Università degli Studi di Trieste
Facoltà di Psicologia
Corso di Psichiatria Sociale
a.a. 20011/2012
Esordio psicotico:
riconoscimento e
intervento precoce.
Un esempio di programma di
prevenzione
Intervento Precoce
Gli interventi preventivi
-Prevenzione Primaria:Adozione
di interventi e comportamenti in
grado di evitare o ridurre
l'insorgenza e lo sviluppo di
una malattia o di un evento
sfavorevole (specificità
rispetto ad interventi di
promozione della salute nella
popolazione)
-
-
Prevenzione Secondaria:
Interventi volti alla diagnosi
precoce di una patologia al
fine di avviare un intervento
tempestivo di cura
Prevenzione Terziaria:
Interventi che mirano a
prevenire gli esiti più
complessi di una malattia
(interventi sulle complicanze,
sulle recidive, sulla morte)
Intervento precoce nelle
psicosi
-
Prevenzione primaria:
intervento prima che si
sviluppi una psicosi(fase detta
prodromica), individuazione di
vissuti o fattori di rischio
che aumentano la vulnerabilità
alla psicosi, che non
necessariamente segue. Fase di
“Stato mentale a rischio” (Yung
e McGorry, 1996)
Stato Mentale a Rischio

Quali sono le difficoltà
nell’identificare i giovani
nella fase (prodromica)
antecedente al primo episodio
di psicosi?
1) Dubbi sui tratti
psicopatologici inerenti al
concetto di “prodromo”
(Se è prodromo è già patologico?
Come possiamo parlare di prodromo
se l’esito è sconosciuto? Vissuti
specifici o sotto soglia?)
2) Dubbi sulla effettiva
possibilità di misurare tali
tratti (CAARMS; SPI-A; scala di
Bonn)
3) Presenza di falsi positivi
data la non specificità dei
tratti prodromici (molti ragazzi
potrebbero far parte di un
progetto terapeutico preventivo
e non sviluppare psicosi, come
interpretare tali risultati?
problema dei falsi positivi e
dei falsi falsi positivi)
-
Prevenzione secondaria:
Intervento dopo il primo
episodio psicotico o nella fase
immediatamente successiva (2-5
anni),che punta alla riduzione
della psicosi non trattata. I
ritardi nell’iniziare la cura
sono spesso prolungati (Chiarire
cosa intendiamo per esordio è
determinante)
La durata della psicosi non
trattata (DUP – Duration of
untreated psychosis) è associata
ad un declino funzionale
rilevante, alla resistenza al
trattamento e al conseguente
aumento dei tassi di ricaduta
(McGorry e Jackson, 1999)
Come ridurre la DUP
Ricerca di aiuto
Favorire la ricerca di aiuto tra
i giovani con vissuti psicotici.
Riconoscimento
Affinare la capacità dei MMG di
riconoscere precocemente
disturbi psichiatrici.
Invio
Promuovere collaborazioni
continue tra MMG/strutture per
giovani (SSTBA, private) e
C.S.M. affinché al
riconoscimento segua sempre un
adeguato invio.
Presa in carico
Formare i servizi affinché
supportino l’adesione tempestiva
dei giovani con esordio al
progetto terapeutico.
Presa in carico di giovani con
esordio psicotico
L’età media di insorgenza dei
disturbi psicotici coincide con
una fase dello sviluppo umano
che è caratterizzata da forti
cambiamenti (bio-psico-sociali)
e da importanti sfide evolutive
(ex:separazione-individuazione,
acquisizione identità)
Un servizio che lavori con i
ragazzi con vissuti psicotici
deve pertanto calibrare gli
interventi su vari aspetti della
vita dei ragazzi considerando
sempre le dinamiche in corso e
la fase attraversata. La pratica
in questo settore ha permesso di
individuare alcune
caratteristiche di base degli
interventi più efficaci
Best Practice



Fornire tempestivamente ai
ragazzi con vissuti psicotici e
alle famiglie interventi
psicoeducativi (migliora
l’adesione, abbatte lo stigma)
Fornire delle figure di
riferimento stabili nel tempo
formate ad hoc(case manager)
Favorire il ripristino di reti
sociali preesistenti (amici,


scuola, lavoro)o promozione di
nuove, mantenendo un
atteggiamento informale e
supportivo, magari avvalendosi
del gruppo dei pari.
Rinforzare le capacità di
coping di fronte a situazioni
stressanti (lavoro individuale
e di gruppo).
Affrontare l’eventuale rapporto
con le droghe (marijuana e
psicotomimetiche in primis)
sia a livello informativo che a livello
preventivo/esplicativo.
(marijuana e psicotomimetiche in primis).