TITOLO
Procedura per la gestione dei pazienti in Terapia
Anticoagulante Orale (TAO) presso il C.O.B.,
Stabilimento di Montefiascone
REVI SIONE
0
DATA
15/10/12
REDATTO
VERIFICATO
GRAP
APPROVATO
*Gruppo di
Lavoro
Direttore UOCSPP
Alessandro Selbmann
__________________
Direttore Sanitario
Aziendale
Medico Competente
Raffaela Napoli
Marina Cerimele
_______________
__________________
Dirigente SAIO
Roberto Riccardi
__________________
Dirigente SPTRS e AS
Nicoletta Salvatori
__________________
Risk Manager
Franco Bifulco
__________________
Direttore Sanitario C.O.B.
Giuseppe Cimarello
_______________________
Dirigente U.O.C. Lab. An.
Montefiascone/Tarquinia
Maria Assunta Silvestri
_______________________
Dirigente U.O.C. Geriatria
L. Cricco
_______________________
R.L.S. (consultazione)
_______________________
1
TITOLO
Procedura per la gestione dei pazienti in Terapia
Anticoagulante Orale (TAO) presso il C.O.B.,
Stabilimento di Montefiascone
INDICE
Gruppo di lavoro
pag. 4
Premessa
pag. 4
Indicazioni alla T.A.O.
pag. 4
Scopo / Obiettivo
pag. 5
Ambito / campo di applicazione
pag. 5
Responsabilità
pag. 5
Matrice della responsabilità
pag. 6
Descrizione delle azioni
pag. 7
Valutazione dei rischi
pag. 8
Bibliografia/sitografia
pag. 9
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TITOLO
Procedura per la gestione dei pazienti in Terapia
Anticoagulante Orale (TAO) presso il C.O.B.,
Stabilimento di Montefiascone
* GRUPPO DI LAVORO
Cognome e nome
UU.OO.
Qualifica
Maria Assunta Silvestri
U.O.C.
Laboratorio Analisi Montefiascone
Direttore Medico
Fiorentini Alessandra
U.O.C. Geriatria
Dirigente Medico
Pacitti Quinto
U.O.C.
Laboratorio Analisi Montefiascone
Tecnico di laboratorio biomedico
Manzi Margherita
U.O.C.
Laboratorio Analisi Montefiascone
U.O.C.
Laboratorio Analisi Tarquinia
Infermiera
Settimi Massimo
U.O.C.
Laboratorio Analisi Montefiascone
Infermiere
Camicia Serena
U.O.C. Geriatria
Bizzoni Maurizio
SPTRSeAS
Aniceti Silvia
SAIO
Infermiera
Responsabile
SPTRSeAS
Area
Innovazione e Sviluppo
Responsabile SAIO Area Innovazione e
Sviluppo
Maugiatti Anna lisa
Infermiera
PREMESSA
La terapia anticoagulante orale (TAO) costituisce un trattamento di grande e crescente importanza per la cura e
la prevenzione delle malattie tromboemboliche e della patologia vascolare in genere. I controlli periodici sia di
laboratorio che clinici, sono una condizione indispensabile per ottimizzare l’efficacia terapeutica del TAO,
riducendone al minimo i rischi. La sorveglianza dei pazienti in TAO è costituita da un insieme di varie attività
(esami di laboratorio, prescrizione dei pazienti, aggiornamento scientifico, controllo e trattamento delle
complicanze ecc..) frutto di un approccio interdisciplinare.
INDICAZIONI ALLA TAO
Le indicazioni per la terapia TAO sono ormai consolidate da alcuni decenni, mentre altre indicazioni sono state
poste solo negli anni più recenti. La terapia è indicata:
1) nella trombosi cardiaca endocavitaria,
2) nella fibrillazione atriale,
3) cardiomiopatia dilatativa,
4) infarto del miocardio,
5) tromboembolismo arterioso,
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6) prevenzione della trombosi venosa profonda,
7) ictus,
8) ateropatie periferiche
Le controindicazioni assolute:
- la gravidanza (1 trimestre ed ultime settimane di gravidanza)
- le emorragie maggiori specie se a rischio vitale entro un mese dall’insorgenza dell’evento.
Per ottenere la massima efficacia e sicurezza per la TAO occorrono: laboratorio affidabile, medico esperto e
paziente collaborante.
SCOPO / OBIETTIVO
Regolamentare la gestione (percorso) dei pazienti in T.A.O. in carico presso il C.O.B., Stabilimento di
Montefiascone.
Obiettivi specifici
1) Regolamentare il percorso dei pazienti in T.A.O. presso il Laboratorio Analisi del C.O.B., Stabilimento di
Montefiascone;
2) Regolamentare il percorso dei pazienti presso l’ambulatorio T.A.O. del C.O.B., Stabilimento di
Montefiascone.
