REGIONE PUGLIA
AREA PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE, DELLE
PERSONE E DELLE PARI OPPORTUNITÀ
ASSESSORATO ALLE POLITICHE DELLA SALUTE
SERVIZIO PROGRAMMAZIONE E ASSISTENZA
TERRITORIALE PREVENZIONE
"Imprinting" motorio:
una possibile strategia
di approccio globale in
tema di promozione
dell’attività fisica
Dott. Domenico Sinesi – Responsabile U.O. Medicina dello Sport - Policlinico di Bari
Dott. Antonio Pesare - Responsabile U.O. a valenza dipartimentale di "Epidemiologia e
Coordinamento delle attività di Educazione alla Salute" – ASL Taranto.
Sig.ra Maria Grazia Lopuzzo – Responsabile coordinamento amministrativo – Funzionario Regionale
Servizio P.A.T.P.
BILANCIO
PLASTICO
BILANCIO
ENERGETICO
SISTEMA
PSICO NEURO ENDOCRINO
IMMUNITARIO
Relazioni
psico-affettive
Familiarità
Scelte
alimentari
Dispendio
energetico
da Dahlgren G and Whitehead M (1991)
Politiche e processi sociali che influenzano direttamente e
indirettamente la prevalenza dell'obesità
Politica
dell’Educazione
Sicurezza
pubblica
Attività
e strutture per
il tempo libero
Attività
scolastiche
Politica
dei Trasporti
Dispendio
energetico
Esercizio fisico
Condizioni
igieniche
Sviluppo
Urbanizzazione
Malattia
Sistema di
assistenza
sanitaria
Politica
Della Salute
Politica
Alimentare
Tipo di lavoro
Alimenti
confezionati
e importati
Agricoltura,
giardini pubblici
e mercati locali
Apporto di
Cibo: densità
nutrizionale
PREVALENZA DI OBESITA’
Globalizzazione
dei
mercati
Trasporto
pubblico
Ristorazione
scolastica e nei
luoghi di lavoro
Alimentazione
in
famiglia
Fonte: adattato da Kumanyika e altri
ANZIANI
sovrappeso
UOMINI
sovrappeso
DONNE
ADOLESCENTI
sovrappeso
Elevato peso
alla nascita
NEONATI
Basso peso alla
nascita seguito da un
rapido aumento
ponderale
DONNE
nutrizione insufficiente
Ridotto
allattament
o
al seno
Diete ad alta
densità
energetica e
basso livello di
attività fisica
BAMBINI sovrappeso
Più di 1 bambino
su 3 ha un peso
superiore a quello
che dovrebbe
avere per la sua
età
Fonte: Progetto di sorveglianza nutrizionale “OKkio alla salute”, 2008
1.
Alta incidenza nella popolazione infantile di soggetti in sovrappeso e obesi
persistenza dell’obesità
in età adulta
40 – 60 %
Fattori determinanti
Età di
Insorgenza
Grado
di obesità
Presenza di
obesità in
almeno uno
dei genitori
2.
Il ruolo della Famiglia
FAMILIARITA’
Fattori interagenti nell’ambiente familiare nella
eziopatogenesi dell’obesità
ASSENZA
PSICOAFFETTIVA DEI
GENITORI
“Compensazione orale
davanti alla TV”
ERRATE SCELTE
ALIMENTARI
“... I piaceri della tavola ...”
OBESITA’ PARENTALE
Apporto alimentare del
bambino proporzionale al
livello di adiposità materna
ANSIA MATERNA
Sovralimentazione del
bambino
3.
La promozione dell’attività fisica
 L’obesità è drasticamente aumentata anche a
causa di una scarsa attività fisica
 Un quarto della popolazione generale risulta
sedentario, cioè non svolge alcun tipo di attività fisica
 I bambini passano molto tempo guardando la
televisione, film e pubblicità, che spesso mandano
messaggi ingannevoli relativi all’alimentazione e alla
nutrizione
4.
Il ruolo dello stato nutrizionale delle donne durante la gravidanza
GRAVIDANZA
 Massima attenzione ad interventi di prevenzione e
di disponibilità al cambiamento dello stile di vita
 La qualità dell’alimentazione
e un’adeguata attività motoria
rivestono ruoli fondamentali per
la salute della madre e del
nascituro
Un
incremento
ponderale,
durante
la
gravidanza, superiore alle raccomandazioni può
essere causa di:
DIABETE GRAVIDICO
IPERTENSIONE MATERNA
GESTOSI
Salute
Aumento spesa sanitaria
IMPRINTING NUTRIZIONALE E MOTORIO:
il razionale del progetto
3
4
2
1
5
6 - 10
anni
4–6
anni
O
O –– 33
anni
anni
11 – 13
anni
14 – 18
anni
Nelle prime fasi della vita, interventi specifici (per esempio di
carattere nutrizionale o sullo stile di vita) possono influenzare il
metabolismo, la salute ed il comportamento futuro di un
individuo.
