi finalmente alle 16:55 del 19 maggio il gruppo parte per questa nuova esperienza.
Alle 17:30 circa siamo atterrati a machester.
Intorno alle 19:00 siamo arrivati davanti al residence.
SISTEMAZIONE
Siamo stati sistemati in un residence , era una struttura molto grande.
Entriamo nel nostro appartamento,il 103, ed appreziamo subito la scelta 2 Stanze comode, 2 bagni
lavatrice, cucina attrezzata. Tv e divano-letto.
Ci siamo sistemate in questo modo:
Stanza 1- Condemi Zavaglia, nella stanza con bagn.
Stanza 2 – Casalese Pitton nella seconda stanza.
Soggiorno, dopo aver aperto il divano-letto anche Pettirossi ha trovato la sua sistemazione.
Il residence è poco fuori dal centro, a pochi passi dalle principali fermate dei mezzi pubblici.
PASTI
La prima sera è stato un po' complicato trovare qualche cosa da mangiare, in quanto i locali a
Manchester chiudono le cucine molto presto(circa alle 22:00 ora locale).
Nei giorni a seguire ci siamo organizzati e a volte abbiamo trovato dei locali economici ma
interessanti, altre volte abbiamo cucinato in casa.
TRASPORTI
Dopo qualche indecisione iniziale, arrivati a Manchester e dopo aver inontrato il partner inglese, i
dubbi si sono risolti.
Non è stato necessario fare nessun abbonamento, in quanto ci sono solo 7 giorni totali di tirocinio, il
costo degli spostamenti non é esorbitante, la maggior parte dei mezzi pubblici si prendono a
Piccadilly Garden, o in alcune strade vicine.
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CORSO MANCHESTER TRIAGE SYSTEM
Il 20 maggio ci siamo recate presso la sede ALSG, situata a Swinton Manchester, dopo aver preso il
treno.
All'arrivo siamo state accolte dalle organizzatrici del corso: Jill Windle e Janet Marsden che fanno
parte del Manchester Triage Group.(Jill Windle:docente Pratictioner in infermieristica di
emergenza,lsvolge la propria professione presso il Salford Hospital e presso l' Università di
Salford, é inoltre Presidente della facoltà per le professioni infermieristiche di emergenza, Royal
College of Nursing. Janet Marsden:docente di healthcare study presso il Manchester Metropolitan
University, infermiera Pratictioner presso il Manchester Royal Eye Hospital).
Durante tutta la giornata ci hanno spiegato il metodo MTS, si sono impegnate a fornirci tutte le
informazioni riguardo gli spostamenti i mezzi pubblici e gli ospedali ospitanti.
Ci hanno fornito tutto il materiale e le informaizioni necessarie, con il programma dettagliato su
tutto il periodo di nostra permanenza a Manchester.
Siamo stati congedati con un arrivederci alla lezione finale, per un ultimo confronto.
TRIAGE
IL METODO:
è eseguito da Sennior nurse
è semplice e veloce,composto da 52 algoritmi semplici ed intuitivi. ogni algoritmo riguarda una
patologia o un sintomo.
Alla prima discriminamte positiva si assegna il codice di priorità.
MANCHESTER TRIAGE SYSTEM
LIVELLO CODICE
TRATTAMENTO
ATTESA
1
ROSSO
IMMEDIATO
0
2
ARANCIONE
MOLTO URGENTE ENTRO 10
MINUTI
3
GIALLO
URGENTE
ENTRO 1 ORA
4
VERDE
STANDARD
ENTRO 2 ORE
5
BLU
NON URGENTE
ENTRO 4 ORE
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REALTA' OSPEDALIERE OSPITANTI
Io sono stata assegnata al Manchester Royal Infirmary
le realtà da frequentare nei 7 giorni di tirocinio, sono state:
•
•
•
•
•
•
MRI TRIGE GREEN
MRI TRIAGE RAU (AMBER AREA)
MRI ENP (AREA MINOR INJURIES- EMERGENCY NURSE PRATICTIONER)
NORTH WEST AMBULANCE SERVICE
TRAFORD EMERGENCY DEPARTEMENT MRI PEDIATRIC EMERGENCY
DEPARTMENT
ALTRINGHAM MINOR INJURIES UNIT
INFERMIERI COINVOLTI IN QUESTA ESPERIENZA PRESSO MRI
•
•
•
•
•
•
VALENTINA CASALESE
FRANCESCA CONDEMI
LUIGINA PETTIROSSI
RICCARDO BALDASSINI
VERONICA PINGIORI
ANNA ROSA GAGLIARDI
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LAVORARE CON NHS
Assumono attivamente persone di ogni età, provenienza e livelli di esperienza . Questo ci aiuta a
capire le diverse esigenze dei pazienti e fornire il miglior servizio possibile .
Tutti coloro che si uniscono al SSN hanno garantito uno stipendio proporzionale alle loro capacità
e responsabilità , sono incentivati a progredire attraverso la formazione e lo sviluppo .
Il sistema retributivo nazionale per il Servizio Sanitario Nazionale gestisce tutti i lavoratori , tranne
i medici ed i dirigenti più anziani .
Il sistema retributivo offre reali benefici , tra cui:
•
una settimana lavorativa standard di 37,5 ore
•
27 giorni di ferie maturate l'anno
•
più otto festività generali e pubblici
•
l'aumento a 33 giorni di ferie dopo dieci anni di servizio
•
straordinari pagati
•
progressione di carriera e salariale sulla base dell'applicazione di conoscenze e competenze
•
revisione annuale per sostenere le aspirazioni di carriera .
•
Formazione
•
l'iscrizione automatica del NHS Pension Scheme
•
permessi di studio per i corsi sponsorizzati.
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MANCHESTER ROYAL INFIRMARY IN BREVE
Central Manchester University Hospital-Foundation Trust, è stato costituito nel 1752 con 12 posti
letto nel centro di Manchester. Oggi impiega circa 8.000 dipendenti e dispone di oltre 1.400 posti
letto. È inoltre sede della facoltà di medicina centro regionale specializzato per trapianti , centro
ematologico e cardiologico. Ogni anno il dipartimento di emergenza e accettazione (A&E) vede
circa 145000 pazienti.
Il A&E è accreditato come centro traumatologico di livello 1 , riceve traumi da tutto il Greater
Manchester. È una delle unità più grandi di tutto il paese.
È un Foundation Trust cioè con l'acronimo vogliono stabilire un patto di fiducia con gli utenti.
Questa fondazione ha la funzione di valutare le performance con sistemi di controllo continuo con
lo scopo primario di fornire cure adeguate a tutti i pazienti del SSN (NHS) secondo standard di
qualità e principi di assistenza gratuita in base alle necessità dell'assistito.
VALORI DI FIDUCIA
Truthfulness- Verità- Mantenere un dialogo onesto e aperto con gli utenti e il personale di servizio
per garantire una migliore consulenza e soluzioni per la cura che rispondono alle specifiche
necessità del singolo.
Respect -Rispettare- Valorizzare le persone , gli utenti dei servizi , il personale e i partner ,nel
rispetto della loro dignità e cercando di fornire assistenza e servizi su misura per il singolo caso .
Understanding -Capire- Un costante impegno nella ricerca e sviluppo , per ampliare continuamente
le conoscenze e le competenze , in modo che il più recente insegnamento e la pratica siano al centro
del loro servizio di sviluppo .
Standards- Norme -Stabilisce i più elevati standard di professionalità , sicurezza e riservatezza in
tutto ciò che fanno .
Togetherness- Insieme- Un impegno per la collaborazione in modo che i servizi possano essere
pienamente integrati in modo da riflettere le esigenze degli utenti, del servizio e della comunità .
I Foundation Trust sono stati introdotti nel 2004 e si basano sul modello di organizzazione
reciproca,tutti i cittadini possono farne parte( è un modo come un altro di fornire maggiori
responsabilità ai pazienti). Hanno il dovere di impegnarsi con le comunità locali e incoraggiare la
popolazione locale a diventare membri di questo trust.
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ACCOGLIENZA IN OSPEDALE
Il primo giorno siamo stati accolti dal responsabile ,Matron Martin Eccles , che ci ha spiegato
sommariamente l'organizzazione ospedaliera, le norme anti incendio e la prevenzione per le
infezioni e la sicurezzza ( tutti gli ingressi e gli armadietti sono protetti da codice).
Sono molto attenti al problema delle infezioni, infatti una nostra collega ha dovuto rimuovere subito
l'orologio, non era possibile tenere nessun monile.
Ci è stato spiegato che potevamo recarci in ospedale con la divisa indossata direttamente da casa e
con che sulle calzature non ci sono molte restrizioni, l'importante è che siano chiuse e comode( mi è
capitato di vedere indossate sia scarpe da ginnastica che ballerine).
SUDDIVISIONE LOCALI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
accettazione
green area(triage miror)
amber (triage major)
red area
minor injuries unit
green area
amber area
community care
walk-in center
ORARI
Il Pronto Soccorso è aperto 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana.
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ACCETTAZIONE/SALA D'ATTESA:
LOCALI:
La sala d'attesa è un locale molto grande.
Spicca una vetrata dove si effettua l'accettazione con 4 postazioni amministrative di cui una più
bassa per disabili.
In sala d'attesa ci sono:
• monitor per informaizioni
• bagno per disabili
• sedie
• telecamere
• informativa su un tabellone
All'interno dell'accettazione c'è solo personale tecnico non sanitario, che prende i dati dei pazienti
che arrivano deambulando o in carrozzina e segnala il problema principale.
ACCETTAZIONI PARTICOLARI
Ogni volta che si presenta un dolore toracico direttamente dall'accettazione si invia il paziente
all'interno della green area con un foglio con su scritto IMMEDIATE ECG (VEDI FOTO).
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MANCHESTER ROYAL INFIRMARY
TRIAGE MINOR - GREEN AREA
LOCALI
la stanza del triage verde (pazienti che arrivano a piedi) è molto piccola ma funzioale.
All'interno una scrivania con 3 sedie , 1 armadietto piccolo contenente farmaci( con codice
apertura).
TRIAGE
L'infermiere accede alla videata del paziente inserendo ogni volta la password, una volta visto il
nome del paziente si alza dalla postazione apre la porta e chiama per nome il paziente e lo
accoglie.Quando un paziente si presenta in pronto soccorso, dopo l'accettazione , viene chiamato
dall'infermiere di triage per nome.
Una volta entrato(il paziente si siede di lato alla postazione triage) in sala di valutazione ,
l'infermiere chiede come può aiutarlo.
Una volta individuato il sintomo principale, il triagista sceglie l'algoritmo da seguire.
Scelto l'algoritmo inizia a fare le domande e alla prima dscriminante positiva assegna il codice.
