Esempio di collaborazione
strutturata tra Medicina
generale e Psichiatria
territoriale in Valdichiana
Il perchè
Il come
I risultati
Arezzo 18 Aprile 2008
1
Integrazione tra MG e UFSM
Il Perchè:
– È necessario sviluppare relazioni strutturate di
collaborazione tra medicina generale e
psichiatria territoriale ?
2
Integrazione tra M.G. e U.F.S.M.
Disturbi psichiatrici comuni
 Alta prevalenza
 Profonda sofferenza soggettiva
 Rilevante disabilità
3
OMS – 1995
25.000 soggetti esaminati
per problemi di salute in
15 ambulatori di 14 diverse nazioni
5.500 pazienti selezionati
25%
sintomi psichiatrici
clinicamente rilevanti
9%
sintomatologia
sottosoglia
4
OMS – 1995
Diagnostic and Management Guidelines
for Mental Disorders in Primary Care
Patologie riscontrate con maggior frequenza:
Depressione: ……….………………10%
Ansia generalizzata: ……………… 8%
Abuso di bevande alcoliche …..…. 3%
5
SIMG – ASL di Brescia
Audit clinico nel disturbo d’ansia
Diagnosi
Studio
Ansia generalizzata
0,92%
Ansia non specificata
1,91%
Panico
0,34%
Reazione adattamento con ansia
0,12%
Fobie
0,13%
Disturbo ossessivo/compulsivo
0,08%
Proposta per una collaborazione tra medici di medicina generale e specialisti psichiatri
6
Disagio psicologico e disturbo mentale negli
ambulatori di Medicina Generale
Caratteristiche dello studio
Durata:
Medici coinvolti:
Persone contattate:
Disagio Psicologico rilevato:
Valdichiana Est – MG e DSM 1999
3 settimane
40
17.800
1008
7
Tutti gli studi concordano:
Alta prevalenza dei disturbi psichiatrici comuni
Numerosi casi non sono diagnosticati dal medico di
MG
Quelli diagnosticati
– Non sempre trattati in modo appropriato
– Non sempre in accordo con le LG
8
Disturbi psichiatrici comuni
Ruolo da protagonista del Medico di MG
nella gestione di questa psicopatologia
Impossibilità dei servizi psichiatrici di
gestire tutti i pazienti
Caratteristiche comuni tra MG e Psichiatria
9
Dottore, mi faccia fare
una TAC, ma a tutto, mi
raccomando !!
Perché vuol fare
questo esame ?
Lo ha detto un
grande professore
alla TV …
10
Necessità di creare modelli evoluti
di organizzazione sanitaria che portino
ad una integrazione strutturata tra
MG e Psichiatria finalizzata alla
gestione dei “disturbi psichiatrici”
11
Integrazione tra MG e UFSM
Il come
– Come realizzare questo modello strutturato di
collaborazione ?
12
Modelli organizzativi
rimpiazzo (replacement)
aumentato gettito (increased throughpout)
collegamento-unione (liaison-attachment)
Ambulatorio trasferito
Balint modificato
Consultazione selettiva
Consultazione congiunta
Valutazione a tre
13
Percorso di collaborazione tra MG e
Psichiatria in Valdichiana
Parliamoc
i
Collaboriam
o
14
Percorso di collaborazione tra MG e
Psichiatria in Valdichiana
15
Gruppo di coordinamento di
medicina generale e salute mentale
6 medici di medicina generale
1 rappresentante di distretto
1 rappresentante dei comuni
Il responsabile della UFSM
1 psichiatra
1 psicologo
16
Gruppo di coordinamento di
medicina generale e salute mentale
Osservazione e monitoraggio dello stato di
salute della popolazione del distretto della
Valdichiana
Sviluppo della modalità di collaborazione
Scelta di strategie utili al miglioramento della
salute psichica del Paziente
Scelta di strategie preventive a breve e lungo
termine
Attività di formazione ed aggiornamento
17
Percorso di collaborazione tra MG e
Psichiatria in Valdichiana
Raggruppa 40 Medici di MG
Opera nel Distretto della Valdichiana Aretina
Copre un territorio di 560 Km2 – 5 Comuni
50 000 Pazienti
18
Sistema informatico della CEM
Medico A
Medico B
Medico C
Server della Cooperativa
Ambulatori di M.G.
