L’impiego di nab-paclitaxel nel
trattamento del carcinoma pancreatico
metastatico
Caso Clinico
Paolo Marchetti
Federica Mazzuca
Azienda Ospedaliera Sant’Andrea Roma
Caso clinico
C.F. nato il 22/12/1940
Anamnesi familiare : Padre deceduto all’età di 87 aa per neoplasia
della prostata.
Anamnesi fisiologica : Nato a termine da parto eutocico, sviluppo
psicofisico regolare. Dieta libera e varia. Non fumatore. No
alcolici. Tre caffè die. Alvo e diuresi regolari
Anamnesi patologica remota :
Frattura Testa del Femore traumatica nel 1998
Non riferisce patologie in trattamento
Anamnesi oncologica 1/3
2006 : emicolectomia destra. E.I. adenocarcinoma del grosso intestino pT3 pN0 G3
M0 , a seguire trattamento chemioterapico adiuvante secondo schema
5FU/leucovorin . Il paziente ha interrotto chemioterapia per tossicità G1 ed
ematologica.
A seguire FUP negativo fino a dicembre 2011
Anamnesi oncologica 2/3
In seguito a comparsa di dolore addominale in sede epimesogastrica irradiati al fianco destro il paziente ha
effettuato ulteriori accertamenti:
•
27/12/2011 Ecografia Addome Superiore :Fegato normale per dimensioni e contorni. Si evidenziano alcune
formazioni tondeggianti, solide ed ipoecogene la maggiore delle quali di diametro circa 3 cm. Colecisti
normodistesa, normoconformata, alitiasica.. Non aspetti patologici a carico delle vie biliari intra ed extra
epatiche. Normale il calibro dell’asse spleno portale. Milza aumentata di volume (13,8 cm DL) ad ecostruttura
omogenea. In sede mesogastrica è sempre apprezzabile una formazione solida iperecogena di 12 cm, con le
caratteristiche ecografiche del tessuto adiposo. Non si evidenzia il pancreas.
Anamnesi oncologica 3/3
27/12/2011 TC tb con mdc : ADDOME l’indagine ha mostrato la presenza di voluminoso processo
espansivo parenchimatoso di tipo neoformato con vasta componente necrotica nel contesto di diametro
massimo di 5.5 cm ad origine del corpo coda del pancreas. Il processo presenta segni evidenti di diffusione
oltre la capula dell’organo con aspetti chiaramente infiltrativi nei confronti dell’arteria e della vena
splenica con sviluppo di circoli collaterali attraverso le vene gastroepiploiche ed il tronco gastrocolico. Il
processo non coinvolge il tripode celiaco, la vena porta né i vasi mesenterici superiori. Adenopatie in sede
peripancreatica di diametro massimo fino a 1-1,5 cm. Modico aumento di volume del fegato con presenza
di lesioni espansive multiple (almeno 6) con aspetto a bersaglio in rapporto a fenomeni di necrosi nel
contesto. I dotti biliari intra ed extra epatici non risultano dilatati.
•28/12/2011 Effettua Agoiaspirato TC Guidato del Pancreas E.I: Positiva la ricerca di cellule neoplastiche,
deponenti per adenocarcinoma
.
• I visita : PS 1 sec ECOG, riferisce dolore VAS 4
mesogastrio con irradiazione posteriore
controllato con l’uso di codeina e paracetamolo.
• Decisione terapeutica : chemioterapia di I linea sec
schema gemox
• Gennaio – maggio 2012 : 8 somministrazioni di
chemioterapia sec schema gemox
• TC tb con mdc di restaging : PD epatica e SD
pancreatica
Quali
Cosa ha guidato la scelta …
Progressione di malattia con schema a base di gemcitabina e
platino
Precedente chemioterapia a base di fluoropirimidine
“ There is no standard chemotherapy for patients who have
progressed in first-line treatment “( esmo guidelines 2010)
Scelta terapeutica
Maggio 2012 : Si decide di iniziare trattamento chemioterapico
secondo schema Abraxane 100 mg/m2 on days 1, 8, and 15 of a
28- day cycle
Da maggio – agosto 2012 :
Il paziente ha effettuato 3 cicli di chemioterapia secondo schema
Abraxane 100 mg/mq d1, 8, 15 q4w
La valutazione con Tc tb con mdc effettuata a agosto 2012 mostra
stabilità di pancreatica e risposta strumentale epatica.
Tossicità riportate : parestesie mani piedi G1.
TC tb con mdc maggio 2012
TC tb con mdc agosto 2012
Riepilogo caso clinico
Gennaio – aprile 2012 :
8 somministrazioni di chemioterapia sec schema gemox
Da maggio – agosto 2012 :
Il paziente ha effettuato 3 cicli di chemioterapia secondo schema
Abraxane 100 mg/mq d1, 8, 15 q4w
Agosto 2012 : TC tb con mdc : SD pacreatica , RP epatica.