Appropiatezza nell’utilizzo del
sangue nella pratica clinica
I CONCENTRATI PIASTRINICI
Roma, 15 maggio 2007
Dr. Guido Mistretta
U.O.C. Medicina Trasfusionale
Concentrati piastrinici (CP)
Emocomponente prodotto da sangue intero o da aferesi conservato a
T 22±2°C in agitazione continua per 5 giorni
CP da sangue intero 0.7 x1011 plt in 50-60 ml
CP da pistrinoaferesi 3.0 x1011 plt in 200 ml
Come tutti gli emocomponenti è possibile vettore di malattie infettive e
causa di reazioni trasfusionali acute e ritardate (alloimmunizzazione verso
Ag leucocitari e/o piastrinici e/o eritrocitari, reazioni allergiche, reazioni
febbrili non emolitiche, GvHD, edema polmonare non cardiogeno )
Il dosaggio terapeutico 0,7 x 1011 /10 Kg peso
Controllo di efficacia
CCI
=
incremento osservato x sup.corporea x 1011
n. plts trasfuse
Peso
23 kg
45 kg
68 kg
91 kg
Incremento
(3.2x1011)
70000/µl
35000/µl
23000/µl
18000/µl
JAMA 243:435, 1980. Transfusion 28:66, 1988
Consumo CP SFN 2002-2006
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2002
2003
2004
2005
2006
Consumo CP SFN 2002-2006
T. Intensive (CCH+Cardio)
Cardiochirurgia+Cardio
771
(462+69)= 531
T.Intensive
713
Chirurgie
349
Oncologia
367
Gastroenterologia
198
Consumo CP SFN 2002-2006
Onco 12,52%
Gastro 6,75%
Chirurgie
11,91%
T.I. 50,6%
CCH 18,12%
Indicazioni nell’adulto
Principali linee guida
Nei pazienti con piastrinopenia da alterata funzione midollare in cui
la conta piastrinica scende al di sotto di un livello predefinito, si
raccomanda la trasfusione profilattica di piastrine per ridurre il
rischio di emorragia.
Questo livello varia secondo la diagnosi,quadro clinico e trattamento
Nei pazienti con leucemia acuta la trasfusione profilattica con plts
10.000/µl è equivalente alla soglia di 20.000/µl
Una soglia di 20.000/µl per i pazienti ad aumentato rischio di
sanguinamento (febbre, alteraz. coagulaz…..)
ASCO J Clin Oncol 2001
Indicazioni nell’adulto
Principali linee guida
Procedure invasive: una conta plt tra 40.000 e 50.000/µl,
in assenza di alterazioni della coagulazione
Esami endoscopici possono essere eseguite con conte plt non
inferiori alle 20.000 /µl
Nei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico la trasfusione è
indicata se plts< 50.000/µl
ASCO J Clin Oncol 2001, ASA Anesthesiology 1996
Indicazioni nell’adulto
Principali linee guida
Emorragia massiva
Piastrinopenia da trasfusione massiva
Non indicazione
Porpora trombotica trombocitopenica
Sindrome uremico emolitica
Piastrinopenia indotta da eparina
BCSH Transfusion Medicine 1996
Richieste CP SFN
Emorragia in paziente piastrinopenico e
Profilassi dell’emorragia con plts<10 x109/L
72%
Assenza di emorragia con plts> 10x109/L
12%
Conta Plts non indicata
10%
Diagnosi o notizie cliniche assenti
6%
Altro
2%
Domanda
E’ utile la trasfusione profilattica con plts > 10 x 109/L ?
Indicazioni
( Crit Care Med 2006)
Uso Clinico
EVIDENZA
Profilassi emorragia
plt ‹10x 109/L
Si *
Procedura invasiva plt ‹50x 109/L
No ©
Sepsi, anomalie coag.,antibiotici…
Profilassi emorragia
plt 10-50x 109/L
No ©
* Lancet 1991, J Clin Oncol 1997,N Engl J Med 1997, Blood 1998
© Br J Haemat 2003, Transfusion Therapy 2004
Non indicazioni
( Crit Care Med 2006)
Uso Clinico
EVIDENZA
PTT e HIT
Si
Profilassi per biopsia midollare
Si
Profilassi emorragia
plt 10-50x 109/L
Si
JAMA 2000,J Clin Oncol 2001,Br J Haemat 2003,
Conclusioni
Assenza di RCTs
Linee guida estrapolate dall’oncologia
Meccanismi,rischi e conseguenze della
piastrinopenia differenti
Necessità di produrre linee guida in caso di
procedure invasive