Livorno 16 marzo 2007
MEDICINA GENERALE E PSICHIATRIA IN VALDICHIANA
Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
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Progetti
Conclusioni
1
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
M G ↔ UFSM
Obiettivi: Integrazione fra Medicina Generale e UFSM
Descrizione di un percorso che ha portato allo sviluppo di
relazioni strutturate di collaborazione tra MG e UFSM
finalizzate alla gestione dei disturbi psichiatrici.
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Progetti
Conclusioni
2
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
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Progetti
Medicina Generale ↔ UFSM
Operatore :
Medicina Generale
 Necessità di modifiche tecnico-disciplinari e
culturali
 Difficoltà della relazione Medico/Paziente e
Generalista/Psichiatra
 Necessità di acquisire una preparazione alla
relazione
Conclusioni
Essenziale possedere, in collaborazione con gli specialisti psichiatri,
competenze comunicative e cliniche
3
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Medicina Generale ↔ UFSM
Operatore :
Psichiatria
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
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Progetti
Necessità della cooperazione con la medicina di base
Conclusioni
4
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
M G ↔ UFSM
1980:
 Gruppo che mirava alla costruzione di un rapporto
più stretto tra Mg e Psichiatria;
 Gruppo che s’impegnava alla formulazione di
comuni strategie operative.
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Progetti
Conclusioni
1990:  Consapevolezza della necessità di incrementare il
settore della prevenzione del disturbo psichico
 Inizio del percorso comune tra psichiatria e
Medicina generale
5
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
M G ↔ UFSM
Punti di forza di questa collaborazione:
 Co – costruzione di un percorso, ovvero pariteticità e rispetto dei ruoli
 Obbiettivi forti e condivisi
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Progetti
Conclusioni
6
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
M G ↔ UFSM
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
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Progetti
Conclusioni
7
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
M G ↔ UFSM
Gruppo di coordinamento di medicina generale
e salute mentale
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Conclusioni
Componenti:
 6 medici di medicina generale
 1 rappresentante del Distretto
 1 rappresentante dei comuni
 Il responsabile UFSM
 1 psichiatra
 1 psicologo
8
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
M G ↔ UFSM
Gruppo di coordinamento di medicina generale
e salute mentale
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Conclusioni
Finalità:
 Osservazione e monitoraggio dello stato di salute della
popolazione del distretto della Valdichiana
 Sviluppo della modalità di collaborazione
 Scelta di strategie utili al miglioramento della salute
psichica del Paziente
 Scelta di strategie preventive a breve e lungo termine
 Attività di formazione ed aggiornamento
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Cooperativa Etruria Medica
Premessa
Percorso d’integrazione
Raggruppa 40 Medici di Medicina Generale
Aggiornamento.
Opera nel Distretto della Valdichiana Aretina
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Progetti
Conclusioni
Copre un territorio di 560 Km2 – 5 Comuni
50 000 Pazienti
10
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Cooperativa Etruria Medica
Premessa
Medico A
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Medico B
Conclusioni
Medico C
Server della Cooperativa
Ambulatori di M.G.
11
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
M G ↔ UFSM
Premessa
Giornate di studio:
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Conclusioni
 La relazione Medico / Paziente
Il counselling
Il linguaggio verbale e non verbale
L’atteggiamento del medico e il suo modo
di porsi
 Le psicosi
 La depressione post – partum
 I disturbi del comportamento alimentare
nell’adolescenza
12
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
M G ↔ UFSM
Ricerca intesa anche come momento di formazione, in quanto:
 Approfondimento e ampliamento delle conoscenze sull’argomento
dello studio;
Ricerca
 Acquisizione di un sano spirito critico e investigativo per quello
che quotidianamente si presenta agli occhi del medico;
Progetti
 Abitudine all’autovalutazione dei propri atti professionali
Conclusioni
 Disponibilità al confronto con i risultati delle osservazioni dei
colleghi
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di
Medicina Generale
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Durata:
3 settimane
Medici coinvolti:
40
Schede compilate:
465
Persone contattate:
17 800
Conclusioni
14
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e Psichiatria
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M G ↔ UFSM
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di
Medicina Generale
Premessa
250
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
200
Totale: 1008
Ricerca
Progetti
150
Conclusioni
100
50
0
0-9
10 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
7' - 79
80 - 89
90 - 99
15
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e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di
Medicina Generale
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Conclusioni
Comportamento
del Medico
 675 Gestiti in modo autonomo

78 Inviati al DSM

35 Inviati ad altro servizio/ospedale

50 Inviati allo specialista privato
 166 Prescrizioni terapeutiche suggerite
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e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di
Medicina Generale
Percorso d’integrazione
Comportamento del Medico:
invio al DSM
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Conclusioni
Motivazioni:
48.7 %
Per conferma diagnosi/trattamento
30.7%
Per gravosità della relazione
9.0 %
Per insorgenza acuta del disturbo
11.6%
Motivazione sconosciuta
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e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di
Medicina Generale
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Conclusioni
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Deterioramento cognitivo nell’anziano
Progetti
Conclusioni
Una esperienza multidisciplinare in Valdichiana
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e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
 563,04 km2 di superficie
 5 comuni
 49.000 abitanti
Conclusioni
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e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Età ≥ 65 a.
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Criteri adottati:





