“Il comportamento umano è governato
da regole: quando non esplicitate
agiscono nella forma di atteggiamenti ,
di aspettative, di pregiudizi, in grado di
condizionare la scelta dei mezzi in vista
dei fini.
Le Linee Guida nascono dall’esigenza
di esplicitare tali regole in ambito
clinico e sanitario”
Anchisi, Gambotto Dessy 2001
Linee Guida:
raccomandazioni di comportamento clinico prodotte
attraverso un processo sistematico per aiutare medici e
pazienti nel decidere le modalità di assistenza più
opportune in specifiche circostanze cliniche
Protocollo:
sequenza predefinita di comportamenti diagnostici e
terapeutici delineati con precisione
“nell’ambito
dell’esercizio
di
una
professione, oltre alle abilità basate
sull’adeguarsi a regole ed istruzioni, vi sono
abilità
derivate
dalla
pratica
e
esperienza personale”
dell’insieme della professione
dall’esperienza
che trovano la massima espressione nella
“capacità
di
adeguarsi
attraverso
l’improvvisazione e la flessibilità agli eventi
più imprevisti “
dell’organizzazione
( Platone “Il Politico” IV sec. aC)
LINEE GUIDA NUOVI STRUMENTI OPERATIVI IN
PRESENZA DI ALCUNE CRITICITA’ CHE OSTACOLANO
LO SVILUPPO DELLE PROFESSIONI SANITARIE:
a) Difficoltà e ritardi nell’applicare la pratica clinica
ai risultati della ricerca
•Pletora di pubblicazioni
•Ritardo aggiornamento libri di testo
•Parzialità nella diffusione dei risultati degli studi
•Difficoltà di valutare la correttezza metodologica degli
studi
LINEE GUIDA NUOVI STRUMENTI OPERATIVI IN
PRESENZA DI ALCUNE CRITICITA’ CHE OSTACOLANO
LO SVILUPPO DELLE PROFESSIONI SANITARIE:
c) Limitatezza delle risorse
•La riaffermazione del ruolo centrale delle
professioni sanitarie in un sistema a risorse
limitate, passa per l’assunzione della piena
responsabilità nel determinare la spesa
LINEE GUIDA NUOVI STRUMENTI OPERATIVI IN
PRESENZA DI ALCUNE CRITICITA’ CHE OSTACOLANO
LO SVILUPPO DELLE PROFESSIONI SANITARIE:
b) Variabilità del comportamento degli operatori
“incertezza collettiva”
•Problema ETICO: viene minato il principio di equità
•Problema ECONOMICO: la variabilità comporta diverso
uso delle risorse
LINEE GUIDA NUOVI STRUMENTI OPERATIVI IN
PRESENZA DI ALCUNE CRITICITA’ CHE OSTACOLANO
LO SVILUPPO DELLE PROFESSIONI SANITARIE:
d) Responsabilità professionale
“strabismo del medico”
•Stress degli operatori
•Manovre diagnostiche finalizzate, anche,
“alla sicurezza dell’operatore ”
•Dispendio di risorse
Un operatore che agisce secondo comportamenti
basati sull’evidenza scientifica appare più tutelato
nell’esercizio della professione
D.P.R. 13.8.81
“Le parti si impegnano ad istituire presso il Ministero
della Sanità un Gruppo di Lavoro……..per la
definizione di protocolli diagnostici e terapeutici utili
per l’orientamento professionale del medico allo scopo
di programmare l’attività della medicina del territorio
e di valutare l’efficacia e l’efficienza degli interventi”
LINEE GUIDA PRODOTTE DALL’AHCPR
(Agency for Health Care Policy and Research
Argomento
anno
inizio
anno
pubblicazione
Cataratta
1990
1993
Iperplasia prostatica
1990
1994
Insuff. Cardiaca
1992
1994
Tratt. Piaghe da decubito
1991
1994
Tratt. Dolore Acuto
1990
1992
D.P.R 23.7.98 - Piano Sanitario Nazionale
1998-2000
“…specifica priorità deve essere data alla
elaborazione di Linee Guida relative alle
prestazioni erogabili a livello ambulatoriale
ed in regime di ricovero diurno”
D.P.R 23.7.98 - Piano Sanitario Nazionale
1998-2000
“Lo sviluppo della Linee Guida rappresenta
un processo che deve interessare tutti i
potenziali destinatari, operatori sanitari,
cittadini ed amministratori nella fase di
elaborazione e in quella di diffusione e
valutazione...” e costituisce “..un elemento di
trasparenza nei rapporti con il pubblico”
D.P.R 23.7.98 - Piano Sanitario Nazionale 1998-2000
Linee Guida:
Mal di schiena
Ipertensione Arteriosa
Broncopolmonite
Angina Pectoris
Asma Bronchiale
Neoplasia Mammella
Ulcera Peptica
Neoplasia Cervice
Gravidanza fisiologica
Vaccin. Antinfluenzale
D.Lgs n°229/99
“La partecipazione alle attività di formazione
continua costituisce requisito indispensabile per
svolgere l’attività professionale…..” e deve
riguardare “obiettivi di interesse nazionale con
particolare riferimento alla elaborazione,
diffusione ed adozione di Linee Guida e dei
relativi percorsi diagnostico terapeutici”
Regione Emilia Romagna: Piano Sanitario Regionale
1999-2001
“Le articolazioni strategiche per la
modernizzazione sono: le politiche per la
qualità dei servizi, l’accreditamento,
le Linee Guida….”
Regione Marche: Piano Sanitario Regionale
1998-2000
“La definizione e l’applicazione di Profili di
Assistenza rappresenta lo strumento per
facilitare la razionalizzazione dei percorsi
assistenziali e delle procedure cliniche,
l’incremento dell’efficienza, l’individuazione e la
rimozione di punti critici del percorso
assistenziale. L’individuazione dei punti critici
deve essere effettuata con le metodologie e gli
strumenti dell’Evidence Based Medicine”
Regione Friuli-V.G.: Piano Sanitario Regionale
2000-2002
“Il Piano Sanitario Regionale:
………..
………..
………..
8. Favorisce attraverso l’intervento delle Società
Scientifiche la produzione di Linee Guida”
Regione Friuli-V.G.: Piano Sanitario Regionale
2000-2002
“Il modello dell’Area di Emergenza è di natura
Dipartimentale e pone come prioritaria la
creazione di protocolli diagnostico terapeutici
verificati ed aggiornati, in grado di favorire
l’integrazione di competenze e risorse, con
l’apporto e nel rispetto delle specifiche
competenze professionali, cliniche, assistenziali e
gestionali…. ”
“in una attività condizionata da
scarso tempo disponibile, in
situazioni spesso confuse e
dominate da elevati livelli di
tensione, è possibile raggiungere
il massimo di efficienza ed
efficacia senza un “canovaccio”
condiviso da tutti gli operatori
dell’equipe?”
EURgenza 1996
Linee Guida strumento per la Qualità:
perchè facilitano l’adeguamento della Pratica Clinica
ai risultati della Ricerca
perchè riducono la variabilità di comportamento
degli operatori, facilitando l’integrazione operativa tra
professionalità diverse
perchè influenzano il risk management