La semplicità di questo metodo riduce al minimo la possibilità d'errore.
Durante il triage il contatto con il paziente è ridotto al minimo, avviene solo se strettamente
necessario.Sono molto riservati e rispettano la privacy acnhe in questo caso.
Una volta assegnato il codice il triagista spiega in modo molto chiaro e dettagliato al paziente l'iter
che dovrà seguire.Il loro obiettivo è di dare informazioni sufficienti , per consentire di prendere
decisioni informate per un giusto percorso di cura. L'infermiere spiega ciò che il trattamento in
pronto soccorso comporta , in questo modo sta al paziente scegliere se acconsentire o meno al
trattamento o alla procedura che viene proposta .
La cosa che ho notato è che sono sempre molto gentili e disponibili, anche quando il paziente è un
habitué o se è un accesso improprio.
Se il paziente necessita di RX,ECG,O ESAMI EMATICI, l'inferiere di triage li richiede
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direttamente.
ASSEGNAZIONE DEL CODICE COLORE
Per l'assegnazione del codice, vengono considerate:
•
•
•
•
•
•
•
età
tempo d'attesa
dolore
cultura
ansia
anzianità
appropriatezza delle cure
GESTIONE ALTO FLUSSO DI PAZIENTI IN TRIAGE
Se notano che in attesa per il triage ci sono troppi pazienti , le postazioni aumentano a 2. In pratica
il personale si concentra dove c'è maggior lavoro. Tutti sono interscambiabili. Questo perchè
devono rispettare gli standard di qualità imposti dallo Stato al fine di non incorrere in multe salate
PROMEMORIA PER IL PERSONALE
In ogni postazione di triage esiste un foglio dove sono riassunte tutte le procedure da seguire in base
al problema riferito dal paziente.
RADIOGRAFIE
In caso di rx invia direttamente il paziente in radiologia compilando la richiesta online(possono
chiedere rx arti superiori inferiori spalla e presenza di corpi estranei).Una volta eseguita la
radiografia, il paziente torna in ps.
La radiografia arriva su pc senza referto. Il NP guarda la radiografia e decide il trattamento.
ESECUZIONE EMATOCHIMICI ED ECG
Se invece necessita di ematici o ecg compila un modulo giallo e lo mette in una casella che viene
presa in carico dal personale di supporto che esegue gli esami(il personale di supporto non prende
mai iniziative riguardo l'assistenza, ma è sempre delegato dall'infermiere).
REFERTAZIONE ECG
Una volta eseguito l'ecg, viene refertato dal medico di ps, non inviano in rete il tracciato.
IMMEDIATE ECG
I pazienti che accedono direttamente con il foglio di ecg immediato vengono sottoposti subito al
triage e poco dopo viene eseguito l'ecg.
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MEDICAZIONI IN TRIAGE
Se il paziente presenta qualche ferita, loro applicano delle garse bagnate con acqua potabile,
finiscono il triage e inviano il paziente in sala d'attesa.
GESTIONE COMPETENZE
L'ip di triage può decidere se inviare il paziente all'Area Blu (walking area) dove viene valutato o
dal nurse pratictioner (NP)al general pratictioner (GP), lo invia nuovamente in sala d'attesa, da li poi
viene chimato nell'area di competenza.
L'infermiere di triage decide in autonomia in quale area inviare il pte , se in sala d'attesa per la
valutazione in area green o se trasferirlo in area amber.Seguono protocolli sono molto rigidi
Se devono trasferire un pte da un'area all'altra del ps o se devono ricoverarlo, compilano un modulo
apposito.
In caso di trasferimento in area amber accompagna il pte, da consegna al collega che prende subito
in carico il paziente senza nessuna recriminazione.
INVIO AL MEDICO DI BASE
Se vuole inviarlo direttamente al GP, telefona direttamente ed invia il paziente e per legge il medico
è tenuto a dare l'appuntemento al paziente entro 24 h.
DOCUMENTAZIONE
In tutta l'area verdi esiste una sola stampante , dove vengono stampate le schede di triage e le
etichette per gli esami.
La scheda triage viene posizinata in appositi contenitori.
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Partecipante Casalese Valentina
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La scheda di triage viene stampata ed applicata sulla cartella di trattamento.
La cartella viene compilata a mano, e solo accettazione triage e dimissione vengono fatti con il pc,
tutto il resto è cartaceo.
MEDICI
Il medico di pronto soccorso (divisa blu), chiama e gestisce autonomamente il paziente
dall'ingresso ala dimissione, visita i pazienti nelle CONSULTING ROOM. Se necessario chiede il
supporto dell'infermiera per il trattamento.
VISITE SPECIALISTICHE
Quando il paziente necessita di visita specialistica (es. maxillo facciale) l'infermiere di triage
contatta il medico che scende entro 10 minuti per la valutazione del paziente.Anche qui gli
specialisti vengono contrattati con una radiolina, che chiamano BLEEP.
INFORMAZIONI SERVIZI INTERNI
In ogni sala vi sono delle tabelle con tutti i numeri di telefono (vedi foto) dei servizi presenti in
ospedale, nel corridoio che porta nella stanza delle minor injuries è presente un poster con gli stessi
numeri telefonici.
Anche davanti alla postazione medica dell'area green, c'è un monitor collegato con la centrale
operativa del north west ambulance che segnala tutte le ambulanze in arrivo (il loro numero per
ogni tipo di emergenza è il 999 che poi dirotta le telefonate in base al tipo di problema dai vigili del
fuoco all'emergenza sanitaria ecc.).
PRIVACY
La privacy del paziente è sempre rispettata in ogni luogo del pronto soccorso. Nei e in ogni
postazione c'è una tenda monouso.
L'infermiere di triage chiama il paziente per nome e cognome, non per numero, per loro sarebbe una
mancanza di rispetto etichettare con un numero un bisognoso di cure.
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AUSILI ED INFORMATIVE PER I PAZIENTI
•
All'interno di tutta l'area sono presenti dei contenitori che vengono consegnati al paziente
che lamenta episodi di emesi.
•
Nella sala d'attesa interna vi è una bacheca che contiene le brochures informative divise per
patologia, con tutti i consigli per una corretta e veloce guarigione. Vista la moltitudine di
etnie presenti al fondo di questi opuscoli ci sono i riferimenti telefonici per ottenere la
traduzione nella lingua madre.Al fondo di alcune brochures ci sono:
1. no smoking policy
2. trasnlation and interpretation service
3. contatti nhs
•
Nel corridoio d'accesso al ps ci sono dei moduli di gradimento con annessa cassettina per
imbucare tale modulo
•
Le carrozzine sono all'ingresso della struttura e si possono prendere con una moneta (tipo
carrello della spesa).Il personale non mette in carrozzina i pazienti, chi necessita di una
carrozzina la prende in autonomia.
PRESIDI
In ogni stanza è presente un contenitore appeso al muro che contiene i guanti suddivisi per
misura(vedi foto), sotto i guanti c'è un rotolo di camici monouso di plastica, che vengono utilizzati
in ogni sospetto di infezione o in caso di manovre invasive o su pazienti con scarsa igiene
personale.
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ATTEGGIAMENTO DEL PERSONALE
•
Nonostante il gran numero di pazienti che accedono ogni giorno in questa struttura(circa 300
al giorno) il personale lavora con molta calma e pacatezza, anche se arriva un dolore
toracico, loro affrontano il problema senza agitarsi.
•
Spiegano ogni minima cosa la paziente guardandoli sempre in viso e cercando di
rassicurarli, in alcuni casi consegnano direttamente i farmaci al paziente con la spiegazione
della modalità d'impiego(molti farmaci come paracetamolo ibuprofene ed altri sono venduti
in tutti i negozi).
TERAPIA DEL DOLORE IN TRIAGE
in base al dolore si assegna il codice, è parte molto rilevante nella valutazione.
L'infermiere di triage decide se somministrare o meno la terapia antalgica al paziente in triage.
La terapia del dolore è somministrata in base al dolore percepito dal paziente (valutazione
soggettiva), mentre il codice colore lo assegnano in base al dolore che osserva l'infermiere durante
la valutazione (valutazione oggettiva).
Somministrano 2 compresse da 500mg di paracetamolo più 2 compresse da 200mg di ibuprofene.
Se lo stesso infermiere lo reputa necesssaria la somministrazione di morfina, avvisa il medico che si
limita a controfirmare la somministrazione .
Se il dolore è compreso tra 0 e 4 si assegn il codice verde, se tra 5 e 7 il giallo o arancione, se 8 a 10
rosso.
GESTIONE FARMACI
Esiste una stanza dedicata ad i farmaci, a cui si accede tramite un codice alfanumerico.
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TERAPIA ENDOVENOSA
Durante il tirocinio ho notato che quasi mai sul paziente veniva posizionata una cannula venosa
periferica.Dopo aver chiesto informazioni, sono rimasta perplessa.
Secondo loro, maggiore è l'utilizzo di accessi venosi , maggiore è il rischio di infezioni, quindi per
questo motivo ne evitano l'utilizzo, prediligendo altre vie di somministrazione.
ACCOMPAGNATORI
Tutti i pazienti una volta chiamati possono stare all'interno del pronto soccorso con i familiari,
anche più di uno, semplicemente perchè a differenza degli italiani li sono tutti composti, non
passeggiano nei corridoi e non assilano il personale con domande ripetitive.
IDENTIFICAZIONE DEL PERSONALE
Il personale viene identificato sia in base al colore della divisa che con il cartellino di
riconoscimento.
DIMISSIONI
Al momento della dimissione non viene lasciato nulla al paziente, si danno tutti i consigli del caso si
consegna la terapia antalgica e gli spiegano tutto in modo molto dettagliato, sia per quanto riguarda
il dolore che l'eventuale trattamento in caso di persistenza dello stesso, dopo questo si invia a
domicilio. Al termine del trattamento in alcuni casi viene inviata una mail al curante con la diagnosi
ed il trattamento a cui è stato sottoposto il paziente.
EMERGENCY DEPARTMENT NURSING TEAM:
•
6 INFERMIERI
•
4 MEDICI
•
4 SUPPORT WORKER
•
1 PORTER
PERSONALE DI SUPPORTO
Il personale di supporto che ha seguito dei corsi di specializzazione , può sia eseguire ematochimici
ed ecg, ma anche incannulare il paziente rilevare parametri vitali ecc.. Vengono denominati
SOPPORT WORKER ed equivalgono ad i nostri OSS, ma alcuni sono più specializzati.
AMBIENTE
Tutti gli ambienti tranne la sala triage sono molto grandi, comodi per la gestione dei pazienti con
tutto il matereiale necessario.
