Trombosi atriale sinistra: diagnosi con
ecocardiogramma transtoracico e
transesofageo. Descrizione di due casi
clinici in Medicina di Urgenza
III° CONGRESSO REGIONALE SIMEU SICILIA
AGRIGENTO 3-4 DICEMBRE 2004
Morabito N.; D’Aiello G.; Imparato S.; Lo
Verso P.; La Spada S.
U.O. Complessa di Medicina e Chirurgia
di Accettazione e di Urgenza
P.O. “G.F. Ingrassia”
ASL 6-Palermo
MASSE INTRACARDIACHE
TROMBO
 NEOPLASIE
 PRIMITVE
 SECONDARIE
 VEGETAZIONI
 ALTRO (SARCOIDOSI, CISTI
ECHINOCOCO)

CASO CLINICO 1
 D.A.,
anni 87, M.
 Scompenso cardiaco cronico
 Fibrillazione atriale cronica
 Si ricovera in Medicina di Urgenza per
dispnea e vertigini ingravescenti
 ECG: fibrillazione atriale a risposta
ventricolare 90 b\m, BBsn completo
CASO CLINICO 1
 OBIETTIVITA’
CLINICA: rantoli alle basi
bilateralmente, toni cardiaci ovattati, soffio
sistolico 2\6 sulla mitrale.
 ECG: fibrillazione atriale a risposta ventricolare
90 b\m, BBsn completo.
 ECOCARDIOGRAMMA TT: funzione globale
del ventricolo sinistro globalmente depressa
(FE 30%), marcata dilatazione biatriale,
all’interno dell’atrio di sinistra è visibile una
formazione sessile a larga base d’impianto sul
setto interatriale, scarsamente mobile, da riferire
in prima ipotesi a formazione trombotica
Ecocardiogramma TT
Parasternale asse lungo
2 camere con aorta
4 camere apicale con aorta
Parasternale asse corto dei vasi della base
CASO CLINICO 1

IL
PAZIENTE
HA
RIFIUTATO
L’ESECUZIONE DELL’ECOCARDIOGRAMMA
TRANSESOFAGEO, E’ STATO AVVIATO AL
PROPRIO DOMICILIO DOPO ADEGUATA
ANTICOAGULAZIONE.
CASO CLINICO 2





B.M., anni 62, F.
Ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale di
recente insorgenza (1 mese addietro)
In terapia con dicumarolici, digitale e
betabloccante.
Si ricovera in M. Urg. Per dolore addominale,
nausea ed aumento degli enzimi di colostasi e
riscontro ecografico di versamento pericardico.
Sospensione della terapia anticoagulante per il
riscontro di versamento pericardico
CASO CLINICO 2




OBIETTIVITA’: torace normoventilato, toni cardiaci
netti, pause apparentemente libere.
ECG: fibrillazione atriale a risposta ventricolare 120 b\m,
sovraccarico ventricolare sinistro.
ECOCARDIOGRAMMA: ventricolo sinistro di normali
dimensioni, cinesi globale depressa (FE 35), presenza di
formazione adesa al setto interatriale di circa 1,5 cm
diametro, versamento pericardico di moderata entità.
ECO TRANSESOFAGEO: presenza di formazione
peduncolata, adesa in prossimità dello sbocco della vena
polmonare superiore sinistra, di circa 3,5 cm diametro,
ecocontrasto
spontaneo
++++\4,
versamento
pericardico di moderata entità
ECOCARDIOGRAMMA TT E TE
TROMBOSI ATRIALE SN





Massa di echi ben demarcata,
abitualmente rotondeggiante e con base
d’impianto larga.
Stasi ematica
Fattori predisponenti
FA, stenosi mitralica, protesi valvolari,
bassa portata del VSn
Rischio embolico
Trombosi atriale sinistra
Sensibilità
Specificità
Accuratezza
ETT
62,9%
100%
87,1%
ETE
100%
100%
100%
Lin ed al. Echocardiography 1992
CRITERI DIAGNOSTICI






Scenario clinico
Densità acustica diversa dalle strutture
circostanti
Bordo definito e ben circoscritto
Movimento sincrono con la parete
Visulizzazione in almeno 2 oproezioni
diverse
Identificare in almeno 1 proiezione la base
d’impianto
TROMBOSI AURICOLARE
Nel 21% dei soggetti con eventi cerebtrali
ischemici o priferici su base embolica sono
stati identificati con ETE trombi in auricola
 Rischio di trombosi elevato se:
 Morfologia complessa (plurilobata)
 Bassi flussi di lavaggio (< 0,25 m\sec.)
 Change ridotto (< 20%)
 Ecocontrasto spontaneo

TROMBOSI ATRIALE SINISTRA
TERAPIA
 Scoagulazione
 Intervento chirurgico se impossibilità alla
scoagulazione o elevato rischio embolico