Ma ancora maggiori probabilità di successo possano essere
ottenute iniziando il percorso educativo sin da prima della
nascita del bambino
2
1a
3
4
1
4–6
anni
5
6 - 10
anni
O–3
anni
Epoca
pre-natale
11 – 13
anni
14 – 18
anni
Periodo
dell’allattamento
Periodo
del divezzamento
Periodo
post-divezzamento
FASE 1: Periodo compreso tra la
tredicesima (fine del terzo mese) e la
quarantesima settimana (parto) di
gestazione
FASE 2: Fino al compimento del terzo
anno di età del bambino
Gruppi TARGET
A
target privilegiato
B
 1 FASE: Gestanti + partner
2 FASE. Gestanti + partner + bambino
(0-3 anni)
target di sostegno
Vi rientrano quelle figure che ricoprono ruoli
significativi nell’influenzare modelli di
consumo, comportamenti alimentari e di
corretti stili di vita, quali:
 pediatri di libera scelta
 medici di medicina generale
1a FASE:
prenatale
2a FASE:
postnatale
PERIODO
TARGET
SETTING
INTERVENTO
gestazione
Gestante
+ partner
Consultorio
familiare
Corsi di
Accompagnamento alla
Nascita
PERIODO
TARGET
SETTING
INTERVENTO
0-3 anni
di
vita del
bambino
Gestante
+ partner
+ bambino
Consultorio
familiare
e/o
Asili nido
Corsi di
Accompagnamento postnascita
 Ottenere un controllo efficace del trend di
sviluppo dell’obesità
 Favorire l’educazione dell’individuo a
partire dall’utero materno, favorendone la
trasmissione da parte dei genitori ai propri
figli, fin dai primi mesi di vita ed ancora
prima.
Favorire nei genitori l'acquisizione di regole per una sana e
razionale alimentazione attraverso la conoscenza delle componenti
degli alimenti e la conoscenza del corpo umano;
 Attivare l’attività motoria
 Ridurre la prevalenza di complicanze metaboliche nella
gravidanza
 Ridurre l’eccesso di incremento
gravidanza e permanente post parto
ponderale
durante
la
 Ridurre la prevalenza di depressione post partum
 Rafforzare la promozione dell’allattamento al seno in epoca
concezionale, gravidica e perinatale
 Diffondere le conoscenze sullo svezzamento salutare, al fine di
migliorare le abitudini alimentari nelle famiglie;
 Favorire nei bambini di 2-3 anni lo sviluppo e gli apprendimenti
delle abilità grosso- motorie e al coordinamento generale.
FASE 1
( pre-natale )
Le donne saranno:
 Seguite dal punto di vista nutrizionale da dietiste che
saranno altresì impegnate nella formazione e nell’informazione
delle utenti con modalità che saranno meglio specificate nel
protocollo operativo e organizzativo;
 Valutate e visionate da laureati in scienze motorie e
sportive durante l’attività motoria, adeguata alla situazione.
+
Coinvolgimento attivo della figura paterna.
FASE 2
( post-natale )
 Coinvolgimento attivo (almeno dal punto di
vista visivo) dei bambini durante le attività
motorie (ginnastica dolce o post-parto “di
mantenimento) della madre;
 Coinvolgimento attivo della figura paterna.
Divulgazione / formazione / informazione :
 Medici di famiglia
 Operatori dei consultori familiari
 Pediatri di base
 Tutti i componenti della rete di integrazione socio-sanitaria che
incontrano le donne nel percorso nascita
 Dietisti
Attività pratiche / di supporto:
 Laureati in scienze motorie e sportive
 Eventuali soggetti esterni alla sanità con competenze differenti e
complementari
Monitoraggio e confronto di specifici parametri (da definire:
antropometrici, nutrizionali, psicologici etc.) valutati sia sul
campione interessato che sul gruppo di controllo, al fine di:
 valutare l'efficacia di un approccio multidisciplinare (nutrizionale,
motorio, motivazionale) sull'eccesso di incremento ponderale durante la
gravidanza e permanente post parto;
 valutare gli effetti dello stesso approccio sulle abitudini alimentari
del nucleo familiare a lungo termine;
 valutare gli effetti sulle abitudini motorie;
 valutare gli effetti a lungo termine sul “benessere” dei componenti;
 valutare la prevalenza di depressione post partum;
 valutare la prevalenza di allattamento al seno;
 valutare gli effetti sul peso alla nascita del neonato e sull'andamento
dei parametri auxologici.
FASE
SPERIMENTALE
Studio di tipo caso-controllo
(durata quadriennale):
In ciascuna ASL pugliese saranno
reclutate 50 donne in gravidanza
oggetto dello specifico protocollo di
studio.
Altre 50 costituiranno il
gruppo di controllo a cui sarà
destinata l’assistenza del S.S.N.
attualmente disponibile.
GRAZIE
PER
L’ATTENZIONE