AMBITO / CAMPO DI APPLICAZIONE/ CONTESTO OPERATIVO
Tutti gli operatori del Laboratorio Analisi e dell’ambulatorio TAO del C.O.B., Stabilimento di Montefiascone.
Tutti gli utenti in trattamento TAO presi in carico presso l’ambulatorio e/o che accedono presso il Laboratorio
analisi del C.O.B., Stabilimento di Montefiascone.
RESPONSABILITA’
Il gruppo di lavoro è responsabile della stesura e revisione della procedura.
Il Direttore del Laboratorio Analisi è responsabile della verifica della procedura, della diffusione della stessa,
della applicazione corretta a livello operativo, della segnalazione delle eventuali criticità ad essa collegate nonché
della sua revisione.
Il Direttore della U.O.C. Geriatria cui l’ambulatorio TAO afferisce è responsabile della verifica della
procedura, della diffusione della stessa, della applicazione corretta a livello operativo, della segnalazione delle
eventuali criticità ad essa collegate nonché della sua revisione.
I Dirigenti medici che operano presso l’ambulatorio TAO sono responsabili della corretta applicazione della
presente procedura, della segnalazione di eventuali criticità ad essa collegate, dell’impostazione del piano
terapeutico e dell’esecuzione delle visite ambulatoriali.
I Coordinatori Infermieristico e dell’area dei Tecnici di Laboratorio collaborano alla diffusione della
presente procedura con i rispettivi Direttori e sono responsabili della corretta applicazione e della segnalazione
delle eventuali criticità ad essa collegate.
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I Tecnici di Laboratorio sono responsabili della corretta applicazione della procedura, della segnalazione delle
eventuali criticità e della gestione delle modalità di trasmissione/consegna di risposte e referti.
Gli Infermieri di laboratorio sono responsabili dell’esecuzione degli esami ematici.
Gli Infermieri dell’ambulatorio TAO sono responsabili della gestione della programmazione dell’agenda
ambulatoriale, del corretto svolgimento delle visite, del ritiro e conservazione dei referti dal laboratorio analisi,
della segnalazione al medico degli scostamenti ematochimici, degli eventuali contatti telefonici con i pazienti.
Il GRAP verifica la procedura.
Il Direttore Sanitario Aziendale approva la procedura.
Matrice delle Responsabilità
R: responsabile azione
C: collaboratore
Fase progettuale
Attori
Gruppo di
Lavoro
Dirigente
U.O.
Laboratori
o
Dirigente
U.O.
Geriatria
Medici
TAO
Coord. Inf.
e
Tec.
U.O.
Tecnici Lab
Infermieri
Lab
Infermieri
TAO
GRAP
Direttore
Sanitario
Aziendale
Elabor
azione
Fase operativa
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Proposta
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DESCRIZIONE DELLE AZIONI
Azione
Motivazione
FASE 1: AVVIO DEL PERCORSO DEL PAZIENTE AL
CENTRO TAO
L’avvio del paziente al centro può avvenire su richiesta di
a) medico specialista
Qualunque professionista medico può
b) in fase di dimissione ospedaliera
indirizzare un paziente che rientra nel
c) su richiesta del MMG
target presso l’ambulatorio TAO
FASE 2: PRENOTAZIONE PRESSO AMBULATORIO
TAO
Prima di recarsi presso l’ambulatorio TAO il paziente
dovrà (se ne è in possesso) essere munito di:
1) fotocopia della relazione d’uscita del reparto dove è
stato ricoverato
2) del referto dello specialista che lo ha visitato
3) analisi ematochimiche recenti
In ogni caso dovrà essere in possesso di n. 2 impegnative
così formulate:
o 1 per il laboratorio analisi per PT-INR per otto
prestazioni
o Schema terapeutico per otto prestazioni
La documentazione aiuta lo specialista
ambulatoriale ad impostare lo schema
terapeutico.
La richieste multiple facilitano il paziente
FASE 3: REGISTRAZIONE DELLE IMPEGNATIVE
Per il laboratorio analisi può avvenire solo presso il CUP
dello Stabilimento di Montefiascone.
La registrazione per le procedure
Per la visita ambulatoriale ed il conseguente piano analitiche deve obbligatoriamente essere
terapeutico presso qualsiasi CUP o farmacia abilitata.
effettuata presso lo Stabilimento
FASE 4: PRIMO ACCESSO AL LABORATORIO
ANALISI
Al momento del primo accesso presso il Laboratorio il
paziente dovrà fornire:
- i propri dati,
- i numeri telefonici per eventuali comunicazioni
(possibilmente 2 numeri: 1 numero di telefono di rete fissa
ed 1 numero di cellulare), un eventuale numero di fax,
- gli estremi del MMG,
- eventuali deleghe al ritiro dei referti anche telefonici.