Disturbi mnesici e del linguaggio
Riduzione delle attività quotidiane
Labilità emotiva
Variazioni del comportamento
Disorientamento spazio temporale
Conclusioni
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e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Cooperativa Etruria Medica - Unità funzionale salute mentale
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Conclusioni
Scheda di rilevazione
Paziente N.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1) Sesso (M/F)
2) Età
3) Disturbi mnesici e del linguaggio
4) Riduzione delle attività quotidiane
5) Labilità emotiva
6) Variazioni del comportamento
7) Disorientamento spazio/temporale
8) Gestione del Paziente
Legenda
Voce n. 3 - 4 - 5 - 6 - 7
Sintomi individuati da:
0123-
Non rilevato
Medico
Familiare
Paziente
Voce n. 8
0
1
2
3
4
-
Autonoma (MMG)
Invio UFSM
Invio Geriatra/Neurologo
Il Paz. rifiuta ogni intervento
Nessun Intervento
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in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Età ≥ 65 a.
515 ♂
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Fasce d’età
N.
628 ♀
Con uno più disturbi
%
65 – 74
644
271
42.03
75 – 84
427
259
60.66
 85
72
56
77.98
1143
586
51.27
Conclusioni
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Età ≥ 65 a.
515 ♂
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Conclusioni
Nessun Interv.
19%
628 ♀
Rifiuto del P.
7%
Invio al Ger./Neur.
12%
Autonoma
55%
Invio al UFSM
7%
24
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
M G ↔ UFSM
Rapporti tra Medicina Generale e DSM
515 ♂
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
 l’85.7% era favorevole all’adozione di protocolli diagnostici
 il 60% era favorevole a strutturare incontri periodici tra MMG e
specialisti del DSM
Ricerca
 l’84% riteneva che la modalità di accesso al DSM era rapido
Progetti
 per il 51% il telefono era lo strumento ritenuto più utile per il primo
contatto
Conclusioni
628 ♀
 il 60% riteneva che il flusso di informazioni reciproche era buono
 il 77% riteneva che il livello di soddisfazione del Paziente era buono
 il 100% riteneva necessario l’intervento a domicilio dello psichiatra (solo
per casi selezionati e auspicava la presenza del medico di Mg per la prima
visita)
25
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
ALZHEIMER
Cortona
Marciano
515 ♂
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
628 ♀
1997
CORTONA CONVEGNO NAZIONALE
“LA MALATTIA DI ALZHEIMER”
Progetti
Conclusioni
Lucignano
Foiano della Chiana
C.Fiorentino
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
ALZHEIMER
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Progetto Alzheimer zona Valdichiana
Finalità:





Indagine conoscitiva sulla prevalenza del problema
Indagine socio-psicologica
Formazione degli operatori
Sensibilizzazione della collettività
Avvio e sperimentazione di risorse
Conclusioni
27
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
ALZHEIMER
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Progetto Alzheimer 2000
Obbiettivi:
Individuazione di un percorso unico, gestito in maniera
interdisciplinare e integrata, per tutti i pazienti con
disturbi cognitivi residenti in Valdichiana


Cercare di rilevare il disturbo nella fase più precoce possibile
Conclusioni
28
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
ALZHEIMER
Premessa
Psichiatra
Percorso d’integrazione
Infermiere
Aggiornamento.
Psicologo
Ricerca
Progetti
Conclusioni
Ass.Sociale
MMG
Neurologo
Geriatra
29
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
ALZHEIMER
Premessa
Attori del Progetto:
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti







Medicina generale
Servizi sociali dei Comuni
U.O. Geriatria
U.F.S.M.
AIMA –Centro Ascolto Alzheimer
Distretto socio-sanitario Valdichiana ASL8
Cooperativa Etruria Medica
Conclusioni
30
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
ALZHEIMER
Premessa
Ospedale
Famiglia
Servizi
Altri
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Centro Ascolto
Alzheimer
Medico di Medicina Generale
Progetti
Ambulatorio per i disturbi cognitivi
Conclusioni
Cooperativa Etruria Medica
Servizio infermieristico
Territoriale
Servizi Sociali
31
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
ALZHEIMER
Progetto Alzheimer
2006: Completamento della sperimentazione del modello
organizzativo per l’assistenza a lungo termine delle
persone con decadimento cognitivo.
Progetti
Conclusioni
32
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Conclusioni
ALZHEIMER
Progetto Alzheimer – 2006
Azioni strategiche:  Diagnosi tempestiva
 Tempestivo contatto della famiglia con i servizi sociosanitari o con i punti di informazione e consulenza , per
attivare modalità di prevenzione dell’esaurimento delle
risorse della famiglia
 Integrazione delle risorse dei servizi rispetto alle risorse
familiari e alle risorse della rete di protezione sociale
 Capacità di fronteggiare con urgenza situazioni di crisi
 Appropriatezza della spesa, con l’obiettivo di contenere
la spesa globale
33
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
Premessa
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
ALZHEIMER
Progetto Alzheimer – 2006
Aspetti da sviluppare:  Integrazione tra ruoli e competenze fra sanitario e
sociale e all’interno di queste aree;
 Valutazione multidimensionale del bisogno;
 Definizione di progetti assistenziali personalizzati
 Attivazione di risorse
 Valutazioni di outcome
Conclusioni
34
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Medicina Generale
e Psichiatria
in Valdichiana
MG ↔ UFSM
Premessa
Requisiti Fondamentali:
Percorso d’integrazione
Aggiornamento.
Ricerca
Progetti
Una forma Associativa di larga operatività e
comune consenso (Cooperativa Etruria Medica);
Una struttura dotata di volontà e disponibilità
ad operare in quelle reti sociali in cui il medico di
famiglia agisce per comprendere a fondo la realtà
della medicina di base.
Conclusioni
UFSMA
Valdichiana
35