The follow up in prostate
cancer
Dott.ssa Florinda Scognamiglio
Oncologia Medica
AORN cardarelli
Benjamin Disraeli
(1804 – 1881), uomo politico britannico
In statistics
“Lies, more lies and then there are statistics…”
In prostate cancer
“Controversy, more controversy and then there
are statistics…”
«….but for the follow up ….there are not statistics…»
….Non esistono dimostrazioni sperimentali di superiorità di una
determinata strategia di follow-up in termini di outcome clinici
….Non esiste neppure un consenso unanime tra le principali LG
sulla periodicità delle visite e degli esami da eseguire e sulle
decisioni da assumere nel caso di segni e sintomi di ripresa di
malattia….
“…….Currently, treatment failure is defined as a rising
PSA level based on a study of Pound et al, which
showed that no patient followed for more than five
years developed any recurrence without a
concomitant rise in PSA”
Pound CR, Partin AW, JAMA 1999
FOLLOW UP DI PAZIENTI DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO:
• Dopo Prostatectomia Radicale
• Dopo Radioterapia Radicale
FOLLOW UP DI PAZIENTI IN CORSO DI ORMONOTERAPIA
FOLLOW UP DI PAZIENTI IN CORSO DI CHEMIOTERAPIA
FOLLOW UP DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO
COSA ASPETTARSI …
1)
Dopo Prostatectomia Radicale:
PSA indosabile entro 30 gg
dall’intervento….
…..6-8 weeks più affidabile considerando
le possibili variazioni individuali del metabolismo del marcatore
EAU GUIDELINES
LG AIOM
FOLLOW UP DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO
COSA ASPETTARSI …
2) Dopo Radioterapia con finalità Radicale
PSA nadir < 0,5 riflette la radicalità del trattamento
Atteso tra 6-12 mesi dalla fine della RT
Un tempo prolungato del raggiungimento del nadir è
caratteristico di neoplasie + differenziate e a prognosi migliore
ASTRO GUIDELINES
LG AIOM
FOLLOW UP DOPO PR: QUALE CUT OFF ?
RIALZO DEL PSA
PROGRESSIONE
PSA  0.2 ng/ml
PSA  0.3 ng/ml
PSA  0.4 ng/ml
49%
62%
72%
Secondo Stephenson e Coll. un valore soglia di 0.4 ng/ml ( confermato ad un
prelievo successivo a distanza di 4 settimane) sembra essere appropriato per
definire una ripresa biochimica di malattia clinicamente rilevante e identificare
così i pazienti meritevoli di una terapia di seconda linea.
Linee guida EAU
LG AIOM
Amling CL et al; J Urol 2001, 165: 1146-1151
Stephenson AJ, Kattan MW et al; J Clin Oncol 2006
FOLLOW UP DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO
DEFINIZIONE DI PROGRESSIONE BICHIMICA:
1)
dopo Prostatectomia radicale:
2 valori consecutivi a distanza di 4
weeks
superiori a 0,2 ng / ml
Valori Stabili:
residuo di malattia o
tessuti extraprostatici ??
EAU GUIDELINES
LG AIOM
FOLLOW UP DOPO TERAPIA AD INTENTO CURATIVO
DEFINIZIONE DI PROGRESSIONE BICHIMICA:
2) Dopo Radioterapia con finalità Radicale:
Aumento di 2 ng / ml
rispetto al nadir post RT*
3 aumenti consecutivi
oltre il nadir
Aumento di 2 ng / ml
rispetto al nadir di 0,5
RTOG – ASTRO GUIDELINES
PHOENIX CRITERIA
FOLLOW UP DI PAZIENTI DOPO TERAPIA AD INTENTO
CURATIVO:
Fattori di rischio –progressione correlati
• TEMPO di rialzo del PSA
• PSA velocity
• PSA doubling time (PSA DT)
• GLEASON SCORE
• STADIO PATOLOGICO
FOLLOW UP DI PAZIENTI DOPO TERAPIA AD INTENTO
CURATIVO:
 Comparsa di recidiva biochimica entro il primo anno, PSA velocity
> 0.75 ng/ml/anno o un PSA doubling time di 4 - 6 mesi possono
essere espressione di malattia sistemica
 Comparsa di recidiva biochimica dopo 3 anni, PSA velocity < 0,75
ng/ml/anno, o un PSA doubling time superiore a 11 mesi possono
essere espressione di una recidiva locale
Linee Guida EAU
FOLLOW UP DI PAZIENTI DOPO TERAPIA AD INTENTO
CURATIVO:
Recidiva locale
Recidiva
sistemica
< 1 anno
7%
93%
1 – 2 anni
10%
90%
> 2 anni
61%
39%
> 3 anni
74%
26%
PSA DOUBLING
TIME
11,7
4,3
Tempo al rialzo PSA
Linee Guida EAU
FOLLOW UP DI PAZIENTI DOPO TERAPIA AD INTENTO
CURATIVO:
Recidiva locale
Recidiva
sistemica
2–4
0%
0%
5–6
55%
45%
7
39%
61%
8 – 10
11%
89%
Gleason Score
FOLLOW UP DI PAZIENTI IN CORSO DI ORMONOTERAPIA
Non disponibili algoritmi d’interpretazione standardizzati:….
• PSA valori vicino allo 0 :…………… durata risposta è maggiore
• Rapidità della riduzione :…………. indice prognostico favorevole
• PD improbabile finchè il PSA rimane ai valori di Nadir raggiunti
con la terapia
FOLLOW UP DI PAZIENTI IN CORSO DI CHEMIOTERAPIA
Utilizzo PSA come indice di risposta al trattamento
FOLLOW UP DI PAZIENTI IN CORSO DI
CHEMIOTERAPIA
«PSA surge Syndrome»:
20% dei pz sottoposti a CT con beneficio in termini di risposta del
PSA, a completamento del trattamento,
possono presentare nelle prime 8 weeks un rialzo anche
considerevole del PSA…..
…….pertanto l’andamento del PSA, come indice di risposta al
trattamento , va sempre contestualizzato con l’andamento degli
altri parametri clinico strumentali…..
Conclusioni:
Quale lo scopo del follow-up……??
• Nei pazienti trattati con finalità radicale:
« identificare l’eventuale e «reale» ripresa di malattia»
• Nei pazienti in trattamento farmacologico:
«valutare la risposta alla terapia, controllare
l’evoluzione degli effetti collaterali e le complicanze
della malattia»
Grazie per l’attenzione