TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE Pistoia, 12 ottobre 2013 Dr Alberto Mandorll U.O.CARDIOLOGIA, Osp.S.Jacopo Pistoia Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione Elettrocatetere Dispositivo Programmatore L’elettrocatetere Meccanismo di Fissaggio Corpo dell’elettrocatetere Elettrodo Connettore Sistema Monocamerale A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere… Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare Sistema bicamerale doppio catetere …Oppure può essere necessario impiantare due elettrocateteri Sistema Bicamerale Monocatetere VDD Viene utilizzato un unico catetere (Monocatetere), fissato in ventricolo, che presenta un dipolo atriale flottante in grado di rilevare i segnali atriali endocavitari. IMPIANTO (Tecnica di Accesso Venoso) Pace-maker Implantable-cardioverter defibrillator (ICD) Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) Lo SPIKE di stimolazione Ampiezza Durata Volts Caratteristiche: Malattia del nodo seno-atriale Malattia del nodo seno-atriale Sistema Monocamerale A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere… Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare Malattia del nodo seno-atriale Blocco Atrio-Ventricolare Sistema bicamerale doppio catetere Blocco atrio.ventricolare Pacing nel Blocco AV Pacing nel Blocco AV Fibrillazione Atriale Fibrillazione atriale bradicardica Sistema Monocamerale A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere… Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare Pacemker monocamerale in VVI Cos’è un AICD? Defibrillazione + Automaticità Pacemaker + AICD = Come ragiona un ICD • • • • • ATP • Shock Frequenza AGC Durata Riconferma Diagnostica Selezione Algoritmi di discriminazione TV risolta con ATP TV Onset Evento Frequenza A media 79 min¯¹ Frequenza V media 175 min¯¹ Rilevazione Rhythm ID Rilevazione Frequenza A media 86 min¯¹ Frequenza V media 170 min¯¹ zona di frequenza; TV Stabilità 2 ms Frequenza V>A Vero AFib Falso RhythmID correlato Falso SRD soddisfatto Falso Timeout ATP Falso Tentat. 1, Rampa V ATP Tempo trascorso 00:00:06 Informazioni ATP Numero raffiche 1 Event term.: 00:00:19 Circuito di Rientro Terapia antitachicardica erogata con successo su di un episodio di tachicardia ventricolare Tracciato EGM in memoria Pacing Lo shock Catetere bipolare atriale pacing e sensing Catetere quadripolare ventricolare pacing, sensing e due coil di defibrillazione SHOCK TRIPOLARE Tracciato ECG di superficie Tracciato EGM endocavitario “Marche di riferimento” fibrillazione ventricolare ritmo sinusale shock (30J) Implantable-cardioverter defibrillator (ICD) Principali problemi nel paziente portatore di ICD Problematiche nei pazienti impiantati con ICD 1. Errori di detection (Undersensing and Non detection / Re-detection) 2. Terapie inefficaci o pro-aritmiche 3. Shock inappropriati/non necessari 4. Malfunzionamenti dei device o degli elettrocateteri 5. Cluster shock e tempeste aritmiche 1. Undersensing di TV ICD: Prizm DR Esempio di undersensing di tachicardia ventricolare dovuto ad programmazione della frequenza di cut-off 2. Terapie inefficaci ICD: Prizm VR EGM dell’episodio. Onset dell’episodio, durata e carica dei condensatori: riconoscimento e durata FV soddisfatte 3. Shock inappropriati/non necessari Quando un defibrillatore NON deve intervenire Non trattare questi tipi di ritmo Quando un defibrillatore NON deve intervenire Non trattare questi tipi di ritmo Noise TENS (Transcutaneous Elettrical Nerve Stimulation) 5. Tempeste aritmiche Tempesta elettrica intervento ICD su TV-FV = > 3 nelle 24 h Ablazione fibrillazione atriale • Fibrillazione atriale parossistica – Isolamento elettrico vene polmonari (trigger a partenza vene polmonari) • Fibrillazione atriale persistente (dilatazione e fibrosi) – Isolamento elettrico vene polmonari, ablazione potenziali elettrici frammentati, lesioni lineari istmo mitralico e parete posteriore atrio sx Fibrillazione atriale Ablazione Fibrillazione Atriale Atrial Fibrillation Initiation Mechanism – PV Triggers Fibrillazione atriale Ablazione FA How Arctic Front® Balloon Catheter and AchieveTM Work 1. Access targeted vein 3. Occlude and ablate 2. Inflate and position 4. Assess PVI 54 Gestione fibrillazione atriale tachiardica nel paz. scompensato Catheter Position for AV Node Ablation Singer: Interventional Electrophysiology. Williams & Wilkins 1997; 328. Anatomy of the Human Atrioventricular Node Sistema Monocamerale A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere… Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare Resincronizzazione cardiaca Oblique View of Right Atrium Superior Vena Cava Fossa Ovalis Eustachian Ridge Inferior Vena Cava Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989;Plate 208. Crista Terminalis Pectinate Muscle Orifice of Coronary Sinus Seno Coronarico Resincronizzazione cardiaca Resincronizzazione Cardiaca Resincronizzazione cardiaca Linee guida europee 2013