perdita di coscienza
NO
sincope
valutazione
neuro-psichiatrica
SI
valutazione
iniziale
sincope
ambulatorio
basso
diagnosi
la perdita di coscienza è
- completa?
- transitoria, di breve durata?
- con inizio rapido?
- con recupero spontaneo, completo
e rapido?
- con perdita del tono posturale?
- esclusa una causa traumatica?
SI
stratificazione
del rischio
alto
ospedale
valutazione iniziale
•anamnesi accurata
•esame obiettivo
•ortostatismo attivo
•ECG a 12 derivazioni
consulenza e dimissione
NO
probabilmente
cardiologico?
sincope probabile
inspiegabile
4 test di base:
episodio
singolo?
se la risposta
è sempre
SI
stratificazione del rischio  punteggi di rischio
SI
IMPLANTABLE
LOOP RECORDER
OESIL RISK SCORE - mortalità totale a 1 anno
- ECG anormale (+1)
> 2: alto rischio
- storia di malattia cardiovascolare (+ 1)
- mancanza di prodromi (+ 1)
< 2 basso rischio
- età > 65 anni (+ 1)
NO
probabilmente riflesso
od ortostatico
NO
•massaggio seno carotideo
(solo pz > 40 aa)
•tilt-test
•test ergometrico
(solo per sincope correlata
allo sforzo)
NO
diagnosi ?
SI
•monitoraggio
ECG in H
•ecocardio
•SEF
(solo nei pz con
IHD e FE>35%)
EGSYS RISK SCORE – mortalità totale a 2 anni
- palpitazioni prima della sincope (+ 4)
- ECG anormale e/o cardiopatia (+ 3)
> 3: alto rischio
- sincope da sforzo (+ 2)
- sincope da supino (+ 2)
<3 basso rischio
- prodromi autonomici (- 1)
- fattori predisponenti e/o precipitanti (- 1)
SI
TRATTAMENTO
APPROPRIATO
probabilmente cardiaca
- qualsiasi anomalia ECG comprese le aritmie
- storia familiare di morte cardiaca improvvisa
o canalopatia?
- presenza di cardiopatia strutturale definita
- palpitazioni ad insorgenza improvvisa subito
dopo la sincope
se almeno 1
risposta è
SI
probabilmente
cardiaca