III CONFERENZA NAZIONALE SUI DISPOSITIVI MEDICI
IL RICONOSCIMENTO DELLE TECNOLOGIE NEL
SISTEMA DI TARIFFAZIONE DRG: LIMITI E
OPPORTUNITÀ DELLA VERSIONE 24 E
PROGETTO PER LO SVILUPPO DEGLI IT-DRG
Prof. Carlo Setacci
Società Italiana di Chirurgia
Vascolare ed Endovascoalre
La Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed
Endovascolare - S.I.C.V.E.
– La Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare (S.I.C.V.E.)
ha lo scopo di favorire e promuovere gli studi e le ricerche nel
campo della Chirurgia Vascolare ed Endovascolare, di facilitarne lo
sviluppo e le conoscenze, di coordinare i mezzi atti a potenziare
l'applicazione ed il processo di ogni più moderno metodo di studio e
cura delle materie vascolari, arteriose, venose e linfatiche, di facilitare
lo scambio d'idee tra cultori di questa disciplina della chirurgia.
– Per conseguire il fine di “facilitare lo sviluppo” della disciplina, la Società
e i suoi membri devono confrontarsi anche con tematiche non
strettamente cliniche quali gli strumenti di classificazione e di
finanziamento delle prestazioni come il sistema DRG
Il caso del trattamento dell’Aneurisma
dell’Aorta Addominale
Intervento chirurgico
– procedura tradizionale
– invasività notevole
– lunga degenza e convalescenza
– possibili controindicazioni/complicanze
Intervento endovascolare (EVAR)
– minore invasività
– minore mortalità operatoria
– minore durata del ricovero
– appropriatezza dell’indicazione in base
all’anatomia del paziente
Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta
Addominale e la classificazione ICD 9 CM - 2007
Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta
Addominale e la classificazione ICD 9 CM 2007
codice
35.00
35.01
35.02
35.03
35.04
37.12
37.24
37.31
37.41
37.49
37.61
37.64
37.67
37.91
37.99
38.04
38.05
38.06
38.07
38.14
38.15
38.16
38.34
38.35
38.36
38.37
38.45
codice
descrizione
descrizione
38.44 RESEZIONE DELL’AORTA, ADDOMINALE CON SOSTITUZIONE
VALVULOTOMIA A CUORE CHIUSO, VALVOLA NON SPECIFICATA
38.46 RESEZIONE DI ARTERIE ADDOMINALI CON SOSTITUZIONE
VALVULOTOMIA A CUORE CHIUSO, VALVOLA AORTICA
38.47 RESEZIONE DI VENE ADDOMINALI CON SOSTITUZIONE
VALVULOTOMIA A CUORE CHIUSO, VALVOLA MITRALE
38.55 LEGATURA DI VENE VARICOSE TORACICHE
VALVULOTOMIA A CUORE CHIUSO, VALVOLA POLMONARE
38.64 ALTRA ASPORTAZIONE DELL’AORTA, ADDOMINALE
VALVULOTOMIA A CUORE CHIUSO, VALVOLA TRICUSPIDE
38.65 ALTRA ASPORTAZIONE DI ALTRI VASI TORACICI
PERICARDIOTOMIA
BIOPSIA DEL PERICARDIO
38.66 ALTRA ASPORTAZIONE DI ARTERIE ADDOMINALI
PERICARDIECTOMIA
38.67 ALTRA ASPORTAZIONE DI VENE ADDOMINALI
IMPIANTO DI DISPOSITIVO PROTESICO DI SUPPORTO CARDIACO ATTORNO AL38.84
CUORE ALTRA OCCLUSIONE CHIRURGICA DELL'AORTA, ADDOMINALE
ALTRA RIPARAZIONE DI CUORE E PERICARDIO
38.85 ALTRA OCCLUSIONE CHIRURGICA DI ALTRI VASI TORACICI
IMPIANTO DI CONTROPULSATORE AORTICO
38.86 ALTRA OCCLUSIONE CHIRURGICA DI ARTERIE ADDOMINALI
RIMOZIONE DI SISTEMI DI CIRCOLAZIONE ASSISTITA
38.87 ALTRA OCCLUSIONE CHIRURGICA DI VENE ADDOMINALI ILIACA, PORTALE, RENA
IMPIANTO DI SISTEMA DI CARDIOSTIMOLAZIONE
39.0 ANASTOMOSI ARTERIOSO SISTEMICO POLMONARE
MASSAGGIO CARDIACO A TORACE APERTO
39.1 ANASTOMOSI VENOSA INTRAADDOMINALE
ALTRI INTERVENTI SUL CUORE E SUL PERICARDIO
39.21
ANASTOMOSI VENA CAVA E ARTERIA POLMONARE
INCISIONE DELL'AORTA
39.22
BYPASS AORTO-SUCCLAVIO-CAROTIDEO
INCISIONE DI ALTRI VASI TORACICI
39.23
ALTRA ANASTOMOSI O BYPASS VASCOLARE INTRATORACICO
INCISIONE DI ARTERIE ADDOMINALI
39.24 BYPASS AORTO-RENALE
INCISIONE DI VENE ADDOMINALI
39.25 BYPASS AORTO-ILIACO-FEMORALE
ENDOARTERIECTOMIA DELL'AORTA
39.26 ALTRI ANASTOMOSI O BYPASS VASCOLARI INTRAADDOMINALI
ENDOARTERIECTOMIA DI ALTRI VASI TORACICI
ENDOARTERIECTOMIA DELLE ARTERIE ADDOMINALI
39.52 ALTRA RIPARAZIONE DI ANEURISMA
