LE NUOVE SFIDE ORGANIZZATIVE E GESTIONALI IN
AMBITO NEFROLOGICO
Udine 3-4 Febbraio 2006
ACQUISTO O SERVICE, MAKE OR BUY?
COSA PENSA IL NEFROLOGO
DEPARTMENT OF NEPHROLOGY AND DIALYSIS
UMBERTO I° HOSPITAL
MESTRE-VENEZIA
EVOLUZIONE DELL’OFFERTA DEI PRODUTTORI
IN AMBITO DIALITICO
OFFERTA DI PRODOTTO
OFFERTA DI SERVIZIO
OFFERTA DI FUNZIONE
IL SERVICE: COS’E’
Impianto
Trattamento acqua
Materiale per la seduta
monouso personalizzato
Gestione
magazzino
Service dei
monitors
Apparecchiature di
„contorno“
SERVICE
Informatizzazione
con aggiornamenti
Training
personale
Assistenza
tecnica
IL SERVICE: A COSA DOVREBBE SERVIRE
 A RISPARMIARE
 A SEMPLIFICARE LE PROCEDURE DI ACQUISTO
 A MIGLIORARE LA GESTIONE DEL CENTRO
 AD INTRODURRE AGGIORNAMENTI TECNOLOGICI
IN TEMPO REALE
LA NECESSITA’ DI DIALISI HA IMPATTO SU:
PAZIENTE
aspettativa di vita
ambito psico-sociale
Ad ogni stadio occorre usare la terapia associata con i
migliori esiti clinici
SOCIETA’
Aspetti finanziari
Aspetti logistici
Occorre fornire una assistenza con il costo/beneficio
migliore e in modo responsabile
COSTI DIALITICI PER PAZIENTE PER ANNO
COSTI
STIMA 2001
%
Materiali
5.600
20.5
Ammortamento
1.400
5.1
Manutenzione
1.200
4.4
SUB TOTALE
8.200
30.0
13.900
51.0
5.200
19.0
27.300
100.0
Personale
Spese generali
TOTALE
www. assobiomedica.it
SPESA IN MATERIALI PER DIALISI NEL VENETO
1989-1996
130
1995= 1818 pazienti
132
Mld £
110
90
70
65
50
103% nel periodo
73%
1989
9%
1992
Anni
6.5%
1995
1996
Fonte: CNR e Ministero della Sanità
PREVALENTI IN DIALISI NEL VENETO
1999-2004
3800
N° pazienti
3600
3733
3400
3200
3000
2800
32.8% nel periodo
2810
6.7%
1999
5.8%
2000
5.1%
2001
2.7% 8.9%
2002
Anni
2003
2004
FACCIAMO DUE CONTI………
INCREMENTO DELLA SPESA DIALITICA DAL 1999
Se un paziente costa 27.300 Euro/anno di cui 8.200 per
“materiale”
Milioni Euro
100
Costo totale
20
Costo materiale
50
10
0
2000
2001
2002
2003
2004
2004
IL SERVICE: ASPETTI CLINICI
La grande conquista degli ultimi 20 della ricerca
dialitica è che la personalizzazione del trattamento
sulle esigenze cliniche del paziente ha un impatto
positivo sulla sopravvivenza
Qualunque tentativo di omogeneizzazione forzata
non può che tradursi in un concreto rischio di
peggioramento dell’aspettativa e della qualità della vita
del paziente
Tasso di mortalità % totale nei pazienti dializzati: sopravvivenza a 5 anni
Francia
62%
Italia
61%
Germania
U.S.A.
60%
35%
IL SERVICE: ASPETTI CLINICI
LA PERSONALIZZAZIONE
TIPOLOGIA DEI PAZIENTI DA TRATTARE =
OVVIAMENTE NON NOTA NEL DETTAGLIO
VARIAZIONE CLINICA DEI PAZIENTI DA TRATTARE =
OVVIAMENTE NON NOTA
IL SERVICE CONSENTE LA FLESSIBILITA’
NECESSARIA PER FAR FRONTE ALLE ESIGENZE
MEMBRANA
CARATTERISTICHE
REINFUSIONE
VOLUMI
CONCENTRATO
IL SERVICE: ASPETTI CLINICI
L’INFORMATIZZAZIONE
PECULIARE RISPETTO A QUELLA DELLA
STRUTTURA OSPEDALIERA E DA AGGIORNARE
CONTINUAMENTE
MONITORAGGIO DELLA SEDUTA
DATI MACCHINA
DATI CLINICI
DATI GESTIONALI
MONITORAGGIO DEL CENTRO
AUDIT CLINICI
SCORTE
CARTELLA CLINICA
IL SERVICE: ASPETTI TECNICI
I MONITORS
Aggiornamento
tecnologico
Diluizione della
spesa
Rapidità di
intervento
MONITORS
Formazione continua
del personale
Manutenzione e
Assistenza
Contratti onerosi
Tecnologia sofisticata
Ingestibile da personale
non dedicato
IL SERVICE: ASPETTI TECNICI
LE APPARECCHIATURE DI “CONTORNO”
EMOGASANALIZZATORE: prescrizione del
concentrato e controllo dei risultati della seduta
ULTRASUONI E COLOR-DOPPLER: monitoraggio
della fistola e inserzione catetere centrale
BIOIMPEDENZA: monitoraggio idratazione e
prescrizione ultrafiltrazione
IMPIANTO DELL’ACQUA CON MANUTENZIONE,
ASSISTENZA E MONITORAGGIO
IL SERVICE: IL MAGAZZINO
 Il provider organizza e gestisce il magazzino in
prima persona garantendo la disponibilità del
materiale richiesto ed il tournover delle merci
IL SERVICE: LA RESPONSABILITA’ “TECNICA”
 Il provider garantisce il buon esito tecnico della
seduta e ne è responsabile. Incidenti “tecnici” non
possono essere attribuiti alla commissione che ha
valutato qualitativamente i materiali
IL SERVICE: LA SEMPLIFICAZIONE
AMMINISTRATIVA
 UNICA GARA PLURIENNALE
RUOLO DEL SERVICE NEL CONTENIMENTO
DELLA SPESA PER LA DIALISI
Il Service, dal punto di vista economico, è un
lodevole tentativo di arginare l’incremento della spesa
dialitica che è sostenuto principalmente dall’aumento
del numero dei pazienti. Tuttavia, a livello generale,
non è altro che un palliativo
Il Service è invece uno strumento formidabile per
migliorare la qualità della prestazione e dell’assistenza
clinica dialitica, per semplificare l’organizzazione e la
gestione del centro dialisi