All'interno del reparto ci sono oltre i box visita, anche una stanza per detenuti ed una stanza
riservata per lo psichiatra(Esistono dei moduli appositi per i pazienti psichiatrici)
La cosa che mi ha lasciata perplessa è l'ambiente che a parer mio è un pò trascurato sotto lì'aspetto
igienico e strutturale.
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SERVIZI
All'interno dell'ospedale esistono 2 laboratori analisi.Gli esami vengono inviati in laboratorio
tramite posta pneumatica e tutti i risultati vengono visualizzati su monitor.
WALK-IN CENTER
Alcuni ospedali hanno "centri di cure urgenti" che sono un po 'come grande spazio nei centri che si
trovano accanto a A & E. Ci sono prove che questi centri riducono gli accessi nei A & E , offrendo
un trattamento immediato per i pazienti con lievi ferite e malattie.
accanto a un A & E del Manchester Royal Infirmary c'è un walk-in center . Gestito da infermieri
senior che può prescrivere alcuni farmaci e fornire consigli su come trattare malattie minori e
lesioni .
All'interno c'è anche un GP
Ci sono diversi tipi di walk-in center a Manchester. Alcuni sono gestiti da GP .
Gli altri sono gestiti da ospedali locali ed è il personale di questi centri che gestisce cure urgenti nel
reparto A & E presso gli ospedali.
GENERAL PRATICTIONER
ssono l'equivalente dei nostri medici di base, svolgono la loro attività, sia in ambulatori situati sul
territorio che nei wolk-in center di alcuni ospedali.Manchester dispone di 100 GP , quasi tutti
accettano nuovi pazienti e molti offrono orari prolungati per effettuare interventi chirurgici, visite
e consultazioni telefoniche.
Una vol*ta contattati , hanno l'obbligo di visitare il paziente entro 48 ore. Il GP presta le prime cure,
che spaziano dall'esecuzione degliematochimici, alle medicazioni alle terapie.
Quando il GP decide che il paziente necessita di ulteriori accertamenti, o dirotta il paziente in
pronto soccorso o in centri specifici.
Prima dell'invio compila una lettera di presentazione, dove scrive la patologia da indagare, le
terapie in atto ecc.
il GP riprende in carico il paziente una volta terminato l'iter diagnostico.
CENTRO DI EMERGENZA DI PRONTO INTERVENTO, MANCHESTER
ROYAL INFIRMARY
Il Primary Care Emergency Centre e un Walk In Centre dentro il Pronto Soccorso al Manchester
Royal Infirmary.
Il Centro è stato progettato per assicurarsi che tutti i cittadini bisognosi di cure urgenti ma non da
pronto soccorso, possano ottenere una valutazione del giorno stesso e il trattamento senza
aumentare il carico di lavoro su A & E. il cenrto tratta i pazienti con vari problemi ed indirizza i
pazienti che vi affluiscono ad un perscorso appropriato indicando i servizi giusti in base al problema
segnalato. É Gestito da un General Pratictioner ed un Lead nurse
Orario:
è aperto 365 giorni l'anno
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Partecipante Casalese Valentina
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lunedì - venerdì 8:30 -22.00
Sabato e Domenica (festivi compresi) 10:00 -22.00
Cosa trattano:
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Ferite, tagli superficiali , contusioni, ustioni lievi , punture di insetti, e ferite alla testa
lesioni articolari e Muscolari
Tosse, raffreddore e sintomi influenzali
ipertermia
cefalea e vertigini
Mal di stomaco, indigestione, costipazione, vomito e diarrea
Orecchio, naso gola occhi e bocca
Malattie della pelle
Problemi genito-urinari
iper/ipoglicemia
Controlli di pressione sanguigna
Contraccezione d'emergenza
Servizio Medicazioni
Malattie legate alla gravidanza e consigli
La salute sessuale / consulenza stile di vita
Ansia
Gestione dello stress
Consulenza sui farmaci da assumere
I pazienti possono accedere direttamente o possono essere inviati dall'infermiere di triage.
Vedono circa 100-170 pazienti al giorno.
Se un paziente ha bisogno di ulteriori indagini o trattamenti specialistici, può fare riferimento a
questo centro o fissare appuntamenti urgente con il proprio medico di famiglia .
TICKET
tutto il sistema NHS è completamente gratuito per tutti i cittadini.
RIMBORSO SPESE DI VIAGGIO
gli utenti con un reddito basso , hanno diritto a richiedere il rimborso delle spese di viaggio
necessarie per raggiungere le strutture ospedaliere per il trattamento .Il rimborso viene chiesto
compilando un apposito modulo.
SICUREZZA
Zero tolleranza di comportamenti violenti o aggressivi.
Sono impegnati per il benessere e la sicurezza dei pazienti e del personale. Chiedono di trattare il
personale con cortesia e rispetto . Abusi verbali, le molestie e la violenza fisica sono inaccettabili e
possono portano a procedimenti penali .
La struttura si impegna a migliorare continuamente i livelli di sicurezza sia verso il paziente , che
neio confronti del personale, questo tramite personale di sicurezza interna .
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
20
In tutto l'ospedale non è difficile trovare del personale che indossa una divisa nera, questi
rappresentano il Personale della Sicurezza Interna, non sono armati ma dotati di manganello.
La struttura è cosi protetta 24 ore su 24.
Inoltre in tutta la struttura ci sono dei poster che condannano la violenza rivolta al personale.
CONTROLLO DELLE INFEZIONI
La prevenzione e il controllo delle infezioni è una priorità assoluta per Central Manchester
University Hospitals NHS Foundation Trust.
Tutte le strutture sono molto attente al controllo delle infezioni e devono assicurarsi di disporre di
sistemi efficaci per controllare l'infezione associate all'assistenza sanitaria e tutti sono impegnati a
garantire le risorse per proteggere efficacemente i pazienti, i loro parenti, personale e membri del
pubblico in visita.
É stato creato un gruppo di controllo delle infezioni. Il gruppo comprende:
•
un microbiologo
•
un medico
•
infermieri specializzati
•
uno scienziato clinico coinvolto nella sorveglianza
•
microbiologi specializzati in medicina per adulti e pediatria.
•
Il team di controllo delle infezioni è impegnata a prevenire e ridurre al minimo la diffusione
dell'infezione.
Questo gruppo lavora per :
• ridurre l'incidenza delle infezioni acquisite in ospedale
• sorveglianza sulle infezioni
• Istruzione e formazione di tutto il personale attraverso programmi di formazione obbligatori
• Produrre Politiche Infection Control in linea con le linee guida del governo, che sono
disponibili a tutto il personale in formato cartaceo e via intranet
• Audit delle politiche e linee guida per garantire che le migliori prassi è seguita
• Sostenere e rassicurare i pazienti e le loro famiglie con i nostri servizi
TURNI
Tutti gli infermieri ruotano in tutte le aree, i turni sono da 12 h, di solito ruotano ogni 6 ore sulle
varie postazioni.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
21
Nel cambio turno la consegna è molto veloce e sbrigativa, dicono solo ciò che è strettamente
necessario.
Hanno diritto ad una pausa ogni 4 ore.
NORME DA RISPETTARE
Lo Stato chiede che dal momento dell'accettazione al triage non debbano passare oltre i 15 minuti, e
che, sempre, dall'accettazione alla dimissione non passino 4 ore.Per evitare di sforare con i tempi,
quando vedono che rischiano di non stare nei tempi, ricoverano il paziente in pronto soccorso.
Sulla schermata del triage dopo 2 ore dall'inizio del trattamento compare un orologino che avvisa
che il tempo di gestione del paziente sta per scadere.
Sulla stessa schermata hanno l'icona del 999 per segnalare i pazienti arrivati in ambulanza.
INDICATORI DI QUALITÀ:
•
trattamento iniziale entro 15 minuti dall'accesso in triage alla fine del triage
•
tempo di trattamento 60 minuti
•
fine consulenza entro 30 minuti
•
tempo totale inA&E 4 h
•
ritorni in dea 4%
•
se il 5% dei pte si allontana loro sono penalizzati
•
lo standard deve essere almemo del 98%
ogni attività ed ogni azione è monitorata e si effettua sempre un doppio controllo come ad esempio
prima della somministrazione di un farmaco, questo viene controllato da due persone.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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TRIAGE RAU - AREA ACCETTAZIONE PAZIENTI
BARELLATI
Area di accettazione e registrazione di tutti i pazienti che arrivano in ospedale tramite il 999.
l'infermiere di questa sezione accetta solo ambulanze e solo pazienti dell'area dei codici arancioni o
gialli
LOCALI
stanza molto grande con :
•
3 barelle dotate tutte di bombola d'ossigeno
•
3 stanze
•
6 pc
•
2 stampanti
•
2 monitor NWAS (uno vicino la postazione infermieri, uno all'ingresso esterno dell'area)
•
5 postazioni con:
•
aspiratori
•
materiale per rianimazione
•
otoscopi
•
oftalmoscopi
•
termometri
•
monitor per parametri
•
1 cardiolina
•
11 sedie (per pazienti personale e parenti)
•
materiale per punture venose (cannule e aghi e lacci emostatici monouso)
•
tamponi disinfettanti già pronti
•
3 lavabi
•
contenitori smaltimento rifiuti
•
contrnitori aghi (1 per ogni postazione)
L'accesso dall'esterno è con codice alfanumerico, si accede tramite una prima porta scorrevole in un
piccolo corridoio dove è presente un monitor dove i paramedici del 999 inseriscono in codice
d'arrivo del servizio.
Dopo aver inserito il codice si apre una seconda porta scorrevole che da l'accesso alla rau.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
23
Una volta entrati posizionano il paziente in barella e rilevano i parametri.
TRIAGE
Si avvicina l'infermiere di triage e inizia la registrazione, in questa fase compilano solo con i dati
principali(nome cognome e data di nascita e numero intervento 999), dopodichè trascrive i
parametri e si fa dettare dal paramedico le condizioni del paziente, confermando il codice
d'ingresso. Non valutano personalmente il paziente.
Finito il triage, il paramedico e l'infermiere inseriscono un codice di fine servizio sul monitor.
PROMEMORIA
Vicino ad ogni postazione di triage c'è una tabella con i codici del NWA, in modo da facilitare il
lavoro degli operatori, e in modo da allertarsi subito sapendo cosa è in arrivo (che tipo di trauma
che dinamica ecc).
GESTIONE PAZIENTI CON INFARTO
Quando arriva iun paziente con infarto confermato dall'ECG eseguito dai paramedici, si accetta il
paziente si ripete il tracciato e poi si trasferisce direttamente in UTIC, dopo telefonata
dell'infermiere di triage, direttamente dall'ambulanza che lo ha condotto in DEA.
