Disturbi comportamentali e levetiracetam in pazienti con
neoplasia cerebrale ed epilessia:
uno studio retrospettivo
P. Casiraghi°, S. Bellocchi°, M. Polosa°, S. Vidale*, L. Sironi*,
M. Arnaboldi*, A. Taborelli°, V. Belcastro*
Ospedale Sant’Anna di Como
° UO Neurochirurgia
* UO Neurologia
Scopo dello studio
?
Frequente riscontro di psicosi acute in pazienti
neoplastici con epilessia sintomatica
Ottima collaborazione tra neurochirurghi e
neurologi
Levetiracetam
Ben tollerato
Efficace per epilessia focale e generalizzata
Nessuna interazione farmacologica significativa
Rapida titolazione
Prospettico
517 pazienti
10% disturbi psichiatrici
(1,2 % psicosi acute)
Materiali e metodi
Caratteristiche
Studio retrospettivo (gennaio 2004- dicembre 2014)
Pz con lesioni espansive cerebrali sottoposti ad intervento
Valutazione specialistica psichiatrica
Criteri esclusione
età < 18 aa
glioblastomi, metastasi
localizzazione sottotentoriale
documentazione clinico-strumentale incompleta
follow-up < 12 mesi
nota malattia psichiatrica
Risultati
142 procedure chirurgiche
Istotipi:
- meningiomi I WHO
II WHO
- gliomi
I WHO
II WHO
123
7
1
11
Risultati
Localizzazione
frontale
50%
temporale
21%
parietale
20%
Risultati
Crisi epilettiche all’esordio in 80 casi (57,5%)
Focali motorie
Somato-sensoriali
Tonico – cloniche
Stato di male
32%
13%
26%
10%
Monoterapia
30
27
24
25
17
20
13
15
10
5
0
VPA
OXCZ
CBZ
LEV
Risultati
10 casi di psicosi acute
Tutti avevano una localizzazione frontale
Tutti trattati con LEV (38% dei totali LEV)
14
12
10
CBZ
LEV
LEV+VPA
OXC
PB
VPA
8
pazienti
6
4
2
0
F
FT
O
P
PO
T
TP
Psicosi
Disturbi comportamentali si sono verificati entro i primi giorni di terapia con LEV
4 Pz con aggressività
4 Pz con idee suicidarie
2 Pz con depersonalizzazione.
Regressione completa dopo 48 h dalla sospensione del farmaco
Uomo, 40 aa
Crisi tonico - clonica
Meningioma II WHO
“sono un esorcista”
Uomo, 41
Crisi focali motorie
Astrocitoma II WHO
Awake surgery
“vivo in un mondo che non mi appartiene”
“Forced normalization”
Interazione con
acido valproico
?
Inibizione sistemi
glutamatergici
Edema,
shock
chirurgico
Iperattivazione circuiti
GABAergici
Sanmugabatham et al,
2009
CONCLUSIONI
LEV efficace e ben tollerato (?!)
Psicosi acuta con LEV nel 1.2% (Mula et al., 2003)
Aumento rischio di psicosi (38%):
sede frontale e levetiracetam
Grazie