Caso clinico
interattivo
GAVIGLIO Donatella : Infermiera
CASTELLANO Elena :
Medico Specializzando
S.C. Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo
A.S.O. “S. Croce e Carle”
Carle” di Cuneo
Reparto di Endocrinologia…
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Giorgio, 75 anni
Diabete mellito tipo 2
in terapia con Metformina 500 mg x3
Creatinina 1.3 mg/dl
Peso corporeo 86 kg
Altezza 175 cm
DEVE ESEGUIRE TAC ADDOME CON MDC
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La TC addome con
mezzo di contrasto è
prenotata per il
28/1 alle 13!
?!?
Donatellaaaaa!
Calcoliamo il filtrato…
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Impostiamo la
preparazione!
OK!
Che preparazione va impostata?
• Idratazione (sol. Fisiologica 1
ml/Kg/h nelle 24 ore
precedenti)
• Idratazione (Sol. Fisiologica 1
ml/kg/h) nelle 12 ore precedenti
e successive + Acetilcisteina
600 mg 24 e 12 ore prima
dell’
dell’esame; 12 e 24 ore dopo
l’esame
• Pertiroid
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Che preparazione va impostata?
• Idratazione (sol. Fisiologica 1
ml/Kg/h nelle 24 ore
precedenti)
• Idratazione (Sol. Fisiologica
1 ml/kg/h) nelle 12 ore
precedenti e successive +
Acetilcisteina 600 mg 24 e
12 ore prima dell’
dell’esame; 12
e 24 ore dopo l’
l’esame
• Pertiroid
Il Sig. Giorgio deve
sospendere la metformina?
…ovviamente…
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Il Sig Giorgio deve sospendere la
metformina?
…E
quando?
- 48 ore prima
- Dalla mattina
dell’esecuzione
dell’esame
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• 48 ore prima • Dalla mattina
dell’esecuzione dell’esame
Quando può riprendere la metformina?
• Deve passare a terapia insulinica per una
settimana
• Dopo 48 ore
• Dopo 48, previa rivalutazione funzione
renale
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Quando può riprendere la metformina?
• Deve passare a terapia insulinica per una
settimana
• Dopo 48 ore
• Dopo 48, previa rivalutazione
funzione renale
Nel frattempo, quale terapia
ipoglicemizzante?
• Insulina, previo controllo HGT
• Niente
• Repaglinide
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Nel frattempo, quale terapia
ipoglicemizzante?
• Insulina, previo controllo HGT
• Niente
• Repaglinide
30 gennaio 2014…
Sono arrivati gli
esami del Sig.
Giorgio!
La creatinina è
1,5mg/dl…
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E adesso che si fa?
- Prosegue idratazione per os e insulina ai
pasti previa HGT
- Riprende metformina a dosaggio
dimezzato
- Passa a repaglinide
E adesso che si fa?
- Prosegue idratazione per os e
insulina ai pasti previa HGT
- Riprende metformina a dosaggio
dimezzato
- Passa a repaglinide
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1 febbraio 2014…
La creatinina è
scesa ad
1,2 mg/dl…
La creatinina è rientrata ai valori
precedenti la TC…
• Può tornare alla terapia abituale
• Assumerà Metformina ma a dosaggio
dimezzato
• Deve passare ad insulina
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La creatinina è rientrata ai valori
precedenti la TC…
• Può tornare alla terapia abituale
• Assumerà Metformina ma a dosaggio
dimezzato
• Deve passare ad insulina
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