GESTIONE PAZIENTI POTENZIALMENTE INFETTI
Ogni qualvolta si presenta un paziente potenzialmente infetto il personale indossa un grembiule
monouso in plastica, sia per sicurezza personale che per limitale la trasmissione di infezioni.
ACCETTAZIONE TRAUMA
Arriva il paziente spinalizzato con collare cervicale e fascia di cuoio lombare, viene posizionato su
una barella morbida.Viene contattato subito il medico che valuta velocemente il paziente ,
dopodichè vengono tolte le cinghie della spinale, si esegue il log roll si toglie la spinale ed il medico
controlla manualmente la colonna vertebrale, si riporta il pte in posizione supina, si rimuove il
collare cervicale e se il medico reputa che tutto sia negativo non fa eseguire rx e fa alzare il
paziente.
GESTIONE FARMACI
Anche in questa area i farmaci sono protetti dentro un armadietto con codice.
GESTIONE FARMACI PERSONALI DEL PAZIENTE
All'arrivo se il paziente ha con se dei farmaci li consegna al personale che li deposita all'interno di
una busta chiusa con su scritte le generalità dell'utente.
GESTIONE OGGETTI PERSONALI DEI PAZIENTI
Esiste un registro molto dettagliato dove trascrivono tutti gli averi del paziente che vengono
custoditi in cassaforte, inoltre trascrivono il tutto in cartella e poi fannno firmare il paziente.Il tutto
avviene in presenza di più di un infermiere.
TRASPORTO PAZIENTI ALL'INTERNO DELLA STRUTTURA
In caso il paziente nesessiti di esami in strutture esterne al reparto, vengono contattati i PORTER
(divisa grigia)che sono deputati al trasporto delle barelle per eventuali esami o ricoveri. Non sono
sanitati e vengono chiamati con il BLEEP.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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Il personale non lascia mai la postazione.
AREA ROSSI
Adiacente all'area rau c'è l'area che gestisce i codici rossi, con ingresso indipendente, la struttura è
simile a quella amber ma molto più grande con 4 postazioni, tutte le barelle sono posizionate su un
lato, tutte suddivise con separé monouso.
Anche in questa area possono entrare i familiari.
Il materiale delle postazioni è pressochè lo stesso che si trova nell'area rau.
Qui si trova anche il contenitore per la posta pneumatica, il macchinario per l'ega.
BOX OSSERVAZIONE BREVE
Nel corridoio che circonda l'area rossa c'è l'area di osservazione breve( 16 cubicle), qui si
posizionano i pazienti che stanno ancora facendo degli accertamenti e si ricoverano i pazienti che
non possono ancora essere dimessi perchè devono completare le cure.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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MINOR INJURIES UNIT - AREA DI TRATTAMENTO CODICI
VERDI TRAUMATICI
GESTIONE
Gestita dall' Emergency Nurse Pratictioner (ENP)che fa un corso di 6 mesi e valuta solo i traumi
minori agli arti ed eventuali corpi estranei.
Questi infermieri possono prescrivere farmaci e dimettere.
LOCALI
nella stanza ci sono:
•
4 barelle
•
2 scrivanie
•
6 sedie
•
l'allestimento che hanno tutti i loro box
•
un carrello con il materiale per i gessi
•
un carrello per le suture
METODO
Il NP accoglie il paziente lo valuta, in caso di ferita lo sutura, con punti colla o steril-strip, in caso
di frattura ingessa o posiziona un tutore(hanno a disposizione molti tutori sia per lesioni al polso che
caviglia e forniscono le stampelle), dopo il trattamento dimette il pz con tutte le indicazioni.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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TRATTAMENTI
In nessun caso si effettuano bendaggi placebo, per far contento il paziente, si esegue solo ciò che è
necessario.
CONFEZIONAMENTO GESSI
Eseguiti da NP e se valve gessate vengono eseguiti dal personale di supporto (che ha eseguito un
corso di perfezionamento do 6 mesi), la tecnica è differente rispetto a quella utilizzata da noi.
CONFEZIONAMENTO GESSI CHIUSI
Esecuzione:
•
posizionano la maglia tubolare
•
cotone da 5
•
2 rotoli di cellona da 5
il gesso è molto leggero, a parer mio l'esecuzione da me osservata non era corretta, in quanto pieno
di stringhe e pieghe, a rischio di lesioni da decubito.
Le indicazioni dopo il gesso sono identiche alle nostre.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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PHYSIOTERAPIST PRATICTIONER
All'interno del MIU esiste anche questa figura, si occupa del trattamento per le lesioni muscoloscheletriche adulti, come lesioni sportive, colpo di frusta, problemi alla schiena .valuta il problema e
fornisce un trattamento con tecniche che vanno da programmi di esercizio quitidiani all' uso di
calore e altre terapie
Il loro orario è:dal lunedi al venerdi dalle 8:30 alle 16:30
DIMISSIONE MIU
Il NP compila la cartella del paziente con l'anamnesi e compila la dimissione, spiega tutto al
paziente consiglia la terapia e l'eventuale prosecuzione delle cure.
Questa gestione insieme al walk-in center, riduce moltissimo i tempi d'attesa e gestione del
paziente.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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TRAFFORD GENERAL HOSPITAL
Ospedale della periferia ovest di Manchester,nonostante tutto è abbastanza grande.
Per il momento il servizio A&E funziona H24, ma da fine anno dovrebbero cambiare orari e
probabilmente effettueranno servizio con orario ridotto (dalle 8:00 alle 24:00 dal lunedi alla
domenica) a causa del basso flusso di pazienti notturni .
LOCALI
Hanno 9 box con all'interno una barella un tavolo ed un lavabo.
Un banco con 2 pc ed un monitor
Come per l'altra struttura è tutto cartaceo.
La cosa carina che hanno la musica, e offrono la colazione a tutti i pazienti e parenti.
RICOVERO
Ho assistito ad un ricovero in un reparto di medicina.
Stanze da 4 posti letto, molto ampie.
L'infermiere di pronto soccorso chiede in che stanza accompagnare il malato, lo conduce in stanza,
lo posiziona a letto e poi si reca in receptions per dare consegna alla collega di reparto.La consegna
è essenziale, forniscono solo le notizie principali.
Una volta ricoverato al paziente verrà dato un braccialetto identificativo da indossare in ogni
momento.
La receptions del reparto è molto grande ci sono 2 banconi on 3 infermieri in turno e 1 supporter.
CERTIFICATI DI MALATTIA
Quando il paziente necessita di un certificato di malattia questo viene richiesto alla reception.
Gli infermieri possono fornire un certificato di ricovero.
I certificati di malattia post ricovero coprono i pazienti fino a sette giorni dopo la dimissione.
EMERGENZA
In caso di arresto cardiaco, suona l'allarme in tutto il pronto soccorso e tutto il personale accorre sul
paziente. I parenti vengono accompagnati fuoi dalla stanza e gli viene spiegato tutto quello che
verrà fatto.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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LOCALI TRIAGE
Ci sono 2 sale triage, 1 stampante in accettazione.
Nella postazione 1 di triage c'è:
•
un defibrillatore
•
1 tavolo
•
1 pc
•
1 monitor parametri
•
contenitore medicazioni
•
6 sedie
•
1 contenitore rifiuti
la stanza è molto piccola.
Nella postazione 2 di triage c'è:
•
stanza molto più grande
•
1 tavolo
•
2 sedie
•
contenitore rifiuti
•
monitor parametri
questa stanza è adibita al triage per i pazienti che accedono con il 999
per gli accessi con il 999 esiste una registrazione FAST, cioè:
•
nome
•
cognome
•
data di nascita
•
codice servizio
•
problema
La registrazione avviene dopo l'esecuzione del triage, ed è a cura dell'amministrativo.
Come in tutti gli ospedali esiste un monitor per gli accessi in ambulanza.
I parametri vitali vengono presi in triage a tutti i pazienti senza trauma.
In questa sede non ho visto carrozzine.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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VISITA MEDICA
Il medico visita con accompagnatore.
GESTIONE STUPEFACENTI
Gli stupefacenti vengono scaricati su un apposito registro.
BAMBINI
nonostante sia un piccolo ospedale di periferia, i bambini seguono un percorso differente trispetto
agli adulti.
FARMACI
anche in questa struttura i farmaci sono contenuti all'interno di armadietti ben gestiti senza alcun
codice d'accesso.
Qui ho visto che esistono delle etichette prestampate da apporre sulle siringhe con i principi attivi
più comuni dei farmaci.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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MRI PEDIATRIC EMERGENCY DEPARTEMENT
Royal Hospital di Manchester per bambini fornisce servizi sanitari specialistici per bambini e
giovani di tutto il Nord Ovest, e a livello nazionale e internazionale.
L'ospedale vede 135.000 visite di pazienti ogni anno, circa 150 pazienti al giorno.
Tutto il personale infermieristico è specializzato nella gestione pediatrica.
SALA D'ATTESA piccola ma con molti disegni e giochi.
La RECEPTION è gestita da 2 amministrativi che accettano i bambini dopo aver fatto compilare
un modulo ai genitori.
In questa sala c'è un poster con i nomi ed i recapiti di tutti i medici pediatri di base della zona,
questo per invitare i genitori a fornirsi del servizio del GP e non del DEA.
La
SALA TRIAGE: stanza 3mt per 3mt contiene:
•
1 scrivania
•
3 sedie(1 per l'infermiere, 1 per un genitore,1 per il bimbo)
•
1 sedia a rotelle con bilancia
•
1 bilancia per neonati
•
1 lavabo
•
1 contenitore per guanti
•
dispenser vari
•
1 tavolo richiudibile per cambiare i ba,bini
•
1 pc
•
1 stampante
•
una barra per misurare l'altezza
•
libri di favole
•
brochures per i bambini
•
1 tenda per la privacy
•
1 scala pediatrica per il dolore
•
1 schema per la prescrizione dei farmaci ai bambini
nella stanza di triage ci sono tanti disegni é molto colorata ed accogliente, in questa stanza non
accedono ambulanze.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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RILEVAZIONE PARAMETRI
Ad ogni paziente rilevano peso, temperatura,FC e saturazione.
SCHERMATA PROGRAMMA TRIAGE
Come si apre la schermata compaiono tutti gli accessi in ps fatti dal paziente (in tutti gli ospedali
della zona).
Registrano tutto anche i pazienti che vengono poi inviati al curante e i pazienti che devono recarsi
in ambulatorio o che devono fare i vaccini.
ASSEGNAZIONE COMPETENZE
L'infermiere di triage gestisce tutte le competenze e gli specialisti vedono i pazienti in ps.
