Laboratori
Assistenza
e Ricerca
Lo Specialista di Laboratorio
deve intervenire sulla
Domanda
Domanda
24 – 40 % degli esami sono richiesti senza
reale motivazione od utilità
van Walraven C, Naylor CD. Do we know what inappropriate
Laboratory utilization is? JAMA 1998;
280:550-8
SPRECO
Domanda
Interventi di razionalizzazione della domanda
•Analisi situazione e benchmarking
•Studio degli outcomes
•Individuazione di indicatori
•Studio dell’efficacia degli interventi
Domanda
APPROPRIATEZZA
Domanda
Cos’è l’appropriatezza
Un test appropriato è “quello in cui il risultato
fornisce una risposta … che mette in grado di
prendere una decisione ed intraprendere
un’azione”…..
Price CP. Evidence-based Laboratory Medicine: supporting
decision-making. Clin Chem 2000; 46:1041-50
Statuto
Ospedale S.Matteo
Pavia
23 giugno 1456
Valutazione di inappropriatezza
Indagini di laboratorio ambulatoriali – Regione Lombardia
costi diretti di
produzione
numero
Valorizzato
a tariffario
(reagenti e strumentazione)
VES
1.625.715
€ 3.692.848
€ 812.857
CREATININA
3.821.545
€ 6.831.286
€ 1.146.463
UREA
2.872.566
€ 5.173.809
€
861.769
Valutazione di inappropriatezza
Indagini di laboratorio ambulatoriali – Regione Lombardia
costi diretti di
produzione
numero
Valorizzato
a tariffario
(reagenti e strumentazione)
PSA
819.818
€ 9.771.443
€ 3.279.272
PSA free
334.006
€ 4.552.302
€ 1.336.024
Valutazione di inappropriatezza
Indagini di laboratorio ambulatoriali – Regione Lombardia
numero
Valorizzato
a tariffario
€ 9.912.851
costi diretti di
produzione
(reagenti e strumentazione)
TSH
1.200.051
€ 2.640.112
FT4
995.850
€ 9.262.786
€ 2.190.870
FT3
883.468
€ 8.216.816
€ 1.943.629
Che cosa è il PNLG Documenti News Programma Bacheca Glossario Link Enti Staff
Documento di ausilio alle scelte
decisionali
Raccomandazioni per la diagnostica
delle malattie tiroidee
Autori
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Riassunto
Introduzione
Percorsi diagnostici ottimali nella gestione degli scenari clinici più frequenti
nella pratica
o L'accertamento della funzione tiroidea nell'individuo asintomatico
o Iperplasia tiroidea - Gozzo - Nodulo tiroideo
o Monitoraggio del gozzo non tossico (eutiroideo)
o Sospetto ipotiroidismo
o Sospetta tireotossicosi
o Comparsa di dolore nella regione tiroidea
Considerazioni conclusive
Appendice I: Effetti di alcuni trattamenti di frequente impiego, sui dati di
funzionalità tiroidea. Considerazioni pratiche
Appendice II: Tabella Riassuntiva delle principali interferenze farmacologiche
segnalate
Bibliografia
Criteri di Rifiuto per Coprocolture
Dati di letteratura
•
•
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•
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•
•
•
•
•
•
•
Koplan, J. P., H. C. Fineberg, M. J. B. Ferraro, and M. L. Rosenberg. Value of stool cultures.
Lancet 1980 ii:413–416.
Yannelli, B., I. Gurevich, P. E. Schoch, and B. A. Cunha. Yield of stool cultures, ova and
parasite tests, and Clostridium difficile determinations in nosocomial diarrheas. Am. J. Infect.
Control 1988 16:246–249.
Brady, M. T., D. L. Pacini, C. T. Budde, and M. J. Connell. Diagnostic studies of nosocomial
diarrhea in children: assessing their use and value. Am. J. Infect. Control 1989 17:77–82.
Siegel, D. L., P. M. Edelstein, and I. Nachamkin. Inappropriate testing for diarrheal diseases
in the hospital. JAMA 1990 263:979–982.
Bowman, R. A., J. M. Bowman, S. A. Arrow, and T. V. Riley.
Selective criteria for the microbiological examination of faecal specimens. J. Clin. Pathol.
1992; 45:838–839.
Fan, K., A. J. Morris, and L. B. Reller.
Application of rejection criteria for stool cultures for bacterial enteric pathogens. J. Clin.
