L’impiego di nab-paclitaxel nel
trattamento terapeutico del carcinoma
mammario metastatico
Caso Clinico
Paolo Marchetti
Patrizia Pellegrini
Azienda Ospedaliera Sant’Andrea Roma
Caso clinico
M.R. nata il 1/09/1955
Anamnesi familiare : non familiarità per patologia
neoplastica
Anamnesi fisiologica : Nata a termine, menarca 12 aa,
sviluppo regolare, 2 gravidanze a termine,alvo regolare,
diuresi fisiologica. Alimentazione regolare, Non
riferisce allergie.
H 172 cm 70 kg
Anamnesi patologica remota :
2009 : diagnosi di Leucemia mieloide cronica in
trattamento con Dasatinib (Sprycel)
Anamnesi oncologica
2003: intervento di mastectomia radicale dx
Ca duttale infiltrante pT2 pN1 M0 Er 70% PgR 40% Ki 67 : 14% Cerb B2 neg
A seguire chemioterapia secondo schema EC x 4  Taxol q3w x4
Henderson IC et al Improved outcomes from adding sequential Paclitaxel but not from escalating Doxorubicin dose in an adjuvant chemotherapy regimen for
patients with node-positive primary breast cancer. J Clin Oncol. 2003 Mar 15;21(6):976-83.
Dal 2003 al 2005 : terapia con LHRH analogo e Tamoxifene
Dal 2005 al 2008 : terapia con Tamoxifene
Anamnesi oncologica
Controlli clinico-strumentali di FUP fino a gennaio 2011
quando, in seguito alla comparsa di dolore NRS 4
emibacino dx, la paziente effettuava:
• Scintigrafia ossea tb : «.. aumentata e irregolare ipercaptazione iliaca destra …»
• RM anca dx
«…si segnala una piccola lesione focale ossea, di circa 9 mm di diametro, localizzata nell'al
iliaca dx in sede sottocorticale glutea, caratterizzata da tenue iperintensita' di segnale nelle
immagini T2 pesate e da impregnazione focale discreta; la lesione sembra circondata e deli
mitata da regolare orletto ipointenso per possibile sclerosi ossea perifocale. Tale reperto co
rrisponde a piccola lesione osteoaddensante , con erosione della corticale esterna…»
• TC tb con mdc : piccola
lesione osteoaddensante ala iliaca dx. Negativo il resto.
Immagine RM
Immagine TC
BX ossea TC guidata : E.I. frustolo agobioptico di tessuto
osteomidollare sede di ripetizione neoplastica metastatica
con caratteristiche morfogiche ed immunofenotipiche
compatibili con primitività mammaria. Er 80% Pgr 60% Ki67
10% Cer B2 neg .
Anamnesi oncologica
Da febbraio 2011 a giugno 2011 trattamento ormonale di I linea
con anastrozolo
luglio 2011: tc tb con mdc di restaging : multiple localizzazioni
epatiche e ossee.
BX epatica: frustoli
di tessuto epatico uno dei quali sede di adenocarcinoma che
esprime il seguente immunofenotipo: CK7+; CK20-; ER 10%; RPg 5%; Ki67
40 %;
HercepTest DAKO negativo. Reperti istologici compatibili con la diagnosi di localizzazione
epatica di carcinoma di verosimile origine mammaria.
Quali possibilità terapeutiche ?
Cosa ha guidato la scelta …
Malattia viscerale in rapida progressione
Precedente chemioterapia adiuvante con schema contenente
antracicline e taxani
Comorbidità della paziente : LMC in trattamento farmacologico
Scelta terapeutica
Luglio 2011 : Si decide di iniziare trattamento
chemioterapico secondo schema Abraxane 260 mg/mq
q3w.
Anamnesi oncologica
11/08/2011 : ematochimici nei limiti , PS 0 sec ECOG,
Dolore NRS3 sede lombare.
Si somministra I ciclo di chemioterapia secondo schema Abraxane
260 mg/mq q3w e acido zoledronico 4mg q4w.
In accordo con il collega ematologo ( paz affetta da LMC) :
- Si prescrive GCSF daily dal 3° all’8° gg post cht
- Si sospende il Dasatinib ( Sprycel ) al nadir della chemioterapia
(dalla X alla XV giornata )
Anamnesi oncologica
Da agosto 2011 – marzo 2012 :
la paziente ha effettuato XI somministrazioni di chemioterapia
secondo schema Abraxane 260 mg/mq q3w
Le valutazioni clinico strumentali effettuate a ottobre 2011 ,
gennaio 2012 , marzo 2012 con Tc tb con mdc hanno
evidenziato una stabilità di malattia ossea ed epatica.
Tossicità riportate : astenia G1 , parestesie mani piedi G1.
immagine Tc tb con mdc
luglio 2011
immagine Tc tb con mdc
marzo 2012
immagine Tc tb con mdc
luglio 2011
immagine Tc tb con mdc
marzo 2012
Riepilogo caso clinico - Fasi del
trattamento ed evoluzione clinica
corrispondente
Periodo
Trattamento
2003
mastectomia radicale  a seguire
trattamento adiuvante sec schema Ecx4
 paclitaxel x4  a seguire OT per 5 aa
terapia ormonale di I linea con
anastrozolo
chemioterapia secondo schema
Abraxane 260 mg/mq q3w
Febbraio 2011 –
giugno 2011
Da agosto 2011
ad oggi
Evoluzione clinica
Buona tolleranza al
trattamento e SD
documentata in Tc tb con
mdc