GESTIONE FAMILIARI
Anche in questa sede entrano tutti i parenti che comunque rimangono composti e non disturbano gli
operatori ne gli altri pazienti.
Sono quasi tutti codici verdi e vengono valutati subito.
STANZA VISITA
•
6 box (cubicle)
•
2 stanze visita
•
1 stanza visita oculistica con tutti i macchinari necesssari
•
1 stanza farmaci
•
1 scrivania nella stanza cubicle
una volta stampata la scheda triage l'infermiere la prende e la porta nella stanza cubicle per il
trattamento.
PERSONALE
•
1 ip triage
•
8 ip in sala visita
•
3 medici
•
specialisti a chiamata
•
2 amministrativi
•
1 responsabile
•
1 porter a chiamata
WALK-IN CENTER
anche in questa struttuta esiste un walking center ed i pazienti vi vengono inviati dopo la visita di ps
se necessario e dopo aver consegnato al genitore una brochures che spiega il percorso.
TRASFERIMENTI
In caso di trasferimento da altra sede di bambini molto piccoli lo fanno comunque in ambulanza ma
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
34
con un seggiolino posto sulla barella. All'arrivo di questi pazienti si trasportano direttamente nei
cubicle e poi si fa triage.
Hanno una lista dei trasferimenti, dei pazienti inviati dal curante o dallo specialista.
MEDICI
I medici gestiscono praticamente da soli i pazienti, e chiedono solo un minimo aiuto al personale
infermieristico.
DOCUMENTAZIONE
Trattengono sempre tutta la documentazione dei pazienti.
GESTIONI CASI PARTICOLARI
Se capitano ragazzi di 17 anni già in cura li valitano comunque, perchè potrebbero inviarli al
curante dell'ospedale.
CURIOSITA'
•
Quando i pazienti non rispondono alla chiamata del triage scrivono sulla scheda CNR (call
no replace).
•
Possono modificare l'ora del triage.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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ALTRINCHAM MINOR INJURIES UNIT
GESTIONE STRUTTURA
Responsabile della struttura John Prescott.
Questa unità è gestita solo da Nurse Pratictioner, che sono esperti di emergenza in grado di valutare
e trattare una vasta gamma di lesioni non gravi, tra cui fratture, ferite semplici, punture, ascessi, e
corpi estranei.
Vedono dai 50 agli 80 pazienti al giorno.
SERVIZI OFFERTI
offre una vasta gamma di trattamenti e di servizi per la comunità offre un ottimo servizio alle
persone che vivono nel sud del Trafford.
Tutta la genstione è stata approvata dal Central Manchester University.
TURNI
In turno ci sono 2NP e 1 Support worker
TRIAGE
In questa struttura non viene effettuato nessun triage, i pazienti vengono registrati da un
amministrativo e poi vengono accolti da un NP.
TEMPI D'ATTESA
I tempi di attesa sono molto più brevi i pazienti di solito possono essere visti e trattati in circa
un'ora.
VALUTAZIONE ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI
Dopo una prima valutazione i nurse practitioner decidono se eseguire o meno la radiogrgafia, che
viene chiesta on line.
Le rx sono sempre mirate.
Non arriva il referto ma è l'infermiere che guarda le immagini e decide la cura.
Se non necessitano di rx danno tutti i consigli trattano il pte e poi lo dimettono, non rilasciano nulla
al pte ma inviano via posta una lettera al curante.
Suturano, ingessano, somministrano farmaci, praticano le antitetaniche, e tutti i trattamenti sono
gratuiti.
Per poter prescrivere farmaci, fanno un corso denominato no medical describe.
TRATTAMENTO FRATTURA
Mi è capitato di vedere il trattamento di una frattura del IVMTT, in quel caso non ha posizionato il
gesso ma una calza elastica perchè il piede era molto gonfio, ha consegnato alla pte le stampelle, le
ha dato tutti i consigli del caso e le ha detto di tornare dopo 3 gg per la visita ortopedica e per
posizionare il gesso.
CONSIGLI FORNITI
Consigliano anche i massaggi da fare per recuperare prima.
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Partecipante Casalese Valentina
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TRATTAMENTO DOLORE COSTALE
In caso di dolore costale traumatico, auscultano, visitano, se la saturazione è nella norma,
presrivono la terapia e dimettono il paziente, se invece ci sono problemi polmonari il paziente viene
trasferito nel Trafford Hospital.
PROMEMORIA
Hanno uno schema con gli antibiotici e la durata della terapia, in base all'età ed alla patologia.
SOMMINISTRAZIONE FARMACI
Ad ogni antitetanica applicano l'etichetta del farmaco direttamente sulla pratica.
MATERIALE MEDICAZIONI
Ad ogni paziente consegnano il materiale per le medicazioni successive.
MODULI
Esiste un modulo per la richiesta delle ecografie da eseguite presso il Trafford Hospital.
GESTIONE INFARTO
Quando arriva un pte con infarto lo trattano fino all'arrivo dell'ambulanza.
DIMISSIONE
anche in questa struttura non consegnano lettera di dimissione al paziente, ma stampano una lettera
che viene inviata al curante via posta.
STRUTTURA
•
3 box
•
1 sala gessi
•
3 magazzini
•
1 cucina
•
1 bagno
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
37
ORARI
E' aperto tutti i giorni, tranne il giorno di Natale, Santo Stefano e Capodanno.
Gli orari sono:
•
Lunedi a Venerdì 8:00-08:00
•
Fine settimana e festivi 11:00-18:00
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
38
NORTH WEST AMBULANCE SERVICE (NWAS)
il servizio di Emergenza nel Regno Unito è composto da paramedici comprendono ,emergency
medical technicians e emergency care support workers .il paese offre attualmente un paramedico su
ogni ambulanza, anche se in alcuni casi sono affiancati da personale tecnico.
I paramedici sono tenuti a lavorare utilizzando le proprie conoscenze cliniche di prendere decisioni ,
come professionisti sanitari , portano la piena responsabilità per le proprie azioni .
Tradizionalmente prima del 1990 l'unica strada per diventare un paramedico era quella di far parte
di un servizio di ambulanza NHS e lavorare iniziare dal ruolo tecnico su servizi non urgenti e
dopo un periodo di tempo studiare per diventare paramedico .
A metà degli anni 1990 alcune università hanno iniziato ad offrire corsi di laurea e diploma per
paramedici.
Nel 2010 , il percorso per diventare un paramedico registrato era in gran parte obsoleto , anche se è
ancora riconosciuto dal Consiglio Professioni Salute , e chiunque aveva completato con successo il
primo livello di qualifica aveva à diritto di registrarsi come paramedico .
Con l'avvento dei corsi universitari, sono iniziati anche i corsi di specializzazione, che ha favorito di
molto le progressioni di carriera.
Alcune funzioni del paramedico sono molto simili a quelle degli infermieri specializzati , in tal
modo , alcuni ruoli e come per l'emergenza sono offerti ad entrambe le professioni sono presenti
competenze simili .
Il College of Paramedics ha pubblicato un quadro di riferimento per la formazione paramedico
specifica i gradi di competenza che si possono reggiungere nel Regno Unito come di seguito :
Ambulance clinician, technician, o student paramedic
Paramedic
Paramedic Practitioner o Specialist Paramedic
Advanced Paramedic Practitioner
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
39
Consultant Paramedic ( minimo di dieci anni di esperienza paramedico )Critical Care Paramedic
Paramedic Helicopter Emergency Medical Service
Flight Paramedic
Urban Search and Rescue Paramedic
Hazardous Area Response Team Paramedic
Maritime Incident Response Group Paramedic
Paramedic Lecturer Practitioner
Ambulance technicians
Ambulance technicians, o emergency medical technicians costituiscono una grande percentuale
della forza lavoro.
In generale , i tecnici di ambulanza può lavorare sia autonomamente , prendendo decisioni in
autonomia in base alla loro formazione e competenza , o come assistenti di un paramedico
qualificato . I tecnici svolgono un corso della durata di circa 12 settimane, di cui 3 settimane di
guida di emergenza . La qualificazione è Ambulance Aid and Driving .
Un'altra figura importante è:
Emergency care support workers o emergency care assistants,hanno un livello di base di
formazione , non hanno
autonomia clinica , vengono delegati dal paramedico o dal tecnico . Il loro ruolo è molto variabile
tra i servizi , ma sono normalmente tenuti a svolgere funzioni di guida e assistono i superiori nella
pratica lavorativa .
SERVIZIO EMERGENZA IN UK
Emergency medical services nel Regno Unito fornisce cure immediate per le persone con malattie
acuta o infortuni ,sono fornite dal Servizio Sanitario Nazionale.
Le chiamate di emergenza devono essere effettuate tramite 999
il 999, numero funziona per ogni tipo di emergenza, se durante la telefonata identificano che si
tratta di un problema sanitario e la chiamata viene dirottata in centrale operativa NWAS.
Servizio gestito da paramedici gestiscono il servizio ambulanza del servizio sanitario nazionale e
affrontano una serie di emergenze e situazioni non di urgenti.
Come un paramedico si intende chi può utilizzare apparecchiature ad alta tecnologia, come il
defibrillatore,stecche di trazione e fleboclisi, nonché somministrazione di ossigeno e farmaci. Sono
suddivisi in vari gradi che si acquisiscono con la formazione.
Ci sono circa 1500 chiamate al giorno. Circa 1200 servizi.Per coprire tutti questi servizi impiegano
oltre 5.100 dipendenti.
Il territorio è molto vasto.
Esistono 3 centri nel north west:
•
Preston
•
Liverpool
•
Manchester
Chi risponde alla prima chiamata è un operatore tecnico (phone callers)che fa un corso di 8
settimane per poter lavorare in questa struttura.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
40
Non sono sanitari.
Seguono i medical dispatch ed il mpts
Seguono alla lettera i protocolli.
Durante le telefonare si presentano sempre e chiedono il nome dell'utente, in modo da recuperare il
POST CODE e quindi rintracciare velocemente la zona da cui arriva la chiamata.
Entro 2 minuti assegnano il codice.
In tutta la nazione esistono 12 trust centrali suddivise in 3 aree, arrivano fino in scozia.
Dal momento della chiamata(TOT 2 Min) nella scheda della gestione compare l'indirizzo del
chiamante cosi iniziano a cercare l'ambulanza più vicina.
Mentre i tecnici fanno le domande l'ambulanza parte. Sul monitor dell'ambulanza compare quello
che ha detto il paziente. In questo modo il servizio è molto veloce e tempestivo.
SMISTAMENTO CHIAMATE IN CASO DI SOVRAFFOLLAMENTO
Se in una sede sono troppo occupati, loro possono dirottare le chiamate in altra sede, ed il servizio è
comunque garantito, e nella sede primaria compare il luogo di ricezione dela chiamata e la presa in
carico.
