dispepsia
sui = male
pepv = io digerisco
DISPEPSIA
CLASSIFICAZIONE
Identificabile una causa precisa dei
sintomi, migliorabili con terapia della malattia
di base
 Riconoscibili condizioni anormali, ma di
incerta rilevanza (H Pylori, gastrite cronica,
alterata motilità gastrica
Non identificabile una causa precisa
Forme secondarie
Dispepsia funzionale
DISPEPSIA FUNZIONALE
“Dolore
addominale
ai
quadranti
superiori
dell’addome
con
nessuna
evidenza
clinica,
biochimica, endoscopica o ultrasonografica di
qualsiasi malattia organica nota che possa
giustificare i sintomi” (Talley)
DISPEPSIA FUNZIONALE (D.F.)
Dimensione del problema
20-40% della popolazione generale
25% va dal medico
5% va dallo specialista
40-60% soffre di D.F.
DISPEPSIA FUNZIONALE
 NON ULCEROSA (ulcer-like)
Sintomi suggestivi di ulcera peptica, peraltro non rilevata con le
indagini
- dolore alleviato da cibo, anti-acidi o anti-H
-dolore spesso presente a digiuno e/o notturno
 MOTORIA (dismotility-like)
Sintomi suggestivi di alterata motilità del tratto digestivo
superiore
- dolore aggravato dal cibo
- nausea, distensione addominale, eruttazioni
 BILIARE (biliary-like)
Sintomi suggestivi di litiasi spesso non rilevata
 NON SPECIFICA
Sintomi non inquadrabili nelle categorie precedenti
DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-ULCEROSA
PATOGENESI IGNOTA
Acido gastrico
non c’è evidenza di ipersecrezione
H pylori e gastrite cronica
non c’è conferma di differenza
significativa nel complesso di sintomi
tra pazienti dispeptici con o senza
infezione
Erosioni prepiloriche
quelle endoscopicamente visibili non
costituiscono manifestazioni di
dispepsia funzionante
fumo, alcol, FANS
la relazione con la dispepsia
funzionale è poco chiara
Altri fattori
dieta, psicosociali
rimane da definire con precisione il
ruolo di questi fattori
DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-DISFUNZIONE MOTORIA
SINTOMATOLOGIA
• nausea
• fastidio addominale alto spesso aggravato dai pasti
• conati e/o vomito ricorrenti
• sazietà precoce
• meteorismo
quadrante
superiore
addome
accompagnato da distensione addominale
• sensazione di ripienezza post-prandiale
non
DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-DISFUNZIONE MOTORIA
PATOGENESI
Motilità e tono gastrico
è da dimostrare una relazione causale tra
alterazione motoria del tratto gastrointestinale
prossimale e dispepsia funzionale
Attività mioelettrica
la prevalenza di tali alterazioni nella dispepsia
simil-disfunzione motoria rimane sconosciuta
Alterazioni ormonali
alterazioni degli ormoni circolanti (motilina,
colecistochinina, prolattina, gastrina) possono
essere importanti
Soglia di percezione
i pazienti con dispepsia funzionale hanno una
soglia del dolore ridotta
Stress/ fattori psicosociali uno stress acuto può alterare la funzione
gastrointestinale. È presumibile che l’intestino di
un soggetto sensibile possa reagire più
energicamente ad un evento stressante
Dieta
è da dimostrare una relazione tra dieta e
dispepsia funzionale simil-motoria
SINTOMI SUGGESTIVI DI
“gastro-oesophageal reflux-like dyspepsia”
Pirosi retrosternale che si presenta soprattutto:
- chinandosi in avanti;
- dopo pasti voluminosi
- nella posizione supina
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dolore urente epigastrico alto
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Rigurgito acido o, talvolta, alimentare
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Aggravamento dei disturbi con i pasti, le bevande calde e le modificazioni posturali
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Regressione temporanea del bruciore retrosternale con gli antiacidi
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Riacutizzazioni cicliche
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Recente aumento di peso
DISPEPSIA
CONDIZIONI ASSOCIATE
ALTERAZIONI ORGANICHE DEL TRATTO
GASTROINTESTINALE
- ulcera peptica
- reflusso gastro-esofageo
- patologie del sistema biliare
- gastriti, duodeniti
- neoplasie
DISORDINI METABOLICI
-diabete mellito
- patologie della tiroide
- iperparatiroidismo
- anormalità elettrolitiche
FARMACI
- FANS
- antibiotici orali
- digitale
- teofillina
ALTRO
- ischemia coronarica
- collagenosi
D.F.
• simil ulcerosa
• simil motoria
• aspecifica
RGE
SCI
DISPEPSIA
Sintomi più spesso riscontrabili nel colon irritabile
• scomparsa del dolore dopo l’evacuazione
• feci molli in presenza del dolore
• aumentato numero di evacuazioni in presenza del dolore
• distensione addominale
• emissione di muco per via rettale
• senso di evacuazione incompleta
ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
DISPEPSIA
Sintomi dispeptici
Dispepsia
aspecifica
Procinetici
Endoscopia
Ecografia addome superiore
Esclusione di malattie organiche,
cancro
Ulcera peptica, esofagite
Dispepsia
funzionale
Dispepsia
Simil-disf.motoria
Dispepsia
Simil-ulcerosa
Trattamento
farmaccologico
Procinetici
Antiacidi
antiH2
Procinetici
ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
DISPEPSIA (2)
Non remissione
della sintomatologia
Precoci recidive
Remissione
della sintomatologia
Allargamento dell’indagine
Diagnostica
-esame svuotamento gastrico
-- pH metria gastroesofagea
Fare trattamento
DISPEPSIA
A
B
C
D
C+D = 38%
37% MAI DISPEPSIA
25% DISP IN PASSATO
10% CURA MEDICA
28% CURA PERSONALE
dispepsia durante gli ultimi 6 mesi
Prevalenza della dispepsia nella popolazione generale su 2066 soggetti
scelti a caso che hanno risposto ad un questionario inviato per posta