Dolore PS pediatrico
Dino Pedrotti
U.O. Anestesia- T.I.
APSS Ospedale di Trento
Dimensioni del problema
Circa il 60% accessi PS sintomatologia
dolorosa
Più dell’ 80% ricoveri pediatrici con
associata sintomatologia dolorosa
Scala Mc Grath > 6 anni
ANALGESIA IN P.S.
Dolore lieve (score < 6)
Paracetamolo 10-15 mg/kg per os o 20 mg/kg rettali
Paracetamolo + codeina sciroppo 1 ml/4 kg p.c.
Dolore moderato (score 6-8)
FANS (es . ibuprofene per os 10mg/kg , ketoprofene per
os fino ai 6 anni, ketorolac 0,3-0,5 per os se età > 12
anni)
FANS + paracetamolo (meccanismi d’ azione differenti!)
Dolore grave (score > 8)
FANS + paracetamolo (meccanismi d’ azione differenti)
+ oppiaceo (morfina 0,1 mg/kg ev)
esempi
OTALGIA= paracetamolo ± codeina
ODONTALGIA= FANS o paracetamolo+ codeina
(tranne che in pulpite) (utile tamponino imbevuto
di “caina”)
CEFALEA/EMICRANIA= utile paracetamolo,
spesso associato a FANS
se nausea/vomito: metoclopramide 0,2 ev
DOLORE ADDOMINALE= paracetamolo ovvero
FANS in colica o dolore annessiale
(NB oppiacei NON mascherano diagnosi in
addome acuto!)
DOLORE DA TRAUMA
Ghiaccio immediato!
Immobilizzazione
Posizione in scarico
Paracetamolo/FANS
PROCEDURE
PRELIEVO EMATICO IN ETA’ < 6 mesi:
succhiotto, saccarosio
SUTURE
Ghiaccio per 10 minuti
Mepivacaina 2% impacco su ferita (mucose labiali xilocaina 10%)
Mepivacaina 2% diluita 1/10 con bicarbonato e riscaldata, iniezione
lenta
ABRASIONI, CONTUSIONI, PICCOLE USTIONI
ghiaccio
paracetamolo
se piccole abrasioni (< 3-4 cm.), ghiaccio per 30 min, FANS
Bibliografia
Il dolore in Pronto Soccorso, prevenire e curare il dolore nel
bambino, Trieste settembre 2004, diapositive, G. Messi
Problematiche in tema di valutazione e trattamento del dolore in
pronto soccorso, Prospettive in Pediatria, Pediatria di urgenza,
2005, V Savio et al
Il dolore nel bambino, Quaderni acp, 2010 , F Benini
Paracetamol versus ibuprofen: A randomized controlled trial of
outpatient analgesia efficacy for paediatric acute limb fracture. M
Shepherd, R Aickin; Emergency Medicine Australasia (2009) 21,
484–490