Prof. A. CIAMMAICHELLA
PRIMARIO MEDICO
LA FORZA DI GRAVITÀ
IN MEDICINA
IL SANGUE NELL’”HOMO ERECTUS”
-
+
VENE VARICOSE
FISIOLOGIA DEL DEFLUSSO VENOSO
DEGLI ARTI INFERIORI NELL’”HOMO ERECTUS”
N VIS A TERGO dalle arterie (in mancanza,
T
“turgore venoso”, non varici)
M spremitura della SUOLA VENOSA di Léjar
V
N
M
T POMPA MUSCOLARE del polpaccio
V INSPIRAZIONE nella gabbia toracica
STASI VENOSA ARTI INFERIORI
tacchi alti ? NO
lacci ? NO
TACCHI ALTI
Il “FOOT FILLER” o cura dermo-cosmetica riempitiva (2013) risolve il
problema ?
- per la “suola venosa” di Lèjar: probabile
- per la “pompa muscolare del polpaccio”: NO
PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI
SINCOPE NEURO-MEDIATA:
NUOVO TILT-TEST (2011)
Duvuta ad attivazione di riflessi cardio-vascolari in risposta a “stimolitriggers” secondari a:
a)
Stimoli centrali: emozioni, paura, dolore, strumentazione
b) Stimoli periferici da situazioni particolari: minzione, tosse,
defecazione, parto, ortostatismo prolungato
Riflesso per 2 vie:
via afferente, diversa nei 2 tipi
via efferente in comune
Recente diagnosi strumentale col “TILT-TEST”, attuabile con diversi
protocolli, es. con Nitroglicerina sublinguale
nuovo metodo oggi con la Clomipramina, inibitore selettivo della
captazione di seratonina
Differenza tra i 2 farmaci:
NITROGLICERINA agisce con una dilatazione periferica
più efficace se sono operanti “triggers” periferici
CLOMIPRAMINA cardio-inibitore: più efficaci con i “triggers” centrali
IPOTENSIONE ORTOSTATICA
IPOTENSIONE ORTOSTATICA
TILT TEST
SHOCK
grave emergenza internistica
cause : ANAFILATTICO
EMORRAGICO
CARDIOGENO
SETTICO
Fisiopatogenesi :
I grave IPOTENSIONE ARTERIOSA
II VASOCOSTRIZIONE compensatoria di
RENI – TERRITORIO SPLANCNICO – CUTE
III EMOSTORNO protettivo verso CERVELLO e
MIOCARDIO
SINDROME DI BRUGADA
CAUSA MOLECOLARE DI MORTE IMPROVVISA
Infarto miocardico? No. Escluso dall’autopsia:
è proprio a questa Sindrome che si deve pensare
Detta anche DISPLASIA ARITMOGENA VENTRICOLO DX
sta aumentando in tutto il mondo
Anomalia genetica: alterato il CANALE DEL SODIO
Sintomi: SINCOPE, spesso recidivante, dovuta a FIBRILLAZIONE
VENTRICOLARE (Sindr. cardio-cerebrale) con ARRESTI
CARDIORESPIRATORI
Prognosi infausta, se non curata: prima scelta l’Inderal
Cura risolutiva il DEFIBRILLATORE AUTOMATICO, che azzera la
mortalità
(aprile 2012)
T.I.A. (R.I.A.)
PATOGENESI
+ Crisi emodinamica
Microemboli, specie piastrinici
(es. da PLACCHE ULCERATE)
Arteriospasmo
--------------Caso non frequente di MACROEMBOLI friabili
e disciolti con fibrinolitico entro 4 ore
(arteriografia, C. Fieschi)
 in tutte le precedenti affezioni la
“NATURA CURA SE STESSA”:
il pz perde i sensi e cade a terra in
POSIZIONE VERTICALE
 tale posizione favorisce l’afflusso di
sangue al cervello, meglio ancora se
vengono rialzati gli arti inferiori
LA FORZA DI GRAVITA’ IN ALTRE PATOLOGIE
ARTERIOPATIE STENOSANTI ARTI INFERIORI
al 3°stadio di Lériche
dolori notturni alle gambe a causa dell’ischemia
cura: il pz seduto sul letto a gambe penzoloni
aumenta l’afflusso di sangue arterioso alle gambe ed ai capillari
dei piedi, con conseguente aumento della cessione di O2 ai
tessuti: il dolore cessa
ERITROCIANOSI DECLIVE
molto frequente nelle NEUROPATIE – specie in quelle del diabete tipo
1 – che comportano mancata vasocostrizione compensatoria
piedi cianotici nel passaggio all’ortostatismo
EMORRAGIE DEGLI ARTI
1ª manovra di pronto soccorso – oltre alla pressione sul punto
sanguinante – sollevare gli arti: diminuisce l’afflusso arterioso,
aumenta il deflusso venoso
LA FORZA DI GRAVITA’ IN ALTRE PATOLOGIE
BRONCHIECTASIE
se vi è abbondante ristagno catarrale rialzare il tronco rispetto al cavo
orale: per la gravità è favorita l’emissione dalla bocca degli essudati
bronchiali.
REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO da incontinenza del cardias
evitare di coricarsi orizzontalmente dopo un pasto abbondante:
posizione di Trendelemburg all’esame rx dello stomaco
all’opposto, la posizione seduta, ancora meglio quella eretta, si oppone
al reflusso del contenuto gastrico nell’esofago
ERNIE INGUINO-CRURALI E VARICI
vanno sempre diagnosticate in posizione eretta, poiché sono
accentuate per gravità dall’ortostatismo
OSTEOPOROSI DELL’ASTRONAUTA
per l’assenza della gravità terrestre – che favorisce il deposito di calcio
nelle ossa – queste vanno in contro all’osteoporosi
NEONATO: appena uscito dalla vagina sollevarlo per i piedi e tenerlo un
po' a testa in giù; in tal modo, per la gravità, si favorisce l’espulsione
dalle sue vie respiratorie dell’eventuale ristagno di liquido
amniotico o di materiale biologico materno