1983
1984
1985
1986
1987
9188
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
30
1983
1984
1985
1986
1987
9188
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
età
Carcinoma della mammella
Incidenza e mortalità in Austria
45
20
40
15
35
10
Incidenza
Mortalità
5
anno
anno
Fattori pronostici
Tumore
Paziente
• Estensione
• Grading
• Comportamento biologico
•
•
•
•
Età
Stato di salute generale
Stato di menopausa
Immunologia
Prognosi
Therapia
• Qualità
• Centro
• Studi clinici
Sopravvivenza in assenza di metastasi(%)
Assenza di metastasi e linfonodi
100
~35%
80
0
60
1
2-4
40
5-9
20
10
0
0
30
60
periodo (mesi)
90
120
Intervento secondo Halsted
(Immagine originale)
Terapia conservativa
Terapia conservativa:evoluzione in Austria
Donne dopo la menopausa, linfonodi
negativi, n° = 4.090
Aumento dal 40% all‘ 87%
Carcinoma della mammella :Risultati di 3786
pazienti in Scozia
80
Specialista
70
Chirurgo gen.
60
%
50
40
30
20
10
0
Sopravvivenza 5a
Dati tratti da Gillis und Hole, Lancet 1996
Sopravvivenza 10a
Hospital volume differences and fiveyear survival from breast cancer
P J Roohan et al., Am J Public Health. 1998
Stage: Regional
1.00
Survival
0.80
0.60
High
(151 +)
per year
Moderate ( 51 - 150) per year
Low
( 11 - 50) per year
Very low (< 10)
per year
0.40
0.20
0
0
1
2
3
Year after diagnosis
4
5
Rapporto tra frequenza di interventi e
sopravvivenza di pazienti con tumore al seno
1.00
Survival Probability
0.90
0.80
0.70
≥ 40 cases
20 - 39 cases
0-19 cases
0.60
0
12
24
36
48
Month
Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007
60
72
84
Rapporto tra frequenza di interventi e
sopravvivenza di pazienti con tumore al seno
1.00
Survival Probability
0.90
Lymph node negative
0.80
Lymph node postive
0.70
≥ 40 cases
20 - 39 cases
0-19 cases
0.60
0
12
24
36
48
Month
Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007
60
72
84
Quanto incide la dimensione del reparto sulla
mortalità per tumore al seno
Dimensione del
reparto
Pazienti
Univariate HR
(95% CI)
(Paz/anno)
>=36
2138 (51.0%)
24-35
711 (17.0%)
1.14 (0.99 - 1.31)
12-23
683 (16.3%)
1.13 (0.98 - 1.31)
<=11
659 (15.7%)
1.94 (1.71 - 2.20)
1988-2000
Oberaigner und Stühlinger, Gynecol Oncol 2006
1.00
Studi clinici e sopravvivenza di pazienti
con tumore al seno (n=7738)
100
90
Terapia facendo parte
di studi clinici
80
70
Terapia non facendo parte
di studi clinici
60
p<0.00001
50
0
12
Gnant et al. ASCO 2000
24
36
48
60
72
84
96
108
120
CERTIFICAZIONE DI CENTRI SENOLOGICI
Centro senologico secondo i criteri stabiliti dalla
„Deutsche Krebs-Gesellschaft“ e dalla „Deutsche
Gesellschaft für Senologie“ (estratto)






Board oncologico interdisciplinare/Linee guida
5 000 mammografie + 2 radiologi
150 casi primari all‘anno
50 casi primari per chirurgo
800 cicli di chemioterapia / anno
Sistemi di gestione della qualità/risultati
terapeutici
 Partecipazione a studi clinici
P5_TA(2003)0270 Breast cancer
European Parliament resolution on breast cancer in the
European Union (2002/2279(INI))1
Calls for all women suffering from breast cancer to be entitled to be
treated by an multidisciplinary team and calls on the Member
States, therefore, to establish a network
of certified multidisciplinary breast centres which cover the
entire population and fulfil the following criteria:
– each breast centre shall perform a minimum of 150 primary
breast cancer operations per year,
– each breast centre shall operate under the direction of a highly
qualified physician who specialises in breast disease, while the
multidisciplinary team shall consist of physicians experienced in
and performing only breast surgery, together with radiologists,
oncologists, pathologists, nurses and radiographers who also
specialise in breast disease, as well as a data manager,
