Le ematurie
Ematuria
L’ematuria è un sintomo e non una malattia
ed il suo inquadramento diagnostico non è
esclusivamente di pertinenza urologica
Ematuria
Definizione:
Presenza di sangue nelle urine
( Presenza all’esame microscopico del sedimento urinario di
almeno 5 o più emazie per campo a 400 ingrandimenti )
MICROEMATURIA: Presenza di emazie rilevabili solo
all’esame microscopico del sedimento urinario
MACROEMATURIA: La presenza delle emazie è tale da
modificare il colore delle urine
Ematuria
Elementi importanti nella diagnostica delle ematurie
Macroscopica/microscopica
Modalità di insorgenza
Frequenza e durata
Varie tonalità di colore
Presenza di eventuali coaguli e loro forma
Rapporti con la fase minzionale (iniziale, terminale, totale)
Associazione con dolore e disturbi minzionali
Rapporto con posizione e movimento
Ematuria
Epidemiologia
18% degli individui normali presenta eliminazione
urinaria di eritrociti (3 x campo)
8% ematuria resta indeterminata
Ematuria legata a patologie significative:
uomo: donna = 3:1 (dopo i 40/50 anni aumenta il rischio)
Ematuria nell’adulto
Classificazione etiopatogenetica
Pseudoematuria
Ematuria medica
Ematuria urologica
Pseudoematuria
Etiologia
Uretrorragia
Emissione di sangue dall’uretra indipendentemente dalla minzione
Pigmenturie
Presenza nelle urine di pigmenti ematici senza globuli rossi
Alimentare
Barbabietole, rabarbaro, fave, coloranti alimentari
Farmacologica
Assunzione di analgesici, anti-infiammatori anticoagulanti,
antiepilettici, antibiotici
Da sforzo fisico
Sanguinamento vaginale
Ciclo mestruale
Etiopatogenesi
Pre-renale:
Coagulopatie
Emoglobinopatie
Renale:
Glomerulare (glomerulonefriti)
Tubulare (necrosi)
Ematuria urologica
Cause renali
Nefrolitiasi: (ematuria da movimento)
TBC: (fusione dei tubercoli nei glomeruli e distruzione del parenchima)
Tumori benigni
Tumori maligni: (ematuria capricciosa)
Trauma: (ematuria totale di colore bruno se il sanguinamento è
modesto o visto a distanza dal trauma; rosso se il sanguinamento è
abbondante e recente.) NB: Indica la partecipazione traumatica
della via escretrice e non è specchio della gravità del trauma
Anomalie vascolari
Rene policistico: (emorragia intracistica)
Puntura bioptica: (ematuria temporanea o persistente)
Cause renali
Cause renali
Cause renali
Cause renali
Ematuria urologica
Cause ureterali
Calcolosi
Stenosi: (complicanza di chirurgia; compressione
ab estrinseco; danno da radiazione)
Processi flogistici
Neoplasie: (macroematuria massiva)
Lesioni iatrogene dell’uretere
Cause ureterali
Ematuria urologica
Cause vescicali
Neoplasie:
(macroscopica, microscopica, intermittente, continua)
Calcolosi
Cistite
Trauma
Diverticoli
Corpo estraneo
Cause vescicali
Quadri endoscopici di cistite acuta
Ematuria urologica
Cause uretrali
Uretrite: (ematuria iniziale)
Stenosi: (ematuria iniziale)
Calcoli
Ematuria urologica
Cause prostatiche
Prostatite
Ipertrofia: (rottura di vene dilatate a livello del collo
vescicale secondarie ad ingrossamento prostatico)
Neoplasia
Cause prostatiche
Ematuria urologica
Etiologia (uomo)
Carcinoma della vescica
Adenoma della prostata
Calcolosi urinaria
Ematuria sine causa
Due o più affezioni urinarie concomitanti
Carcinoma del rene
Prostatovescicoliti
Carcinoma della prostata
Traumi dell’apparato urinario
Flogosi della vescica (cistite)
Tbc urinaria
31,5%
17,5%
11%
5%
6,2%
3,2%
3%
2,8%
2,6%
2,3%
1,6%
Ematuria urologica
Etiologia (donna)
Calcolosi urinaria
Carcinoma della vescica
Flogosi della vescica (cistite)
Cistorettocele
Ematuria sine causa
Traumi dell’apparato urinario
Tbc urinaria
Malformazioni renali
Difetto giuntale
Ptosi renale
31,2%
21,2%
15%
5%
4,5%
3,3%
2,5%
2%
1,6%
1,6%
Ematuria urologica
Diagnostica
Anamnesi
Esame obiettivo
Es. ematochimici (azo., crea., emocromo)
Es. urine, urinocoltura (eventuale A.B..)
Ecografia
Rx diretta addome
Valutazioni contrastografiche (urografia, TC, angioTC, RMN)
Valutazioni endoscopiche (cistouretroscopia)
Ematuria
Anamnesi
FAMILIARE: nefropatie ereditarie, calcolosi, ecc
FISIOLOGICA: età, sesso, lavoro ciclo mestruale,
alimentazione, ecc
PATOLOGICA REMOTA: epatopatie, emopatie,
assunzione farmaci ecc
PATOLOGICA PROSSIMA: caratteristiche dell’ematuria
Ematuria
Caratteristiche
Macroscopica/microscopica
Modalità d’insorgenza
Frequenza
Durata
Eventuale sintomatologia associata
Presenza e morfologia dei coaguli
Tonalità del colore delle urine
Rapporti con la fase minzionale
(ematuria iniziale, terminale, totale)
Ematuria
Esame obiettivo
Valutazione addome
Valutazione globo vescicale
Palpazione renale bimanuale
Valutazione punti ureterali
Valutazione piano perineale
Valutazione genitali esterni
Esplorazione rettale
Esplorazione vaginale
Ematuria
Esame dell’urina
CHIMICO-FISICO:
aspetto, densità, pH, proteinuria, urobilinuria
MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO:
morfologia emazie, cilindruria, cristalluria,
leucocituria, batteriuria
Ematuria
Ultrasonografia
Valutazione morfofunzionale app. urinario
superiore e inferiore
Valutazione svuotamento vescicale
Ematuria
Contrastografia
Urografia
TC
RMN
Pielografia ascendente
Arteriografia
Ematuria
Endoscopia
Uretroscopia
Cistoscopia
Ureteroscopia
Ematuria
Algoritmo
Anamnesi
Esame obiettivo
Es. ematochimici
Es. urine, urinocoltura
Ecografia
Rx diretta addome
Valutazioni contrastografiche
Valutazioni endoscopiche