Corso integrato di Neurologia
Facolta’ di Medicina e Chirurgia
Universita’ di Genova
Corso integrato di Neurologia
V anno, 2 semestre, anno accademico 2005-2006
Al corso integrato di Neurologia corrispondono 7.5 crediti formativi
universitari (CFU), cosi’ distribuiti:
CFU caratterizzanti
Neurologia 2
Neurochirurgia 0.5
Fisiologia 0.5
Neuroradiologia 0.5
Anatomia Umana 0.5
Medicina Fisica e Riabilitazione 0.5
CFU professionalizzanti
Neurologia 3
Anamnesi ed esame neurologico
• L’interessamento del sistema nervoso e’ frequente
• Non facile per il medico di base affrontare un
problema neurologico
• L’esame neurologico richiede tempo
• L’esame neurologico richiede conoscenze di
neuroanatomia e fisiopatologia.
• Limitato training in neurologia dei medici di base
Le malattie del sistema nervoso in
Europa
The burden of brain diseases in Europe
J.Olesen and M. Leonardi
European Journal of Neurology 2003: 471- 477,2003
Le malattie del sistema nervoso
in Europa (Eur J Neurol 2003: 471- 47, 2003
)
Dati ricavati dalla WHO
Malattie del sistema nervoso: malattie localizzate nel
sistema nervoso, quindi malattie neurologiche,
psichiatriche e neurochirurgiche
Le malattie del sistema nervoso in
Europa (Eur J Neurol 2003: 471- 477, 2003)
Depressione unipolare
Stroke
Disturbi affettivi bipolari
Schizofrenia
Epilessia
Alcolismo
Alzheimer e altre forme di demenza
Malattia di Parkinson
Sclerosi Multipla
Patologia post-traumatica
Disturbo ossessivo-compulsivo
Ritardo mentale, etc
Le malattie del sistema nervoso in
Europa Eur J Neurol 2003: 471- 477,2003
YLL: years of life lost
numero di anni di vita persi a causa di una malattia, in rapporto alle aspettative di
durata della vita
YLD: years lived with disability:
anni vissuti con disabilita’
DALY: Disability adjusted years of life: YLL+ YLD
Percentuale di anni di vita perduti (YLL) a causa di malattie del sistema
nervoso (in grigio, vs tutte le altre cause di malattia, in nero).
Olesen e Leonardi, Eur J Neurol 2003
Percentuale di anni di vita vissuti con disabilità (YLD) a causa di malattie
del sistema nervoso (in grigio, vs tutte le altre cause di malattia, in nero).
Olesen e Leonardi, Eur J Neurol 2003
Anamnesi ed esame neurologico
Il metodo clinico
Il metodo in neurologia e’di arrivare alla diagnosi
attraverso la localizzazione anatomica e la
fisiopatologia. Arrivati alla diagnosi, definire la
prognosi e la terapia.
Anamnesi ed esame neurologico
1. Raccolta eventi clinici attraverso l’anamnesi e
l’esame neurologico.
2. Interpretazione dei sintomi e segni in termini di
anatomia e fisiologia
3. Formulazione della sindrome e localizazzione
della lesione: Diagnosi anatomica
4. Diagnosi anatomica+altri dati medici + esami di
laboratorio appropriati: Diagnosi eziologica.
5. Diagnosi funzionale:prognosi e terapia.
Anamnesi ed esame neurologico
• La prima domanda e’: quale parte del sistema nervoso e’
interessata?
• Per esempio una storia di vertigini, nistagmo e diplopia,
non deve fare pensare alla sclerosi multipla ma ad una
lesione localizzata nel tronco encefalico.
• L’esame neurologico,deve essere indirizzato propriamente
da una storia raccolta in modo accurato.
• Per esempio in un paziente con parestesie ascendenti dai
settori distali AAII bisogna capire se e’ un problema
periferico o midollare
Anamnesi
• Necessario approfondire molto la anamnesi, anche da altre
persone (parenti, etc). Esempio delle perdite di coscienza
• Approfondire i sintomi associati
• Importanti le associazioni negative ( emiparesi destra con o
senza afasia).
Anamnesi
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Il decorso temporale della malattia (Crisi Epi, TIA, Cirsi
emicranica, ad esempio. o ancora SM, malattie
degenerative, neoplasie etc)
Descrizione soggettiva dei sintomi
Anamnesi raccolta anche da altre persone
Storia familiare
Malattie concomitanti
Conoscere il parere del paziente
Storia di uso di farmaci o esposizione a tossine
Esame Neurologico
L’esame neurologico deve essere sistematico
Esame delle funzioni mentali
I nervi cranici
La funzione motoria ed i riflessi
La funzione sensitiva
La coordinazione del movimento
La postura e l’andatura
Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali
Necessario valutare: l’attenzione,l’orientamento,
la memoria, il giudizio, le conoscenze generali
possedute.
Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali
1. Inizialmente, informarsi su: eta’, preferenza manuale,
livello di educazione, occupazione, storia sociale e
storia della malattia.
2. Osservare: modo di vestire, igiene personale, reazioni
affettive, quantita’ e qualita’ del linguaggio, contenuti
del pensiero, percezione.
3. Valutare il grado di vigilanza: normale, tendente ad
assopirsi ma risvegliabile, comatoso non
risvegliabile.
Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali
Attenzione
La valutazione dell’attenzione e’un passaggio
preliminare alla valutazione delle altre funzioni
corticali. Ad esempio disturbi del calcolo, scrittura etc
non possono essere valutati se l’attenzione del
paziente e’ compromessa (alterazioni metaboliche,
sedazione da farmaci, ad es.).
Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali
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Memoria
Valutare l’orientamento nel tempo, spazio, persone
Valutare la memoria di fissazione: ricordo dei tre
nomi (ad es. Cane, pane,gatto). Fare ripetere i tre
nomi subito.In caso di difficolta’ potrebbe essere un
deficit attentivo
Distrarre il paziente (contare all’indietro da 100
sottraendo 7)
Richiedere i tre nomi.
Normali: 2 su tre
Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali
Memoria
Memoria a lungo termine
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Informazioni generali: i nomi degli ultimi 3 presidenti
in ordine inverso
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Informazioni personali: storia della malattia attuale
Esame Neurologico: Esame delle funzioni mentali
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Linguaggio
Valutare eventuali disturbi afasici (difficolta’ nella
traduzione del pensiero in parole o della
comprensione) e disturbi della articolazione
(disartria)
Considerare il linguaggio spontaneo, fluente o non
fluente
Esaminare la comprensione, lettura, scrittura
Denominazione di oggetti
Esame Neurologico
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Esame delle funzioni nervose superiori
Esame dei nervi cranici
Esame della funzione motoria.Paralisi centrale e
periferica
Esame dei riflessi
Esame delle sensibiltà
Esame della coordinazione
Esame della stazione eretta e della andatura
TOF poligono Willis
1H
MRS gliomatosis cerebri
Attivazione corteccia visiva 2 hertz BOLD f-MRI
ADC
b=1000
Immagini in
diffusione ( ADW) di
una lesione
ischemica in stadio
precoce
T2 negativa
Esame Neurologico
La rilevanza della obiettività clinica