Gestione infermieristica del codice
rosso in area critica, nei reparti di
degenza e nei trasporti
Dissezione aortica
Novi Ligure, 9 aprile 2014
Dott. Sergio Agosti
Cardiologo
Ospedale Novi Ligure
La DISSEZIONE AORTICA
Lacerazione intimale con distruzione della tonaca media e
relativa separazione dell’intima dell’aorta dall’avventizia
con formazione di un secondo flusso ematico (FALSO
LUME). Può essere una delle condizioni mediche più
catastrofiche.
DEGENERAZIONE DELLA TONACA MEDIA
Degenerazione del collagene
Degenerazione del tessuto elastico
Formazione di cisti
=
MEDIONECROSI CISTICA
La MEDIONECROSI CISTICA è nella
maggior parte dei casi il risultato di
una
azione traumatizzante cronica
contro la parete aortica
Ipertensione arteriosa di lunga data
EVOLUZIONE DEL FALSO LUME
• può estendersi in senso prossimale o distale
• può aprirsi in una cavità contigua (rottura in pericardio, in
pleura, in peritoneo)
• può aprirsi verso il lume vero (“rientro”: cioè il falso lume si
ricollega distalmente con il vero lume)
• può parzialmente trombizzarsi (raramente)
• anche se non si verifica rottura del falso lume si può avere
uno stravaso ematico con formazione di ematoma
mediastinico o pericardico
CLASSIFICAZIONE
L’ elemento essenziale di un sistema di
classificazione della dissecazione aortica è il
coinvolgimento dell’aorta ascendente,
indipendentemente dalla posizione della
lacerazione primaria intimale e
dall’estensione distale del processo di
dissecazione.
CLASSIFICAZIONE
Classificazione di Stanford
Tipo A : con coinvolgimento dell’aorta
ascendente
Tipo B : senza coinvolgimento dell’aorta
ascendente
Classificazione di De Bakey
Tipo I : estesa all’aorta discendente
Tipo II : localizzata all’aorta ascendente
Tipo III : origina dopo l’art. succlavia
sinistra
The main challange in managing acute
aortic dissection is to suspect and thus
diagnose the disease as early as possible
Task Force on Aortic Dissection
European Society of Cardiology
•Diagnosi errate di DA alla valutazione
iniziale 38%
•Il 28% delle diagnosi sono stabilite
post-mortem
Hagan (IRAD) JAMA 2000
Diagnosi Differenziale
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Aneurisma senza dissezione
Cardiomiopatia
Colecistite
Dolore muscoloschletrico
Embolia polmonare
Gastrite
Infarto miocardico
Insufficienza aortica
Insulto cerebrovascolare
Mediastinite
Miocardite
Pancreatite
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Pericardite
Polmonite
Sanguinamento gastrointestinale
Shock emorragico
Shock cardiogeno
Sindrome coronarica acuta
Sindrome dello stretto toracico
Stenosi aortica
Tamponamento cardiaco
Urgenza ipertensiva
Versamento pleurico
Mortalità
La mortalità è proporzionale al tempo intercorso tra
l’inizio della sintomatologia, un’appropriata diagnosi
e il trattamento
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Mortalità iniziale 1-3% per ora
Mortalità nelle prime 24 ore 33%
Mortalità nelle rime 48 ore 50%
Mortalità a 2 settimane 75%
Mortalità a 1 anno 95%
Hagan (IRAD) JAMA 2000
Comuni presentazioni
Tipico: maschio 60 anni, ipertensione arteriosa cronica con
inizio di dolore toracico improvviso
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Dolore
Dolore con sincope
Dolore con segni di insufficienza cardiaca congestizia
Dolore con stroke
Dolore con addome acuto
Insufficienza cardiaca congestizia senza dolore
Stroke senza dolore
Anomalie Rx torace senza dolore
Assenza polso periferico senza dolore
DIAGNOSI:
1. SEGNI E SINTOMI:
• DOLORE (improvviso ed intenso, riferito come
dolore mai provato)
• Alterazione dei 6 polsi
2.
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STRUMENTALE:
ANGIOTAC
ECO TRANSESOFAGEA (TEE)
ECO TRANSTORACICO
RM
ANGIOGRAFIA AORTICA
TERAPIA:
• Chirurgica, nella dissecazione acuta di tipo
A
• Medica, nella dissecazione acuta di tipo B
(controllo del dolore e della PA con
Nitroprussiato, β bloccanti, Nitrati) o
chirurgica nei casi complicati (es.
interessamento tripode celiaco)
DA TUTTO CIÒ DERIVA… NURSING
PRE-OPERATORIO:
• Monitoraggio di base: ECG (12 derivazioni),
saturimetria
• monitoraggio della funzione respiratoria con
eventuale supporto
• valutazione e controllo dello stato di coscienza
(Glasgow Coma Score)
• Rilevazione P.A.
• Raccolta dei dati anagrafici e clinici
NURSING PRE-OPERATORIO
• Sedazione del dolore
• Reperimento vene periferiche
• Esecuzione esami ematochimici in regime
d’emergenza
• Eventuale predisposizione dei presidi atti alla
somministrazione dei farmaci vasoattivi
NURSING PRE-OPERATORIO
• monitoraggio emodinamico, nell’ordine:
1. Monitoraggio ECG da monitor ed esecuzione ECG
su carta: (occlusione dell’ostio coronarico e IMA)
2. Valutazione dei 6 polsi periferici: (radiali, pedidei,
femorali)
3. P.A. cruenta (bilaterale/radiale)
• collaborazione al posizionamento CVC
NURSING PRE-OPERATORIO
• valutazione della diuresi con cateterizzazione,
esami ematochimici funzionalità renale
(creatinina, azotemia etc)
• ischemia splancnica con infarto intestinale: il pz
riferisce dolore addominale, scomparsa peristalsi
• Plegia (ischemia del midollo spinale): posizionare
il paziente in posizione comoda e proteggerlo da
eventuali danni dovuti ad insensibilità degli arti
e…
• Collaborazione all’esecuzione di esami
diagnostici (TEE, TAC), controllo del dolore e
dell’ansia;
• Preparazione all’intervento (tricotomia con
tricotomo, pulizia del cavo orale con
clorexidina)
E non dimentichiamo di…
• Rassicurare il paziente e fornire le
informazioni dovute…
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Presentazione scaricabile tramite:
Sito: http://www.docvadis.it/agostisergio/index.html
Mail: [email protected]