SUDDIVISIONE CENTRALE OPERATIVA
La centrale operativa è suddivisa in :
•
punto di risposta
•
punto di comunicazione
•
punto gestione
NUMERO OPERATORI TECNICI IN TURNO
Gli operatori tecnici che fanno la valutazione variano da 10 a 17.
Il lunedì mattina ed il venerdi sera c'è un picco di flusso, quindi gli operatori sono in 17.
Nelle giornate di sole sovente si trovano persone ubriache(Se chi guida non beve alcolici hanno le
bevande analcoliche gratis nei locali. La cosa positiva è che se bevono non guidano.), quindi
aumentano gòli operatori e le chiamate in arrivo.
Ci sono 4 responsabili urgent care desk, per ogni azione hanno un riscontro,in base ai riscontri
riformulano i protocolli.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
41
MEZZI UTILIZZATI
•
90 ambulanze
•
34 automediche
•
2 biciclette
•
2 elicotteri (sede lankshare e south manchester)
Vengono contattati anche dai GP per trasferimenti in ospedale.Gestiscono anche i trasporti non
urgenti sono gratuiti e gestiti da loro.
GESTIONE MEZZI
•
urgent car , intervengono su codici minori come blu e alcuni verdi ed il personale è tecnico.
•
intermeded urgent car , con 1 tecnico ed 1 paramedico a bordo, gestiscono i codici verdi ed
alcuni gialli.
•
paramedic emergency vehicle, è un ambulanza con 1 o 2 paramedici a bordo e gestiscono
tutti i codici.
•
automedica c'è una persona, un paramedico
•
la bicicletta è utilizzata in centro città quando non riescono ad andare in macchina, ed è
gestita da paramedici, l'equipaggiamento della bici è simile a quella delle ambulanze, pesa
fino a 30 kg.
•
elisoccorso c'è un medico.
In ambulanza salgono solo i paramedici, tranne che nella notte di capodanno, quando anche
infermieri e medici salgono perchè aumenta il lavoro e serve altro personale.
Se non ci sono abbastanza paramedici inviano tecnici specialistici nei servizi minori.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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DISPATCH
Si approcciano al paziente con i Medical Dispatch.
Questo sistema guida l'operatore con domande specifiche e selezionando la risposta data dal
paziente riescono in poco ad assegnare il codice ed a dare tutte le indicazioni necessarie al paziente
che è al telefono.5 domande chiuse.
GESTIONE INTERVENTI
In gestione ci sono 13 operatori, è diviso in 8 sezioni, ogni sezione ha il dispatch e utilizzano il
Manchester Phone Triage System
Lasciano il stand-by il problema fino a risoluzione.
Il paramedico ricontatta i codici verdi ogni 2 minuti, se alla 3° chiamata non risponde invia in
automatico l'ambulanza.
ELISOCCORSO
Le centrali elisoccorso sono a Blackpool e Salford.
Se dovessero aver bisogno ancora di un elicottero possono chiedere quello nello Yorkshire.
INVIO AMBULANZE
Su ogni ambulanza c'è un dispositivo dove compaiono subito i dati del pte, la valutazione e la
posizione, per facilitare l'arrivo sul target.
In caso di dolore toracico o se non rispondono inviano subito l'ambulanza più l'automedica con
codice rosso, se l'ambulanza arriva prima dell'auto questa viene bloccata.
I pazienti vengono dirottati in ospedali specifici in base alla patologia riscontrata.
Se non arrivano in tempo vengono multati con 12000 sterline, se non raggiungono lo standard di
qualità del 75% come minimo.
Maggio è un periodo tranquillo per manchester perchè non ci sono gli studenti.
GESTIONI SPECIALI
•
•
Se capita un incidente con dei detenuti li curano in tribunale, dove ci sono le celle e vengono
trattati dai paramedici.
Se ci sono problemi psichiatrici o il pte rifiuta il trasporto, il paramedico fa il test per vedere
la capacità di intendere e volere. Se capace lo lasciano, altrimenti decidono loro se fare il
TSO o no e se per l'interesse del pte non serve l'autorizzazione del medico.Se capace deve
intervenire il medico per valutare bene la situazione.
•
Se il paziente rifiuta il trasporto, i paramedici contattano il GP e danno consigli sulla
gestione del pte.
•
Il tecnico soccorritore fa un corso e si occupa dei verdi e blu e dei trasporti non urgenti.
•
Gestiscono tutti i trasferimenti tra ospedali, e queste cose sono gestite tra un nurse advanced
ed un paramedic advanced.La maggior parte dei problemi nascono quando gli ospedali
alzano i codici per non gestire i pazienti.
•
Da casa e ospedale e viceversa inviano l'ambulanza di base dopo la valutazione
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
43
RIVALUTAZIONE IN ATTESA DELL'INTERVENTO (URGENT CARE DESK)
un paramedico richiama le persone per chiedere conferma e fanno una valutazione secondaria.
Usano il MPTS telefonico.
In caso di ritardo si rivaluta il paziente
in caso si maxiemergenza vengono rivalutati anche i codici rossi
danno anche istruzioni e consigli a chi lavora in ambulanza
Fanno triage anche a casa
ASSISTENZA DOMICILIARE
L'assistenza domiciliare viene attivata entro 1 ora, in modo da evitare ricoveri impropri.
Ùse non possono prendere tutte le informaizioni cercano la persona più vicina entro 1 ora e la
chiamano per attivarla
il 999 chiama il curante e prendono l'appuntamento con il paziente in tempi brevi. Hanno un ottimo
ssistema di comunicazione e ricolvono prima i pazienti che non sono urgenti e che hanno solo
bisogno di visite ed esami.
TEMPI DI ARRIVO SUL TARGET
rosso entro 8 minuti
arancione 20 minuti
giallo entro 60 minuti
verde entro 4 ore
blu dimettono al telefono
DESTINAZIONE IN BASE AI CODICI
rosso emergency department
giallo emergency department /minor injuruies unit
verde primasy care /minor injuries unit
blu general pratictioner
ATTIVITA' SVOLTE DAI PARAMEDICI IN AMBULANZA
I paramedici sono autorizzati a somministrare molti farmaci , questi sono regolati da una Legge UK
elaborata dopo un confronto con altri enti.
Un certo numero di altri farmaci sono somministrati solo da alcuni paramedici con una formazione
avanzata.
Farmaci che tutti i paramedici possono
somministrare
Farmaci che possono somministrare solo
paramedici con formazione avanzata
- glucagone
- Glugogel
- Glucosio 5 %
- Glucosio 10 %
- eparina
- Fluroescein 1 % collirio minime
- Fucithalmic
- Ibuprofene sospensione 100mg/5ml-Compresse Ibuprofene 200mg
- Instillagel Lidnocaine ( siringa preriempita )
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
44
- idrocortisone
- Vaccino antinfluenzale
- Metoclopramide
- Midazolam
- Morfina solfato
- Nalbuphine cloridrato
- Naloxone cloridrato
- Obidoxime
- Ondensatron
- Oramorph
- ossigeno
- Pandemrix
- Paracetamolo co & ev
- Prednisolone
- Proclorperazina
- Salbutamolo
- Cloruro di sodio
- Sodio lattato
- Sodio tiosolfato
- Stesolid
- Sintometrina
- Tenecteplase / Reteplase
- TramadolAcido tranexamico
- Levonorgestrel
- Lidnocaine cloridrato
- Locorten
- Loperamide
- Metoclopramide
- Metronidazolo 200 mg compresse
- Metronidazolo compresse 400mg
- Morfina solfato ( IM )
- Naproxen
- Nitrofurantoin
- nistatina
- Ossibuprocaina 0,4 % collirio minime
- Paracetamolo compresse 500mg
- Proclorperazina
- fenossimetilpenicillina
- Prednisolone
- Proclorperazina
- Revaxis
-Tetanus/Diphtheria
- Tramadol
- Trimethroprim
Possono inoltre:
• Trombolisi autonoma
•
Capnografia
•
Intubazione endotracheale
•
Diagnosticare attacco cardiaco
IL RUOLO DEI SERVIZI DI AMBULANZA
sono tenuti per legge a rispondere a quattro tipi di richieste di assistenza , che sono:
•
Le chiamate di emergenza ( attraverso il sistema 999 )
•
Richieste di ricovero urgente richiesti dal medico
•
Trasferimenti inter- ospedalieri urgenti
•
Grandi incidenti
può inoltre svolgere servizi su pazienti non urgenti, servizi di trasporto su un accordo con le aziende
ospedaliere.
VOLONTARI
Esistono volontari per le cose minori, che aiutano a diminuire il carico di lavoro per le altre
ambulanze.
SERVIZI DI AMBULANZA PRIVATA UK
Stanno diventando sempre più comune nel regno unito per l'esecuzione di un certo numero di ruoli ,
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
45
compresa la fornitura di copertura sanitaria a grandi eventi .Alcuni organizzatori usano una ditta
privata , invece di un servizio di ambulanza nazionale perchè hanno una maggiore disponibilità
durante la settimana .
I trasporti privati maggiori sono nel ruolo di trasporto del paziente in ospedali che scelgono di
esternalizzare questa funzione ad una società privata , piuttosto che utilizzare il servizio sanitario
nazionale, per una maggiore disponibilità di mezzi .
Alcune aziende hanno stipulato contratti per fornire ulteriori squadre di emergenza e veicoli per
integrare il personale NHS negli orari di punta .
Da Aprile 2011 , tutti i fornitori di ambulanze private che operano in Inghilterra sono state invitati
dalla legge ad essere registrati presso la Care Quality Commission.
A seconda del loro accordo con il loro servizio di ambulanza locali alcuni privati possono
trasportare alcune
categorie di paziente critici in ospedale come ad esempio incidenti stradali più gravi o come
l'arresti cardiaci.
L' British Association for Immediate Care coordina volontari e singoli operatori sanitari medici,che
forniscono assistenza immediata in tutto il Regno Unito,possono assistere anhe i paramedici del
NHS in caso di incidenti gravi o essere a portata di mano in occasione di importanti eventi sportivi.
TRASPORTI DI MATERIALE BIOLOGICO IN MOTO
In tutta la Gran Bretagna, vi è una rete di VOLUNTEER BLOOD BIKE
GROUPS che forniscono servizi come corrieri.Trasportano in moto di sangue, tessuti e
organi.Nella maggior parte dei casi, portano luci blu e sirena che possono essere utilizzati nel
trasportando il sangue o tessuto umano per il trapianto. C'è una organizzazione nazionale
che rappresenta questi gruppi, chiamata Nationwide Association of Blood Bikes (NABB).
