Evidenze epidemiologiche
ed impatti sulla salute
da grandi impianti
Valerio Gennaro
Medici per l’Ambiente (ISDE, Genova)
c/o Dip. Epidemiologia e Prevenzione
Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro (IST) Genova
[email protected]
Assemblea degli Eletti VERDI
Roma, 22 –23 Giugno 2007
Epidemiologia è
anche…
la disciplina che studia
la diffusione delle malattie
e delle cause di malattia
nelle popolazioni umane
al fine di conoscere
e fare Prevenzione Primaria
(rimanere sani)
in modo tempestivo ed efficace
10 strumenti dell’epidemiologo
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10.
Esposizione (Si/…/No)
Malattie / sintomi (Si/…/No)
Letteratura scientifica
Disegno dello studio
Riferimenti / Controlli
Fattori confondenti
Statistica
Rigore scientifico
Etica
Indipendenza
INCIDENZA E MORTALITA’ PER CANCRO IN ITALIA
Tassi standardizzati per età (n.casi x 100.000) - Periodo 1988-2002
(Epidemiologia e Prevenzione, 2006)
MASCHI
550
500
450
FEMMINE
400
400
350
350
300
300
250
250
200
200
150
150
100
100
50
50
0
0
1988-1992
1993-1997
1998-2002
1988-1992
1993-1997
1998-2002
Rete Monitoraggio, genotossicità particolato atmosferico urbano, Regione Emilia R.
Emissione PM10 nell’aria in Europa
(European Commission, 2003)*





traffico stradale: 28 %;
centrali elettriche: 24 %;
industrie: 14 %;
agricoltura: 13 %;
altre forme di trasporto: 11 %.
* European Commission: Airborne particles and their health effects in Europe. Brussels,
ENV.C1/AZr March (2003). TNO, 1997, Particulate Matter Emissions (PM 10, PM 2.5,
PM 0.1) in Europe in 1990 and 1993, TNO Report No TNO-MER-R96/472, The
Netherlands).
Mortalità complessiva
…Solo da PM10 !
Mortalità per tutte le cause
da PM10 oltre 20 micro gr./m3
Periodo: 2002-2004
13 città italiane con oltre 200.000 abitanti;
9 milioni di persone (16%)
Effetti (età +30 anni):
Lungo termine: 8220 decessi/anno (9%)
Breve termine: 1372 decessi/anno (1.5%)
OMS Europa, 2006 - www.euro.who.int
Mortalità complessiva
…SOLO da PM2.5
e ruolo socio economico
Bibliografia WHO, 2006
…oltre 550 riferimenti…
DONNE:
“SENTINELLE”
DELL’ AMBIENTE
Ogni incremento
di 10 mcg/m3 di PM2.5
è associato (ss) a:
+76% decessi Cardio V.
+35% decessi Cerebro V.
Effetti cancerogeni sostanze emesse da inceneritori
(Ann. Ist. Sup. San. 2004)
Agente
IARC
Effetto cancerogeno / sede
Arsenico
1
Pelle, polmoni, fegato, vescica,rene, colon
Benzene
1
Leucemia
Berillio
1
Polmone
Cadmio
1
Polmone, prostata
Cromo
1
Polmone
Nickel
1
Polmone
Diossina (TCDD)
1
Linfomi, sarcomi non Hodgkin
Cloroformio
2B
Vescica, rene, encefalo, linfoma
Clorofenoli
2B
Sarcomi tess. molli, linfomi Hodgkin, L n H
Idrocarburi Polic
2B
Fegato, polmone, leucemia
Mercurio
2B
Polmone, pancreas, colon, prostata, encefalo, rene
Piombo
2B
Polmone, vescica, rene, gastroenterica
Tricloroetilene
2B
Fegato, linfomi non Hodgkin
Studio Enhance Health (EH)
Coriano, Forlì
Obiettivo dello studio Enhance Health (EH):
Analizzare lo stato di salute della popolazione esposta
alle emissioni in atmosfera di 2 inceneritori
localizzati nell’area di CF.