Microbiol. 1993 31:2233–2235.
Yannelli, B., I. Gurevich, P. E. Schoch, and B. A. Cunha. Yield of stool cultures, ova and
parasite tests, and Clostridium difficile determinations in nosocomial diarrheas. Am. J. Infect.
Control 1988 16:246–249.
Brady, M. T., D. L. Pacini, C. T. Budde, and M. J. Connell. Diagnostic studies of nosocomial
diarrhea in children: assessing their use and value. Am. J. Infect. Control 1989 17:77–82.
Gyorkos, T., J. McLean, and C. Lor. Absence of significant differences in intestinal prevalence
estimates after examination of either one or two stool specimens. Am. J. Epidemiol. 1989
130:976–980.
Siegel, D. L., P. M. Edelstein, and I. Nachamkin. Inappropriate testing for diarrheal diseases in
the hospital. JAMA 1990 263:979–982.
Bowman, R. A., J. M. Bowman, S. A. Arrow, and T. V. Riley. Selective criteria for the
microbiological examination of faecal specimens. J. Clin. Pathol. 1992; 45:838–839.
Morris, A. J., M. L. Wilson, and L. B. Reller. Application of rejection criteria for stool ovum and
parasite examinations. J. Clin. Microbiol. 1992 30:3213–3216.
Dr. Giovanni Gesu
XXXVI Congresso Nazionale AMCLI Rimini, 2-5 ottobre 2007
Protocollo di Diagnosi di Laboratorio:
Diarree Infettive
• La regola dei “3 giorni”
– Se diarrea dopo > 3 giorni di ospedale
•  No Salmonella, Shigella, Campylobacter
– Risultati disponibili in 48-72 ore
•  Test primario: Tossina di C. difficile
– Disponibile in 2-3 ore (comunque in giornata)
Dr. Giovanni Gesu
XXXVI Congresso Nazionale AMCLI Rimini, 2-5 ottobre 2007
DGR 2057 del 28 luglio 2011
…. DELIBERA …..
•7. Di stabilire che, nel caso di sospetto diagnostico di
disfunzione tiroidea e nelle condizioni per cui è
necessario accertare una corretta funzionalità tiroidea
(ad esempio utilizzo di mezzi di contrasto): • si esegue
solo il dosaggio del TSH denominato TSH riflesso (TSHR) e si procede secondo la procedura riportata in
Allegato
C,
parte
integrante
del
presente
provvedimento;
DELIBERAZIONE N° IX / 2057
Seduta del 28/07/2011
•nel caso
di TSH-R non compreso
nei limiti stabiliti, il
laboratorio procede automaticamente all’esecuzione
delle analisi previste
dal citato Allegato C (FT4 ed
ROBERTO FORMIGONI
GIBELLI
GIULIO DE CAPITANI
eventualmente ANDREA
FT3);
DANIELE BELOTTI
ROMANO LA RUSSA
Presidente
Assessori regionali
Vice Presidente
DGR 2057 del 28 luglio 2011
• DATO ATTO che, dall’analisi dei data base regionali, si
è rilevato che frequentemente vengono richiesti
contemporaneamente PSA totale e PSA libero e che la
letteratura scientifica ritiene non significativo il
dosaggio del PSA libero nel caso in cui il PSA totale
abbia dato valori inferiori a 2 ng/mL o superiori a 10
ng/mL;
• RITENUTO che:
• non si deve eseguire il PSA libero quando il PSA totale
ha dato valori uguali o inferiori a 2 ng/mL o uguali o
superiori a 10 ng/mL;
•
…. DELIBERA …..
• Di stabilire, sulla base delle indicazioni che si evincono dalla
letteratura scientifica, che:
– non si deve eseguire il PSA libero quando il PSA totale ha
dato valori uguali o
– inferiori a 2 ng/mL o uguali o superiori a 10 ng/mL;
– quando il valore del PSA totale è superiore a 2 ng/mL e
inferiore a 10 ng/mL
– deve essere eseguito automaticamente il dosaggio del PSA
libero che non dà luogo a richieste di partecipazione alla
spesa ulteriori per i cittadini, così come riportato in
Allegato D parte integrante del presente provvedimento;
– non può essere richiesto il solo dosaggio del PSA libero,
prestazione che viene eliminato dal nomenclatore
tariffario regionale;
Supporto e
consulenza del
Professionista
all’Amministratore
Il Laboratorio
un costo od una risorsa ?