AUDIT
5 chiamate al mese con audit
hanno un modulo con audit
fatti tutti nella stessa maniera
questo per gli standard di qualità
si dividono in coppie e si ascoltano tra di loro ( confronto tra pari)cosi identificano chi ha bisogno di
migliorare. Cosi evitano sanzioni disciplinari.
Se non migliorano il manager delle performance , fa un primo incontro informale e mettono in atto
un piano , se non finziona si trasforma in un infontro formale e da li carcano di farlo migliorare. Se
non migliora gli fanno gestire solo codici minori. Se sbagliano ancora possono arrivare al
licenziamento.
TURNI
Lavorano 12h al giorno per 37,5 h a settimana. Hanno un weekend alternato a casa garantito, se
prendono 2 giorni di ferie riescono a fare una settimana a casa.
BAND
Paramedico: 2 anni per la laurea, in più se vuole diventare paramedico avanzato fa ancora 1 anno di
specialistica.
Il paramedico avanzato è laureato.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
46
Band 7 è il controllore responsabile di turno (se qualcuno tarda o si rompe l'ambulanza il band 7
risolve il problema. Se non lavorano bene ne risponde il band 7.)
Band 6 gestore performance
STIPENDI
advanced paramedic dai 31000 ai 37000
ucd par dai 26000 ai 31000
paramedic dai 21000 ai 26000
consultant par 41000 in su
MALATTIE
se si fanno più di 14 giorni o 3 periodi in un anno , lo convocano per un incontro informale con il
manager. Dopo questo per 6 mesi non puoi andare in malattia, se lo fai comonque l'incontro diventa
formale e ti fanno un avviso scritto sul curriculum. Se continuo ti licenziano.
Tutto questo non avviene in caso di malattie gravi.
Se fai più fi 4 settimane di malattia ti chiamano per la visita medica.
MATERNITA'
non esiste maternità, non si fa più servizio ambulanza, perchè non la considerano una malattia.
Possono lavorare e fare tutto.
PERMESSI STUDIO
non esistono le 150 h in caso di studio ti lasciano a casa un giorno a settimana o ti fanno lavorare
ma ti pagano gli studi.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
47
FORMAZIONE INFERMIERI
Per diventare infermiere in UK è necessario possedere un diploma denominato pre-registration
nurse.Per essere ammessi è necessario avere almeno 17 anni e 6 mesi all’inizio del corso.
altro requisito di base per accedere ai corsi è il possesso di un diploma di scuola superiore .Questo
corso porta alla registrazione presso il Consiglio infermieristica e ostetricia ( NMC ) , che consente
di fare pratica .Nel Regno Unito tutti gli infermieri devono essere registrati al Consiglio
infermieristica e ostetricia (NMC). Questo è un prerequisito di occupazione e di pratica.
Il diploma di infermiere nel campo dell'istruzione superiore è stato gradualmente sostituito per
lasciare posto alla laurea.
Gli studenti possono beneficiare di una quota del prestito di studio da parte del governo .
Il PRE-REGISTRATION nurse, offre 4 percorsi differenti:
•
•
•
•
adulto
pediatrico
difficoltà di apprendimento
la salute mentale
I corsi di laurea hanno la durata di tre anni e 4.600 ore totali tra teoria e pratica( teoria -50% delle
ore - con lezioni svolte all'interno dell'università e tirocinio - 50% delle ore).
Il programma del primo anno riguarda le nozioni di base e vengono insegnate le conoscenze e
le competenze richieste di tutti gli infermieri di base . Il resto del programma è costituito da una
formazione specifica a scelta ramo dello studente di infermieristica .
Dopo la pre-registration ( First level nurses) ci si specializza:
- Second level nurses.
- Specialist nurses.
- Managers
POST- REGISTRATION
Un infermiere che ha completato la Pre-registration, ed è qualificato, può però proseguire gli studi
(Post-registration) e ottenere ulteriori qualifiche.
Per poter seguire questi corsi è necessario essere finanziati dal datore di lavoro oppure
poter per pagare il corso privatamente.
INCENTIVO A PROGREDIRE
Il SSN si impegna ad offrire sviluppo e opportunità di apprendimento per tutto il personale, a tutti
viene data l'opportunità di progredire all'interno dell'organizzazione .
I professionisti sono incoraggiati ad acquisire nuove abilità e di assumersi responsabilità
supplementari in modo da progredire all'interno dell'organizzazione.
Il Consiglio infermieristica e ostetricia insiste su un minimo di 35 ore di formazione ogni tre anni.
Esistono master su vari argomenti sanitari , inoltre alcuni infermieri scelgono di studiare per
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
48
dottorati di ricerca .
District nurses sono considerati infermieri specializzati , e al fine di diventare tali devono seguire
una formazione specialistica. Questi ultimi sono addestrati a prescrivere dal Nurse Prescribers
Formulary,e possono prescrivere un elenco di farmaci prestabilito.
Molti intraprendono una formazione per prescrizione indipendente e complementare , che consente
loro di prescrivere qualsiasi farmaco nel British National Formulary.
Gli Infermieri di primo livello costituiscono la maggior parte degli infermieri nel Regno Unito.
La maggior parte degli infermieri di primo livello sono impiegati come infermieri di reparto.
Gli infermieri di Secondo livello sono formati per un periodo di 24 mesi in Inghilterra .
Il NHS utilizza una grande varietà di infermieri specializzati. Questi infermieri hanno molti anni di
esperienza nel loro campo, oltre all'istruzione e alla formazione.
Sono:
Nurse Practitioners - questi infermieri svolgono assistenza pratica avanzata. Spesso svolgono ruoli
simili a quelli dei medici. Essi lavorano nelle cure primarie (ad esempio, GP ambulatori) o A & E
department, anche se sono sempre più utilizzati in altri ambiti.
Possono valutare trattare e dimettere il paziente, richiedere rx ed esami e valutare i risultati.
Specialist Community Public Health Nurses - conosciuti come infermieri di distretto e assistenti
sanitari.
Nurse Consultants - sono responsabili dell'istruzione e la formazione , molti svolgono anche
attività di ricerca e di pubblicazione.
Lecturer-Practitioners - queste infermiere lavorano sia nel servizio sanitario nazionale, e nelle
università. Essi lavorano di norma per 2-3 giorni alla settimana in ogni ambiente. In università,
possono formare pre-registration degli allievi infermieri e spesso insegnano nei corsi di
specializzazione per infermieri post-registration (ad esempio, Master in Area Critica).
Lecturers - questi infermieri non sono dipendenti del SSN ,lavorano a tempo pieno nelle
università, sia per l'insegnamento sia nella ricerche. Di solito sono qualificati con Master e alcuni
hanno il dottorato. Alcuni professori associati possono anche raggiungere il titolo di professore.
Healthcare Assistants - personale non registrato ha il compito di fornire assistenza diretta del
paziente , sotto la supervisione di infermieri qualificati .
Staff Nurses - il grado base del personale infermieristico qualificato . Hanno un anzianità che varia
da 1 a 4 anni. Svolgono attività di base , come ad esempio assistenza e somministrazine dei farmaci
prescritti dai medici sulla cartella clinica. Compilano la parte rivervata all'assistenza di base
riservata all'infemriere.
Senior staff nurses - hanno almeno 5 anni di anzianità .
Junior Sister; Charge Nurse - responsabile per la gestione del reparto , può anche avere
responsabilità specifiche per la gestione globale del reparto (ad esempio , di turni ) in conformità
con i desideri del ward manager.
Sister/Charge Nurse - questo infermiere è responsabile per gestione di un reparto o di una unità
operativa, di solito ha il controllo di bilancio . Lui / lei gestisce il personale ed è responsabile di
tutta la gestione locale (ad esempio , turni , approvazione delle dichiarazioni di pagamento,
l'acquisto di apparecchiature, funzioni o compiti di delega ) . Equivalgono ad i nostri coordinatori.
Senior Sister; Charge Nurse; Senior Ward Manager - agiscono spesso come il dirigenti di
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
49
reparto . Sono come dei coordinatori con anzianità di servizio maggiore.
Esistono anche posizioni esistenti sopra il ward level :
Clinical Nurse Manager/ Lead nurse/charge nurse- Equivalente di un capo area o almeno più di
un reparto , è spesso indicato come clinical nurse manager .
Matrons - è responsabile della supervisione di tutto il personale infermieristico all'interno di un
reparto o della direzione . Equivale al nostro capo servizi.
Lo status nella gerarchia di infermieri specializzati è variabile , in quanto ogni infermiere
specializzato ha un ruolo leggermente diverso all'interno della loro rispettiva organizzazione NHS .
IDENTIFICAZIONE PERSONALE
Tutto il personale indossare badge di identificazione per mostrare chi sono.
Dettagli uniformi:
Lead Nurse/ Matron: blu navy e con bordi rossi.
Clinical Nurse Leader: blu navy con rifiniture bianche
Ward Managers: navy
Infermieri: grigie con spalline colorate come segue:
•
Sister: Navy blu
•
Nurse Specialist: Giallo
•
Advanced Practitioner: Rosso
•
Staff Nurse: Azzurro
•
Enrolled Nurse: Verde
•
Clinical Support Worker: Lilla
•
Assistant Practitioner: viola scuro
•
Trainee Assistant Practitione: Lillà e striscia bianca
Ward Co-ordinator: blu gonna / pantaloni,top multicolore
Student nurse: uniforme bianca
Physiotherapist: tunica bianca, pantaloni blu marino
Domestic staff:
•
Donna - lilla e bianco con striping tunica e pantaloni neri
•
Uomo - blu royal t-shirt e pantaloni neri
Catering staff: tunica bianca e pantaloni, reale grembiule blu e berretto da baseball
Portering staff: camicie blu e pantaloni blu
Portering supervisors: camicie bianche e pantaloni neri
Medici e infermieri esperti clinici spesso indossano i loro vestiti, ma sono semrpe riconoscibili
tramite cartellino.
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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LEAD NURSE
MATRON
SISTER
STAFF NURSE
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
51
STUDENT
SUPPORT WORKER
WARD MANAGER
PERSONALE AUSULIARIO
Tale personale può avere un certo numero di ruoli .
Possono essere:
•
assistente sanitario ( HCA )
•
operaio supporto clinico
•
assistente di cura e di assistente di cura
Questi titoli descrivono tutti i lavoratori che lavorano nella cura diretta del paziente ( spesso nei
reparti ) , l'esecuzione di attività quali la cura personale ( lavarsi e vestirsi ) , assistenza sociale
( l'alimentazione , la comunicazione ai pazienti e generalmente passare del tempo con loro) e
compiti più specializzati come registrare le osservazioni o segni vitali (quali temperatura, il polso e
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
52
la frequenza respiratoria o misurare e valutare la pressione sanguigna; analisi delle urine ,
monitoraggio glicemico , piaghe da decubito e la realizzazione di procedure come la
cateterizzazione o incannulamento ) .