“lo studio risponde a due obiettivi complementari:
valutare lo stato di salute della popolazione residente
in prossimità degli impianti di incenerimento
ed esaminare la relazione tra livelli di esposizione
ad inquinanti ambientali e specifici effetti sanitari.”
Risultati e Conclusioni dello studio EH
“lo studio epidemiologico dell’area di CF nell’analisi
dell’intera coorte per livelli di esposizione ambientale
potenzialmente attribuibili agli impianti di incenerimento
(tracciante metalli pesanti) con aggiustamento per livello
socio-economico della popolazione, non mostra eccessi di
mortalità generale e di incidenza di tutti i tumori.”
“Tuttavia, analizzando le singole cause, sono stati riscontrati
alcuni eccessi di mortalità e incidenza da considerare con
maggior attenzione. Infatti è stato riscontrato nelle donne un
eccesso di mortalità per tumori dello stomaco, colon retto
mammella e tutti i tumori”.
Decessi: Osservati + Attesi
(solo donne residenza superiore a 5 anni)
Tutte le cause: 1654
Tumori: 524
Enhance Health 2007
Coriano: Residenza superiore a 5 anni
Esposizione metalli pesanti - Donne
Livelli di
esposizione
Mortalità
Totale
Mortalità
Tumore
BASSO
+17%
+17%
MEDIO
+7%
+26%
ALTO
+9%
+54%
Enhance Health 2007
Nostro obiettivo
Individuare i punti di forza e debolezza
dello studio EH
per non sottostimare la relazione causale
tra le emissioni degli inceneritori
e gli effetti sanitari della popolazione
esposta.
Proposte: ulteriori analisi
1. classe d’età: neonati, bambini, giovani, anziani;
2. genere: confronto fulltime vs. partime;
3. trend: temporali ed esposizione (durata e livelli)
5. totale ricoveri e/o dimissioni (SDO);
6. altre specifiche cause di ricovero (SNC, endocrino,
immunitario, tumori,..);
7. totale altre cause;
8. altissima esposizione. residenti da oltre 10 anni nell’area a
maggior livello di metalli (od altri inquinanti);
9. Riferimento non esposto (veramente):
a) residenti oltre i 3.5 km; b) Livello 0 ng/m3 (?);
Proposte: disaggregare
1. maschi con femmine (più esposte);
2. area non-esposta (0-1 nanog/m3: riferimento) con esposta (1-1,9: bassa);
3. esposti per un lungo periodo (oltre 10 anni) vs, breve (5-10aa);
4. residente nell’area a maggior inquinamento (7,4 – 52,0 ng/m3)
Sapere se:
se i metalli pesanti sono traccianti affidabili di altri inquinanti…
Usare meglio le risorse già esistenti
(buon senso)
Riduzione del 30% delle spese militari annuali
Spese militari annuali nel mondo: 780 miliardi di dollari
(UNESCO 2001)
Contaminazione del KOSOVO con Uranio Impoverito
(emivita: 4.5 mld anni)
United Nations Environment Programme UNEP, 2001.
Depleted Uranium in Kosovo. Post-conflict Environmental Assessment
PRIMO: non sottostimare il rischio
Valerio Gennaro, Lorenzo Tomatis
Business bias: How epidemiologic studies may underestimate or fail to detect
increased risks of cancer and other diseases.
Int J Occup Environ Health 2005; 11: 356–359
http://www.ijoeh.com/pfds/IJOEH_1104_Gennaro.pdf
Popolazioni in studio: esposti (solo)
Popolazione di riferimento: non esposti (solo)
Perché non conviene inquinare ?
Grandi impianti: grandi inquinamenti?
Ambientali (locali);
Ambientali (globali);
Economici (bonifiche, cure, ecc.);
Sanitari (malattie, decessi);
Etico, sociali,… (usa e getta, guerre,…)
AMBIENTE
SALUTE
Grazie…
[email protected]
Domande/commenti?