P5_TA(2003)0270 Breast cancer
European Parliament resolution on breast cancer in the
European Union (2002/2279(INI))2
– multidisciplinary pre-operative and post-operative case
conferences shall be held at least once a week,
– the quality of the results shall be guaranteed by means of clinical
research,
– physicians and paramedical staff shall regularly attend further
training courses,
– physicians and paramedical staff shall be required to pass a test
at regular intervals to demonstrate that they have sufficient up-todate knowledge and skills,
– follow-up and aftercare examinations shall be carried out in close
cooperation with the relevant multidisciplinary breast centre,
– patients shall receive onco-psychological counselling,
psychotherapeutic support and physiotherapy services, as well as
social services
Centro Senologico
ÖBIG - relazione finale (28.03.2007)1
Obiettivi
 Collaborazione, focalizzazione e standardizzazione nella terapia del
tumore della mammella
 Ottimizzazione dei processi nella diagnostica, terapia e follow-up e, nel
contempo, miglioramento della collaborazione e communicazione
interdisciplinare
 Potenziamento degli standard terapeutici e riduzione del potenziale di
rischio
Target
 Persone con neoplasie benigne e maligne della mammella
Contenuti
 Focalizzazione e centralizzazione in centri senologici certificati
 Standard nella diagnostica e terapia secondo le linee guida di
„European guidelines for quality assurance in breast cancer screening
and diagnosis, 2006”
Centro Senologico
ÖBIG - relazione finale (28.03.2007) 2
Ci sono due tipi di Centri Senologici (CS)
 Centro senologico certificato (CS):
 Prestazioni cardine in autonomia (diagnostica, terapia e follow up)
 >150 paz/CS
 > 50 per chirurgo/anno
 „Partner affiliato“ (PA):
 Prestazioni parziali (diagnostica, intervento, assistenza della degenza)
 >50 carcinomi della mammella per chirurgo/anno
 Tra CS e PA viene stipulato un contratto di cooperazione
Criteri di qualità di un CS
 Criteri di qualità standardizzati
 Equipe interdisciplinare
Centro Senologico
ÖBIG - relazione finale (28.03.2007) 3
Criteri di qualità per CS e PA
 Collaborazione interdisciplinare nell‘ambito di un board oncologico che si
riunisce settimanalmente
 Obbligo di partecipazione a conferenze interdisciplinari per tutte le discipline
specialistiche
 Consulenza, definizione e esecuzione concordata della terapia
Sistema di gestione della qualità
 Sistema di gestione secondo EUSOMA
 Sistema standardizzato per rilevamento dati
 Continuo rilevamento e valutazione dei rispettivi indicatori di qualità
 Rapporti di qualità secondo EUSOMA
Assistenza di pazienti
 Offrire al paziente la possibilità di fare parte di studi clinici e di progetti di ricerca
 Coinvolgimento del paziente nella scelta della terapia („Informed consent“)
Le cinque maggiori evoluzioni nella
Oncologia ginecologica
1. Equipe multidisciplinare per un maggiore
coordinamento nella diagnosi e terapia del
tumore della mammella
2. Sviluppo della sottospecialità di oncologia
ginecologica
3. Estensione degli studi clinici e evidence basedmedicine
4. Progressi nella chemioterapia e sviluppo di
nuove sostanze
5. Maggiore partecipazione a corsi di formazione
In sintesi1
 Il futuro è la certificazione
 Non c‘è alternativa a lungo termine
 Gruppi cooperativi rappresentano
un‘ottima chance
 Obiettivo = Contenuti, non loghi e slogan
 Strategia di marketing non basta
In sintesi2
 Ottimo metodo per la diagnosi precoce
= screening mammografico
 Centri di eccellenza:
- Esperienza (oltre 150 paz/anno)
- Diagnostica+terapia interdisciplinare
- Formazione e studi clinici
Come si diventa campioni?
Talento......
e
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