19
Integrazione tra MG e UFSM
I Risultati
– Formazione ed aggiornamento
– Ricerca
– Progetti
20
Formazione ed Aggiornamento
La relazione Medico / Paziente
– Il counselling
– Il linguaggio verbale e non verbale
– L’atteggiamento del medico e il suo modo di porsi
Le psicosi
La depressione post – partum
I disturbi del comportamento alimentare
nell’adolescenza
21
La Ricerca
Disagio psicologico e disturbo mentale
negli ambulatori di MG
Deterioramento cognitivo e disturbi
dell’umore nell’anziano
Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina
generale e servizi psichiatrici
22
Disagio psicologico e disturbo
mentale negli ambulatori di MG
Caratteristiche dello studio
Durata:
Medici coinvolti:
Schede compilate
Persone contattate:
3 settimane
40
465
17.800
23
Disagio psicologico e disturbo mentale
negli ambulatori di MG
250
200
150
100
50
0
0-9
10 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
7' - 79
80 - 89
90 - 99
24
Disagio psicologico e disturbo mentale
negli ambulatori di MG
Comportamento del medico
–
–
–
–
–
675
78
35
50
166
Gestiti in modo autonomo
Inviati al DSM
Inviati ad altro servizio/ospedale
Inviati allo specialista privato
Prescrizioni terapeutiche suggerite
25
Disagio psicologico e disturbo mentale
negli ambulatori di MG
Motivazione di invio al DSM
–
–
–
–
48.7 %
30.7%
9.0 %
11.6%
Per conferma diagnosi/trattamento
Per gravosità della relazione
Per insorgenza acuta del disturbo
Motivazione sconosciuta
26
Deterioramento cognitivo e disturbi
dell’umore nell’anziano
Criteri adottati
–
–
–
–
–
Disturbi mnesici e del linguaggio
Riduzione delle attività quotidiane
Labilità emotiva
Variazioni del comportamento
Disorientamento spazio temporale
27
Deterioramento cognitivo e disturbi
dell’umore nell’anziano
Cooperativa Etruria Medica - Unità funzionale salute mentale
Scheda di rilevazione
Paziente N.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1) Sesso (M/F)
2) Età
3) Disturbi mnesici e del linguaggio
4) Riduzione delle attività quotidiane
5) Labilità emotiva
6) Variazioni del comportamento
7) Disorientamento spazio/temporale
8) Gestione del Paziente
Legenda
Voce n. 3 - 4 - 5 - 6 - 7
Sintomi individuati da:
0123-
Non rilevato
Medico
Familiare
Paziente
Voce n. 8
0
1
2
3
4
-
Autonoma (MMG)
Invio UFSM
Invio Geriatra/Neurologo
Il Paz. rifiuta ogni intervento
Nessun Intervento
28
Deterioramento cognitivo e disturbi
dell’umore nell’anziano
Con uno più disturbi
%
271
42.03
427
259
60.66
72
56
77.98
1143
586
51.27
Fasce d’età
N.
65 – 74
644
75 – 84
 85
628 ♀
29
Deterioramento cognitivo e disturbi
dell’umore nell’anziano
Nessun Interv.
19%
Rifiuto del P.
7%
Invio al Ger./Neur.
12%
Autonoma
55%
Invio al UFSM
7%
30
Verifica e Qualità dei rapporti tra
medicina generale e servizi psichiatrici
l’85.7% era favorevole all’adozione di protocolli diagnostici
il 60% era favorevole a strutturare incontri periodici tra MMG
e specialisti del DSM
l’84% riteneva che la modalità di accesso al DSM era rapido
per il 51% il telefono era lo strumento ritenuto più utile per il
primo contatto
il 60% riteneva che il flusso di informazioni reciproche era
buono
il 77% riteneva che il livello di soddisfazione del Paziente era
buono
il 100% riteneva necessario l’intervento a domicilio dello
psichiatra (solo per casi selezionati e auspicava la presenza del
medico di Mg per la prima visita)
31
I Progetti – Progetto Alzheimer
Marciano
Cortona
515 ♂
1997
CORTONA CONVEGNO NAZIONALE
“LA MALATTIA DI ALZHEIMER”
628 ♀
Lucignano
Foiano della Chiana
C.Fiorentino
32
Progetto Alzheimer zona
Valdichiana - Finalità
Indagine conoscitiva sulla prevalenza del
problema
Indagine socio-psicologica
Formazione degli operatori
Sensibilizzazione della collettività
Avvio e sperimentazione di risorse
33
Progetto Alzheimer zona
Valdichiana - Obbiettivo
Individuazione di un percorso unico, gestito
in maniera interdisciplinare e integrata, per
tutti i pazienti con disturbi cognitivi
residenti in Valdichiana
Cercare di rilevare il disturbo nella fase più
precoce possibile
34
Progetto Alzheimer zona
Valdichiana – Figure ineressate
Psichiatra
Infermiere
Psicologo
Ass.Sociale
MMG
Neurologo
Geriatra
35
Progetto Alzheimer zona
Valdichiana – Modello organizzativo
Ospedale
Centro Ascolto
Alzheimer
Famiglia
Servizi
Altri
Medico di Medicina Generale
Ambulatorio per i disturbi cognitivi
Cooperativa Etruria Medica
Servizio infermieristico
Territoriale
Servizi Sociali
36
Strategie
efficaci per il
trattamento
dei disturbi
mentali
37