Erminio Torresani
Milano 14 settembre 2007
Offerta
MRSA in Europa
Un’infezione da MRSA
prolunga il ricovero
ospedaliero di 4-14 giorni
e aumenta i costi per i
trattamenti di 10.00036.000 € a paziente
(Kim et al, 2001; Stone et al, 2002)
Proporzione
isolatiisolates
MRSA(EARSS
(EARSS2004)
2004)
Proportion MRSA
Aree di investimento in Laboratorio
Esperienza quinquennale del Northwestern Memorial
Hospital, Chicago riporta “What they found, after
enhancing their microbiology laboratory capability as
part of a hospital-wide infection control effort, was
that there was an annual
reduction (exceeding
$2 million) in the costs of health care–associated
infections”
“…For their 700-bed medical center, the full cost
of this enhancement was not inconsequential, totaling
approximately
$400,000 annually … “
A Role of Clinical Microbiology Laboratories in the Management and Control of Infectious Diseases
and the Delivery of Health Care
Lance R. Peterson,1 John D. Hamilton,2 Ellen Jo Baron,3 Lucy S. Tompkins,3 J. Michael Miller,4 Catherine M. Wilfert,2
Fred C. Tenover,4 and Richard B. Thomson, Jr.1
1Northwestern University Medical School, Evanston, Illinois; 2Duke University Medical School, Durham, North Carolina; 3Stanford University Medical School, Stanford,
California; and 4Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta
MEDICAL MICROBIOLOGY x CID 2001:32 (15 February)
Aree di investimento in Laboratorio
Numerosi studi riportano che la
disponibilità tempestiva per il Clinico di
alcuni marcatori cardiaci, quali la
Troponina,può comportare un minor numero
di giorni di degenza ed una riduzione, fino al
37%, del costo delle cure per caso trattato
oltre, ovviamente, alla ricaduta positiva
sulla prognosi per il paziente.
Aree di investimento in Laboratorio
•Diagnostica precoce BK
•Diagnostica precoce delle sepsi
•Interventi finalizzati alla diminuzione dei
t.a.t.
•Tempestività delle diagnosi
• Riduzione dei giorni di degenza
•Ecc.
CLINICIAN'S CORNER
How Physicians Can Change the Future of Health Care
Michael E. Porter, PhD, MBA; Elizabeth Olmsted Teisberg, PhD, MEngr, MS
JAMA. 2007;297:1103-1111.
Author Affiliations: Harvard University, Cambridge, Mass (Dr Porter); Darden Graduate School of Business,
University of Virginia, Charlottesville (Dr Teisberg).
Today's preoccupation with cost shifting and cost reduction
undermines physicians and patients. Instead, health care reform
must focus on improving health and health care value for patients.
We propose a strategy …….
(1) the goal is value for patients,
(2)medical practice should be organized around medical conditions
and care cycles
(3)results—risk-adjusted outcomes and costs—must be measured.
CLINICIAN'S CORNER
How Physicians Can Change the Future of Health Care
Michael E. Porter, PhD, MBA; Elizabeth Olmsted Teisberg, PhD, MEngr, MS
JAMA. 2007;297:1103-1111.
Nello specifico del Laboratorio Clinico significa ricerca di
modelli organizzativi che abbiano al centro i bisogni clinici
e promuovano una competizione basata sulla qualità dei
servizi erogati
Mario Plebani
SiBioC Documents Biochimica clinica vol. 31 n. 4 2007
L’approccio non deve avvenire, quindi, solo
su criteri di puro economicismo
Visione più ampia e complessiva degli
interventi e dei loro effetti
Il Lab è una risorsa !
Ruolo Specialista di Laboratorio
•Garantire Efficienza produttiva (t.a.t.,
costo unitario di produzione, ecc.)
•Garantire Efficacia clinica
(appropriatezza, predittività clinica, ecc.)
Garantire la comunicazione ed il dialogo
Ruolo Specialista di Laboratorio
Garantire la comunicazione ed il dialogo
Dialogo interdisciplinare
nell’area della Medicina di
Laboratorio
Ruolo Specialista di Laboratorio
Garantire la comunicazione ed il dialogo
Dialogo con
• Clinici ospedalieri
• Medici di Medicina generale e Pediatri
di libera scelta
Obiettivo Paziente
1. Premessa
I problemi di ciascuno