RESEZIONE DELL'AORTA CON ANASTOMOSI
39.54 INTERVENTO DI DISSEZIONE DELL'AORTA
RESEZIONE DI ALTRI VASI TORACICI CON ANASTOMOSI
39.71 IMPIANTO ENDOVASCOLARE DI GRAFT NELL’AORTA ADDOMINALE
RESEZIONE DI ARTERIE ADDOMINALI CON ANASTOMOSI
39.72 RIPARAZIONE ENDOVASCOLARE O OCCLUSIONE DEI VASI DI TESTA E COLLO
RESEZIONE DI VENE ADDOMINALI CON ANASTOMOSI
39.73 IMPIANTO DI GRAFT ENDOVASCOLARE NELL’AORTA TORACICA
RESEZIONE DI ALTRI VASI TORACICI CON SOSTITUZIONE
39.79 ALTRA RIPARAZIONE ENDOVASCOLARE (DI ANEURISMA) DI ALTRI VASI
Il trattamento dell’Aneurisma
dell’Aorta Addominale
La coppia di DRG 110 – 111( INTERVENTI MAGGIORI SUL
SISTEMA CARDIOVASCOLARE, CON-SENZA CC) è un esempio di
tre tipologie di problemi legati al sistema DRG:
– Assenza di codici specifici (il codice 39.73 specifico per l’impianto
endovascolare nell’aorta toracica è stato inserito solo nella
versione DRG 24 – ICD 9 CM 2007)
– L’intervento chirurgico tradizionale e l’intervento mininvasivo con
utilizzo di tecnologie innovative per il trattamento dell’aneurisma
ricadono nello stesso DRG
– L’impianto di endoprotesi addominale e toracica ricadono nello
stesso DRG
Il trattamento dell’Aneurisma
dell’Aorta Addominale
“L’intervento chirurgico tradizionale e l’intervento mininvasivo con utilizzo di
tecnologie innovative ricadono nello stesso DRG”
Costo procedura
EVAR
Costo procedura Open
Surgery
Totale
€ 12.951,56
€ 11.063,31
Caso complicato - DRG 110
€ 13.372,73
€ 13.536,63
Caso non complicato - DRG 111
€ 12.525,16
€ 8.011,87
Fonte: Puttini et Al. Congresso Nazionale SICVE 2004
Secondo i dati del registro SICVE, in Italia nel 2008 le procedure per il trattamento di
AAA sono state 3688:
1936 (53%) in Chirurgia tradizionale
1752 (47%) in terapia EVAR
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CALA
€ 8,053.50
€ 8,436.00
€ 5,254.00
€ 4,300.00
€ 1,793.00
€ 1,793.00
€ 5,254.00
€ 12,834.00
€ 10,695.00
€ 7,257.17
€ 8,985.07
€ 8,033.00
€ 9,403.00
€ 6,014.78
€ 6,874.03
€ 6,874.03
€ 5,624.22
€ 6,874.04
€ 6,229.11
€ 7,326.72
€ 5,842.93
€ 6,874.03
€ 6,373.98
€ 7,811.00
€ 8,521.45
€ 9,224.25
€ 6,249.13
€ 6,530.30
€ 6,874.00
€ 6,844.00
€ 8,693.00
€ 6,222.51
€ 7,438.04
€ 3,562.00
€ 6,249.13
€ 6,874.03
€ 5,936.39
€ 6,955.27
€ 7,223.49
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€ 7,102.74
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Il trattamento dell’Aneurisma
dell’Aorta Addominale
Interventi maggiori su sist. cardiovascolare senza CC
DRG 111
costo medio della procedura
Il trattamento dell’Aneurisma
dell’Aorta Addominale
Modalità di finanziamento integrative
REGIONE
IMPORTO AGGIUNTIVO
EMILIA ROMAGNA
5254 €
MARCHE
3099 €
VENETO
4300 €
LOMBARDIA
25% DEL PREZZO MEDIO RILEVATO
MOBILITA’ INTERREGIONALE
(TUC)
3500 €
Il riconoscimento delle tecnologie nel sistema di
tariffazione drg: limiti e opportunità della versione 24
Con il passaggio alla versione 24 e con
l’introduzione di codici specifici per le
procedure utilizzate nell’ambito del
trattamento degli aneurismi, si rende
possibile lo studio di forme integrative di
finanziamento in relazione alle tecnologie
utilizzate e al relativo consumo di risorse
effettivo.
Conclusioni
Ruolo delle Società Scientifiche
- Innovativo: proposta e sviluppo di tecnologie
d’avanguardia;
- Propositivo: dialogo con gli enti predisposti al
riconoscimento dell’innovazione;
- Speculativo: analisi critica dei risultati ottenuti con
le nuove nei confronti delle vecchie tecnologie;
- Divulgativo: diffusione sul territorio dei risultati in
modo tale da favorire una omogenea fruibilità
degli stessi;
- Formativo: trasmissione dell’innovazione ai
giovani in modo tale da renderli competitivi in un
mercato globalizzato.
Conclusioni
In sintesi, assicurare miglioramenti
sostanziali in termini di:
- ASSISTENZA;
- DIDATTICA;
- RICERCA