corso alcol e guida
INTERVENTO
FARMACOLOGICO NEL
SERVIZIO DI ALCOLOGIA
Dr.ssa Maria Grazia Barbaro
Dirigente medico
Struttura complessa Ser.T via Nomis di Cossilla
INTERVENTO FARMACOLOGICO
La terapia farmacologica della dipendenza da alcol si avvale di:
farmaci aspecifici, utilizzati spesso nel trattamento sintomatico
della sindrome astinenziale o nell’intossicazione acuta, come gli
psicofarmaci (ansiolitici, antidepressivi, neurolettici), le vitamine
del gruppo B e PP, la metadoxina, l’acido folico, i sali minerali,..
farmaci specifici, che, mirati alla prevenzione delle ricadute o
al trattamento di una eventuale comorbidità psico-patologica,
possono essere classificati, in base alla loro azione prevalente,
in 7 classi farmacologiche
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1. farmaci di interdizione/avversione come il Disulfiram
E’ un farmaco utilizzato come
deterrente nel trattamento a lungo
termine degli alcolisti, utile a mantenere
“forzatamente” l’astinenza dalle
bevande alcoliche.
L’assunzione di alcol mentre si è in terapia
con Disulfiram può scatenare, nel giro di pochi
minuti, la cosiddetta sindrome da acetaldeide.
Il farmaco non dovrebbe essere mai
somministrato se non sono passate almeno 12
ore (meglio 24) dall’ultima assunzione di alcol
Somministrato per os, è assorbito
prontamente a livello gastro-intestinale.
La somministrazione avviene a livello
ambulatoriale ad opera del personale
infermieristico che attua
contestualmente un intervento di
counselling.
E’ un farmaco consigliabile negli
alcolisti cronici che
presentano le seguenti
caratteristiche:
suscettibili di ricadute
stabili socialmente
intatti da un punto di vista
cognitivo
non affetti da depressione o
compulsività
capaci di seguire le
indicazioni del medico
(buona compliance)
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2. farmaci capaci di ridurre il desideriocompulsivo o “anti-craving” come l’Acido
gamma-idrossibutirrico o GHB (Alcover®, alcolmimetico), il Baclofene
(Lioresal®, agonista del recettore GABAB) e l’Acamprosato (agonista del sistema
GABA
ed antagonista del sistema glutammato-NMDA n.d. in Italia)
Alcover
Agisce su neurotrasmettitore GABA, ne induce stimolazione, interferisce con
dopamina, serotonina e con sist. oppioide producendo effetti alcolmimetici.
Genera un effetto gratificante, controlla la sindrome di astinenza e riduce
sensibilmente il craving.
Effetti collaterali:
 vertigini, sedazione, astenia, (solo all’inizio del trattamento)
 ABUSO: può avvenire associato a bevande alcoliche o ad altre sostanze
psicotrope per ottenere euforia, incremento libido, effetto anabolizzante
 DIPENDENZA da GHB
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3.
farmaci capaci di ridurre il meccanismo di rinforzo positivo o “antireward” come il Naltrexone (Antaxone®, antagonista dei recettori μ
degli oppioidi) e il Nalmefene (antagonista dei recettori μ e κ, n.d. in
Italia)
4.
farmaci dopaminergici come il Tiapride (Sereprile®, antagonista
selettivo del recettore DA2) e la Bromocriptina (Parlodel®, ancora
sperimentale per alcolismo)
5.
inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o SSRI come
Fluoxetina (Prozac®) e Citalopram (Seropram®, Elopram®,..), non
tutti concordano sull’efficacia di Fluvoxamina (Fevarin®), Sertralina
(Zoloft®) e Paroxetina (Eutimil®, Sereupin®, Seroxat®,..)
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6. agonisti/antagonisti della serotonina come il Buspirone
(Buspar®, un agonista del recettore 5HT1A) e l’Ondansetrone
(Zofran®, un antagonista del recettore 5HT3)
7. anticonvulsivanti come il Topiramato (Topamax®, agonista del
recettore GABAA), il Gabapentin (Neurontin®), la
Carbamazepina (Tegretol®) e l’Acido Valproico (Depakin®)
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Altri farmaci
Per la prevenzione delle ricadute sono state sperimentate molte altre
molecole i cui effetti non hanno dato risultati univoci
ricordiamo le Benzodiazepine, come il Lorazepam®,
il Bupropione (Zyban®)
la Buprenorfina (Subutex®, agonista parziale)
l’Ademetionina (Samyr®) e la Metadoxina (Metadoxil®)