UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA
DI NEFROLOGIA
Direttore: Dott. Luigi Catizone
DIPARTIMENTO MEDICINE SPECIALISTICHE
AUDIT 2006
Valutazione dei risultati ottenuti sulla correzione
dell’Anemia dei pazienti in terapia dialitica
sostitutiva cronica
Centri dialisi delle Regioni
Emilia Romagna - Toscana – Liguria
Ferrara 6-7 ottobre 2006
I pazienti in terapia dialitica
sostitutiva dovrebbero avere
valori di emoglobina
compresi tra 11 e 12 mg dl
Linee Guida
della Società Italiana di Nefrologia
Scopo dell’AUDIT
valutare
™ Percentuale di pazienti
raggiungono i valori target
di emoglobina previsti dalle
Linee Guida della Società
Italiana di Nefrologia
™ Per quanti mesi /Pz / anno
viene mantenuto il target
80% della popolazione
sottoposta a terapia
con ERITROPOIETINA
™ Analisi delle cause del
mancato raggiungimento
del target
ANNO 2002
registro nazionale SIN
Prevalenza pazienti in terapia sostitutiva cronica
in Italia
Pazienti in dialisi :
39.791
Pazienti portatori di trapianto renale :
10.530
Spesa annua per i pazienti in terapia sostitutiva cronica
cronica : 3% del fondo sanitario nazionale
Pazienti uremici in dialisi cronica
Mortalità elevata
Ospedalizzazioni
frequenti
Alto costo
delle terapie
ANEMIA
Carenza marziale
deficit di
eritropoietina
valore di Emoglobina da raggiungere
con il trattamento con
Eritropoietina è di 11-12 g/dL
Bassa
efficienza dialitica
Malnutrizione
Infezioni
Neoplasie
ERITROPOIETINA
COSTI
Eritropoietina alfa = Euro 0,0175 x Unità
Eritropoietina beta = Euro 0,0150 x Unità
Darbopoietina = Euro 3,422 x microgrammo
Dose media settimanale per paziente:
Fase di attacco
10.000-15.000 U =
( Prezzo al pubblico )
=
60 mcrogr
Fase di mantenimento 1.000- 8.000 U =
10- 30 mcrogr
=
EURO
175,20 -262,80
150,73-226,95
205,32
17,5- 140 / 15- 120
34- 102.25
Audit Anemia 2003
2800
2400
2000
1600
N. of patients
1200
800
400
0
LIGURIA
EMILIA
TOSCANA
ROMAGNA
781
1094
1522
HOME HD
3
2
3
LIMITED CARE HD
28
1146
264
PD
205
223
307
TOTAL
1017
2465
2096
HOSPITAL HD
HD
Hb
Hb
Hb
Hb
<10 g/dL
≥10 <11 g/dL
≥11<12 g/dL
≥12 g/dL
100
60
40
20
0
LIGURIA
EMILIA
ROMAGNA
PD
TOSCANA
TOTAL
Hb
Hb
Hb
Hb
<10 g/dL
≥10 <11 g/dL
≥11<12 g/dL
≥12 g/dL
100
%of patients
2003
%of patients
80
80
60
40
20
0
LIGURIA
EMILIA
ROMAGNA
TOSCANA
TOTAL
"Audit" Linee Guida della SIN sull'Anemia in Dialisi 2003
1.
1
Dati relativi al centro:
Centro Dialisi:…………………………Città……………………………………..
· Dialisi Ospedaliera
n° pazienti in carico (ultimo dato utile 2003)
· Dialisi Domiciliare
n° pazienti in carico (ultimo dato utile 2003)
· Dialisi CAL
n° pazienti in carico (ultimo dato utile 2003)
· Dialisi Peritoneale
n° pazienti in carico (ultimo dato utile 2003)
2.
Quanti pazienti sono in terapia con Epoetina : In dialisi extracorporea______ ///in DP _______
Quante volte
· una volta/mese
viene eseguito il controllo
· una volta ogni 2 mesi
dell'Emoglobina/Ematocrito inizio-dialisi:
· altro (testo libero)
4.
Quante volte viene eseguito il controllo dello stato del ferro
SAT.TRANSFERRINA
FERRITINA
· una volta/anno
(testo libero)
· 2 volte/anno
· 6 volte/anno
:SIDEREMIA
· altro
Quale percentuale di pazienti ha avuto un valore di Emoglobina > 10 g/dl nell’ultimo
dato utilte 2003:
5.
6. Quale percentuale di pazienti ha avuto un valore di Emoglobina >11< 12 g/dl
nell’ultimo dato utile 2003:
7. Quale percentuale di pazienti ha avuto un valore di Emoglobina >12 nell’ultimo dato
utile 2003:
8. Quale è il valore medio del rapporto “Unità EPO settimanali pro Kg/g di Hb” nei
pazienti trattati con EPO:
9.
Quale percentuale di pazienti ha avuto un valore di ferritina >100 < 500 ng/ml
nell’ultimo dato utile 2003:
10.
Quale percentuale di pazienti ha avuto, rispettivamente un valore di di ferritina
<100 ng/ml ( 10a) o > 500 ng/ml ( 10b) nell’ultimo dato utile 2003:
11. Quale percentuale di pazienti ha avuto rispettivamente un valore di saturazione di
transferrina < 20% (a) e > 45 % (b) nell’ultimo dato utile 2003:
12.
In quanti pazienti (%) è stata usata terapia con ferro :
13. Nei pazienti in emodialisi , quanti hanno avuto un valore di KT/V ³ 1.2 nella maggior
parte (³ 2/3) delle determinazioni nell'ultimo anno
AUDIT 2006
¾ Campione randomizzato di pazienti per ciascun centro dialisi
delle regioni Emilia Romagna –Toscana - Liguria
¾ Numerosità del campione proporzionata alla dimensione
di ciascun centro dialisi ( significatività dei dati per Centro )
¾ Impegno a fornire a ciascun centro i rispettivi dati per
eventuali manovre correttive
Caratteristiche della popolazione in studio
9Tutti i prevalenti al 31/12/05
9Tutti i deceduti durante l’anno che abbiano effettuato
almeno 3 mesi di dialisi
9Tutti i pazienti che siano usciti di sorveglianza dal Centro
per trapianto /trasferimento
che abbiano effettuato almeno 3 mesi di dialisi
Scheda di raccolta dati per paziente
su file Excel
™Valori di Hb :
tutte le determinazioni effettuate durante l’anno
™Valori di sideremia tranferrina, ferritina:
”” ” ” ” ” ” ”
™Peso, parametri di adeguatezza dialitica
”” ” ” ” ” ” ”
™Dosi Eritropietina / settimana /
registrazione di tutte le variazioni effettuate durante l’anno
™Comorbidità del paziente ( diabete, neoplasie, infezioni, Etc )
™Terapie di supporto come anabolizzanti, vit C …
™Giornate di ricovero per pz/ mese
™Cause di morte