Per avere un recapito
comunicazioni urgenti.
certo
per
In assenza di care giver o di fax non
potranno essere fornite comunicazioni
telefoniche a persone giudicate non in
grado di comprendere gli esiti degli esami.
FASE 5:
ESECUZIONE DEL PRELIEVO EMATICO: il La corsia preferenziale accorcia i tempi di
paziente per effettuare il prelievo usufruisce di una corsia refertazione
preferenziale dalle ore 7.45 alle ore 8.45
FASE 6: RITIRO DEL REFERTO ANALITICO O DELLA
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RISPOSTA TELEFONICA
Il ritiro del referto e/o la comunicazione della risposta
vengono effettuate sia dal paziente o suo delegato che dagli
operatori dell’ambulatorio TAO nelle seguenti modalità:
1) paziente: dalle ore 12.30 alle ore 13.15 deve telefonare
al laboratorio al numero 0761 833210 ed un operatore
dedicato fornirà i valori degli esami effettuati, e si accerterà
della corretta comprensione dei dati comunicati facendo
sempre ripetere i valori;
2) ambulatorio TAO: il personale infermieristico
dell’ambulatorio TAO dopo le ore 12.30 ritirerà i referti dei
pazienti in carico per inserirli nelle cartelline personali.
In assenza di fax la ripetizione dei valori
comunicati
garantisce
la
corretta
comprensione degli stessi
Le cartelline dei pazienti devono sempre
essere tenute aggiornate
ECCEZIONI: in caso di valori anomali sarà cura del
personale del laboratorio analisi contattare sia il
paziente che il personale medico dell’ambulatorio
TAO al fine di favorire in tempi celeri la correzione La comunicazione tempestiva da parte del
degli scostamenti.
Laboratorio può prevenire la comparsa di
complicazioni
FASE 7: ACCESSO PRESSO AMBULATORIO TAO
I pazienti accedono presso l’ambulatorio TAO secondo
l’ordine di prenotazione.
L’ambulatorio imposta il piano terapeutico del paziente al
momento del primo accesso e fornisce la necessaria
educazione sanitaria in merito.
Successivamente al primo accesso:
- gestisce il piano terapeutico e riceve i pazienti ad
intervalli predeterminati, variabili a seconda del
paziente;
- durante gli intervalli di accesso presso l’ambulatorio
1) mantiene contatti telefonici se il valori
emocoagulativi si mantengono nella norma
2) convoca e/o gestisce per via telefonica
(impostazione di un nuovo piano terapeutico) i
pazienti ogni volta che rileva valori giudicati anomali.
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Valutazione dei rischi
Fase
Tipo di esposizione
Fase 5: esecuzione cutanea
prelievo ematico
percutanea
Misure di prevenzione e protezione
Guanti monouso
Sistemi di prelievo a circuito chiuso
DPI
N.B. tutte le altre fasi non presentano rischi di rilievo
Attenersi alle procedure aziendali:
□
□
□
Prevenzione e protezione a esposizioni rischio biologico
Manipolazione e smaltimento di strumenti acuminati o presidi taglienti
Protocollo post esposizione
pubblicate nella pag web SPP.
BIBLIOGRAFIA / SITOGRAFIA:
Isard PA, Forbes JF. The cost of stroke to the National
Health Service in Scotland. Cerebrovasc Dis 1992; 2:47-50.
8. Eisenberg JM. Clinical economics. A guide to economic
analysis of clinical practice. JAMA 1989; 262:2879-86.
Collins B, Hollidge C. Antithrombotic drug market. Nature
Rev Drug Discover 2003; 2:11-2. Consultabile @
http://www.nature.com/nrd/journal/v2/n1/pdf/
nrd966.pdf (ultimo accesso dicembre 2004).
Pell JP, McIver B, Stuart P, Malone DNS, Alcock J. Comparison
of anticoagulant control among patients attending
general practice and a hospital anticoagulant clinic. Br J
Gen Pract 1993; 43:152-4.
Palareti G, Manotti C, D’Angelo A, Pengo V, Erba N, Mola
M, et al. Thrombotic events during oral anticoagulant treatment:
results of the inception-cohort, prospective, collaborative
ISCOAT study. Thromb Haemost 1997;
78:1438-43.
P. Alfonsi, S. Dazzi
Valutazione economica di un servizio
di terapia anticoagulante orale
U.O. Patologia Clinica 1, Ospedale “Santa Chiara”, Trento 2006
www.simel.it
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