CASO CLINICO
Una strana vertigine
Prof. Danilo Toni
UTN II livello
Policlinico Umberto I
Sapienza Roma
• G.G., uomo, anni 47
• In APR: occasionale riscontro di valori pressori
elevati, non in terapia farmacologica.
Fumatore.
• In data 25/07, nel pomeriggio episodio di
vertigine associata a sensazione di
sbandamento, intensa astenia e sudorazione
algida durato pochi minuti. Riferito “senso di
pienezza” orecchio sin. In mattinata bagno in
mare.
Arrivo in DEA Es. neurologico: nella norma
tranne marcia a stella positiva con deviazione
in avanti verso sin. Marcia sul posto negativa.
Viene sottoposto a TC cerebrale: ndr.
Probabile Sindrome vestibolare periferica.
Viene comunque tenuto sotto osservazione in
attesa valutazione ORL.
• Durante la notte del 26/07, alle ore 00.10:
improvvisa emiplegia sin, disartria marcata,
deficit del VI nc dx regrediti dopo circa 10 min
• Viene richiesta RMN encefalo urgente
nell’ipotesi di una sub-occlusione dell’arteria
basilare.
• Fluttuazione del deficit neurologico durante il
trasporto in radiologia e durante l’esecuzione
della RMN.
• Al ritorno in UTN, EN: paziente soporoso,
facilmente risvegliabile. Emiparesi fbc sin con
forza grado 2/5. Deficit del VI nc dx.
Oftalmoplegia internucleare. Ny a medie scosse
orizzontale in tutte le posizioni di sguardo.
NIHSS 11
• Alle ore 1.30: trombolisi e.v.
• Durante la trombolisi, miglioramento del deficit
motorio e comparsa di vertigini imponenti,
numerosi episodi di vomito (migrazione del
trombo nelle A. cerebellari?)
Alle 7.30 viene ripetuta una RMN encefalo:
comparsa di area ischemica in sede verme
superiore sinistro, tronco-tubercolo
quadrigemino inferiore.
Discreto mismatch.
Mancata rappresentazione del tratto distale A.
basilare e P1 di dx. Basilare filiforme.
Il paziente viene quindi inviato in sala
angiografica dove viene sottoposto a
trombectomia meccanica basilare + stenting
Controllo RM (30/07)
• Screening trombofilico: nella norma
• Doppler transcranico con test PFO: negativo
• Quadro di dislipidemia
• Es. neurologico alla dimissione (02/08):
moderata dismetria e frenage alla prova indicenaso sin. Andatura atassica a base allargata.
Oscillazioni pluridirezionali alla prova di
Romberg.
• Indirizzato a riabilitazione ambulatoriale
Diagnosi alla dimissione:
Infarti cerebrali multipli in territorio VB
secondari ad occlusione dell’A. vertebrale dx e
della porzione prossimale A. basilare su
probabile dissecazione trattata con terapia
trombolitica endovenosa, trombectomia
meccanica ed impianto di due stent.
Angio TC vasi intracranici (24/10)
Follow-up a 10 mesi di distanza:
• Es. neurologico: nella norma.
• ANGIO-TC vasi total-body (15/05):