Alcuni membri del personale non registrato possono lavorare in altri ruoli , ad esempio:
• prelievo di sangue
• tecnici di registrazione ECG
questo solo dopo aver frequentato dei corsi d specializzazione.
Ci sono poche aree di pratica infermieristica che non possono essere effettuate dal personale non
registrato adeguatamente addestrato , anche se non possono sostituire completamente agli
infermieri, devono essere comunque controllati ( direttamente o indirettamente ) da un infermiere
qualificato .
TABELLE SALARIALI
Personale non registrato è band tra 2 e 4
il personale qualificato band tra 5 e 8.
Banda 9 sono per i membri più anziani della gestione del servizio sanitario nazionale.
L'idea di questo sistema è "parità di retribuzione per lavoro di pari valore".
TABELLA SALARI IN BASE AL LIVELLO (BAND) [valori 2013 in sterline arrotondati. Fonte
sito NHS]
Band Band Band Band Band Band Band Band Band Band Band Band
1
2
3
4
5
6
7
8A
8B
8C
8D
9
14300 14300 16300 18800 21400 25800 30700 39200 45700 54900 65900 77800
15000 17400 19200 22000 27900 34500 40500 47000 56500 67800 81600 98400
BAND
BAND 1
livello di entrata , e richiedono conoscenze generali di base . Hanno un numero limitato di compiti
semplici sotto la diretta supervisione dei superiori . Titolo : Cadet
BAND 2
hanno la conoscenza pratica di base in un ambito di lavoro . Essi possono svolgere compiti clinici ,
tecnici, scientifici o amministrativi secondo i protocolli stabiliti o procedure.Titolo : Support
Worker
BAND 3
hanno la conoscenza di fatti , principi, processi e concetti generali in un campo di lavoro . Possono
svolgere tutte le funzioni del band 2, ma con più responsabilità , con la guida e la supervisione dei
superiori. Titolo: Senior Healthcare Assistants/Technicians
BAND 4
hanno la conoscenza pratica e teorica in ampi contesti in un ambito di lavoro . Il lavoro è guidato da
procedure operative standard , protocolli o sistemi di lavoro , il lavoratore prende decisioni ,
contribuisce allo sviluppo di servizi . Possono avere la responsabilità di supervisione di alcuni
membri del personale . Titolo:Assistant/Associate Practitioner
BAND 5
hanno una conoscenza esauriente e specializzata , teorica e pratica in un ambito di lavoro e una
consapevolezza dei limiti di tale conoscenza . Essi sono in grado di utilizzare le conoscenze per
risolvere problemi , esprimere giudizi che richiedono analisi e interpretazione , e contribuire
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
53
attivamente allo sviluppo di servizi . Possono avere la responsabilità di supervisione del personale
o di formazione . Titolo : Practitioner
BAND 6
hanno una comprensione critica di conoscenze teoriche e pratiche dettagliate, sono specialista e / o
hanno la responsabilità di gestione e di leadership . Essi dimostrano iniziativa e sono creativi nel
trovare soluzioni ai problemi . Hanno una certa responsabilità per le prestazioni del team e lo
sviluppo di servizi e costantemente impegnati nello sviluppo.Titolo: Senior Practitioner
BAND 7
hanno una consapevolezza critica di questioni legate alla conoscenza del settore e all'interfaccia tra
settori diversi . Hanno la responsabilità di sviluppare e modificare la pratica e / o servizi in un
ambiente complesso e imprevedibile . Titolo: Advanced Practitioner
BAND 8
hanno conoscenze altamente specializzate ,nel campo lavorativo , che usano come base del
pensiero originario e / o di ricerca. Sono leader con grande responsabilità , analizzano processi
complessi . Essi hanno la responsabilità per il miglioramento del servizio o di sviluppo. Essi
possono avere rilevanti responsabilità cliniche e / o di gestione , essere responsabile per la fornitura
di servizi o di hanno un ruolo di primo piano nell'educazione o la messa in servizio del
personale.Titolo : Consultant
BAND 9
conoscenze più avanzate del campo di lavoro e all'interfaccia tra settori . Hanno la responsabilità
per lo sviluppo e l'erogazione di un servizio ad una popolazione , al più alto livello
dell'organizzazione . titolo : Director
RELAZIONI CON IL PUBBLICO
Prendono in considerazione tutti i complimenti , reclami , commenti e proposte di miglioramento,
da parte dei pazienti, familiari o visitatori .
Se si vuole fare un commento o un reclamo , in primo luogo chiedono di confrontarsi con chi
gestisce il reparto.
Hanno anche un Patient Advice and Liaison Service (PALS) , che può essere contattato via
telefono o mail o tramite il personale di reparto .
Solo se il paziente ritiene che le proprie rimostranze non sono state affrontate in modo adeguato si
passa alla denuncia formale .
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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IMMAGINI
PERSONALE PARAMEDICO INCOTRATO A LIVERPOOL
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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FOTO FINE CORSO
GRAZIE!!
Relazione finale Progetto ENPros
Partecipante Casalese Valentina
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Indice
Introduzione
Cosa E' Il Triage
Triage In Italia
Triage A Manchester
Struttura Mts
Preparazione Partecipanti
Preparazione Lingua Inglese
Viaggio
Sistemazione
Pasti
Trasporti
Corso Manchester Triage System
Triage Il Metodo
Realta' Ospedaliere Ospitanti
Infermieri Coinvolti In Questa Esperienza Presso Mri
Lavorare Con Nhs
Manchester Royal Infirmary In Breve
Valori Di Fiducia
Accoglienza In Ospedale
Suddivisione Locali
Orari
Accettazione/Sala D'attesa Locali
Accettazioni Particolari
3
3
3
4
4
5
5
5
5
5
5
6
6
7
7
8
9
9
10
10
10
Manchester Royal Infirmary Triage Minor - Green Area
Locali
Triage
Assegnazione Del Codice Colore
Gestione Alto Flusso Di Pazienti In Triage
Promemoria Per Il Personale
Radiografie
Esecuzione Ematochimici Ed Ecg
Refertazione Ecg
Immediate Ecg
Medicazioni In Triage
Gestione Competenze
12
12
12
13
13
13
13
13
13
13
14
14
Relazione finale Progetto ENPros
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Partecipante Casalese Valentina
11
11
Invio Al Medico Di Base
Documentazione
Medici
Visite Specialistiche
Informazioni
Servizi Interni
Privacy
Ausili Ed Informative Per I Pazienti
Presidi
Atteggiamento Del Personale
Terapia Del Dolore In Triage
Gestione Farmaci
Terapia Endovenosa
Accompagnatori
Identificazione Del Personale
Dimissioni
Emergency Department Nursing Team
Personale Di Supporto
Ambiente
Servizi
Walk-In Center
General Pratictioner
Centro Di Emergenza Di Pronto Intervento
Ticket
Rimborso Spese Di Viaggio
Sicurezza
Controllo Delle Infezioni
Turni
Norme Da Rispettare
Indicatori Di Qualità
Triage Rau - Area Accettazione Pazienti Barellati
Locali
Triage
Promemoria
Gestione Pazienti Con Infarto
Gestione Pazienti Potenzialmente Infetti
Accettazione Trauma
Gestione Farmaci
14
14
15
15
15
15
15
16
16
17
17
17
18
18
18
18
18
18
18
19
19
19
19
20
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
24
24
24
24
Relazione finale Progetto ENPros
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Partecipante Casalese Valentina
Gestione Farmaci Personali Del Paziente
Gestione Oggetti Personali Dei Pazienti
Trasporto Pazienti All'interno Della Struttura
Area Rossi
Box Osservazione Breve
Minor Injuries Unit - Area Di Trattamento Codici Verdi Traumatici
Gestione
Locali
Metodo
Trattamenti
Confezionamento Gessi
Confezionamento Gessi Chiusi
Physioterapist Pratictioner
Dimissione Miu
Trafford General Hospital
Locali
Ricovero
Certificati Di Malattia
Emergenza
Locali Triage
Visita Medica
Gestione Stupefacenti
Bambini
Farmaci
Mri Pediatric Emergency Departement
Sala D'attesa
Reception
Sala Triage
Rilevazione Parametri
Schermata Programma Triage
Assegnazione Competenze
Gestione Familiari
Stanza Visita
Personale
Walk-In Center
Trasferimenti
Medici
Documentazione
24
24
24
25
25
26
26
26
26
28
28
28
29
29
30
30
30
30
30
31
32
32
32
32
33
33
33
33
34
34
34
34
34
34
34
34
35
35
Relazione finale Progetto ENPros
59
Partecipante Casalese Valentina
Gestioni Casi Particolari
Curiosita'
Altrincham Minor Injuries Unit
Gestione Struttura
Servizi Offerti
Turni
Triage
Tempi D'attesa
Valutazione Accertamenti E Trattamenti
Trattamento Frattura
Consigli Forniti
Trattamento Dolore Costale
Promemoria
Somministrazione Farmaci
Materiale Medicazioni
Moduli
Gestione Infarto
Dimissione
Struttura
Orari
North West Ambulance Service (NWAS)
Servizio Emergenza In Uk
Smistamento Chiamate In Caso Di Sovraffollamento
Suddivisione Centrale Operativa
Numero Operatori Tecnici In Turno
Mezzi Utilizzati
Gestione Mezzi
Dispatch
Gestione Interventi
Elisoccorso
Invio Ambulanze
Gestioni Speciali
Rivalutazione In Attesa Dell'intervento (URGENT Care Desk)
Assistenza Domiciliare
Tempi Di Arrivo Sul Target
Destinazione In Base Ai Codici
Attivita' Svolte Dai Paramedici In Ambulanza
Il Ruolo Dei Servizi Di Ambulanza
35
35
36
36
36
36
36
36
36
36
36
37
37
37
37
37
37
37
37
38
39
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Relazione finale Progetto ENPros
60
Partecipante Casalese Valentina
Volontari
Servizi Di Ambulanza Privata Uk
Trasporti Di Materiale Biologico In Moto
Audit
Turni
Band
Stipendi
Malattie
Maternita'
Permessi Studio
Formazione Infermieri
Pre-Registration
Post- Registration
Incentivo A Progredire
Identificazione Personale
Personale Ausuliario
Tabelle Salariali
Band
Relazioni Con Il Pubblico
Immagini
Personale Paramedico Incotrato A Liverpool
Foto Fine Corso
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Relazione finale Progetto ENPros
61
Partecipante Casalese Valentina