DEMENZA DI ALZHEIMER:
dalle cure all’assistenza
Organizzazione del CDC nell’ULSS 3:
dati di attività
Dott. Mario ZERILLI
Responsabile Neuropsicologia Clinica Adulti e Anziani
AZIENDA SANITARIA ULSS 3
Obiettivi riassetto:
(delib. 569/2009)
• Precisione e tempestività nella definizione diagnostica e
stadiazione,.. Abilità residue.. Comunicazione diagnosi..
Riduzione del tempo tra sospetto diagnostico e diagnosi..
• Continuità cura con obiettivi di salute, costituendo un
sistema di tutela istituzionale e non della persona con
demenza
• Attenzione al ruolo ed ai compiti dei familiari con
sostegno all’attività di assistenza
Delibera (delib. 569/2009)
Delibera (delib. 569/2009)
Percorso CDC
(Ospedaliero e Territoriale)
Colloquio psicologico
di approfondimento, comunicazione
diagnosi,
rilevazione bisogni,
info risorse, servizi
MMG
Prima Visita geriatrica
Esame europsicologico
Dati strumentali laboratorio
(ematici, TAC, ECG…)
Accertamenti,
approfondimenti
Diagnosi Medica
al MMG
corsi psicoeducativi
Spazio info
Ambiente protesico
Stimolazione
cognitiva
Nel caso di demenza, MCI
piano controlli e monitoraggio,
piani terapeutici
Centri Sollievo
(Bassano, Asiago,
Marostica, Tezze)
Colloqui sostegno
individuali (Early On Set)
o familiari
ICD
UVMD, MMG,
ADI, SAD, SAPA,
Centri Diurni
AMAd
Corsi
AutoAiuto
Nov. 2009 - Sett.2014
nr. 2574 pazienti
nr. 1796 nuovi pazienti
Si ringraziano le
dr.sse Bianca Mercante,
Miria Bittante Uff. statistica
Ambulatorio Ospedaliero
Bassano
Nov. 2009 Dic. 2013
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Corsi stimolazione cognitiva nr. 31
Corsi psicoeducazionali
nr. 13
UVMD
circa 120
Ambiente protesico
nr. 99
Prese in carico individuali familiari circa circa 80
Assegni di cura (ICD)
nr. 635
Gruppi autoaiuto
circa 120 incontri
AMAd
Conferenze, Corsi, Corsi Badanti nr. 34
Centri Sollievo aperti
4
Da Gennaio 2014
Distretto di Asiago
Ambulatorio CDC Mensile
(2 Mercoledì del mese)
Dr. Fabio Lorico
Dr. Mario Zerilli
Dr.ssa Nilla Stefani
Stima: circa 40
“prime visite”
anno
Assegni Cura – ICD 10
200
182
180
160
144
140
120
117
104
100
80
168
163
160
91
84
65
60
40
63
40
20
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
ICD (impegnativa cura domiciliare)
Un anno campione: i soggetti
nell’ambulatorio San Bassiano: anno 2013
• Soggetti pervenuti alla prima visita con
sospetta demenza
• Soggetti a visita di controllo con demenza o
necessità monitoraggio (MCI)
CDC osp. e territoriale anno 2013:
Utenti nr. 1092
Circa
300
386
visite
16
incontri
31
45
5 conf.
40 gruppi
AMA
49
663 visite
640 piani ter.
160 ICD
60 UVMD
In fieri
Soggetti pervenuti alla prima visita con sospetta demenza
(2013)
•
•
•
•
•
•
N. 382
Età media 78 anni (Ds. 11 anni)
Sospetto early onset 7% (età < 65 aa.)
Range 46 anni - 97 anni
Femmine 59,7% Maschi 40,3 %
Correlazione anni scolarità – età prima visita: moderatamente positiva,
significativa e minore (!!);
• MMSE media 20 DS 6
• Diagnosi VAD 30% AD 22 %, Mista 7%, MCI 20% (circa 84%
soggetti positivi) Ansia Depressione 6%
Diagnosi alla prima visita
Frequenza
Percentuale
Non Demenza/MCI Disturbo soggettivo o altro
31
8,1
altre malattie cerebrovascolari
1
,3
Alzheimer
85
22,3
D mista
28
7,3
Delirium
1
,3
DFT
6
1,6
Diabete non insul dip
2
,5
Dist Oss comp
1
,3
DLB
3
,8
Schizofrenia
1
,3
RM medio
1
,3
Infarto cerebrale
1
,3
MCI
77
20,2
Parkinson
5
1,3
Psicosi
1
,3
sindr depressiva
16
4,2
sindrome ansiosa
5
1,3
slerosi multipla
2
,5
uso alcol
1
,3
VAD
114
29,8
Totale
382
100,0
Activity Daily Living… T0
Instrumental Activity Daily
Living
Stadiazione demenza
Disturbi comportamentali e farmaci
Farmacoterapie: anticolinesterasici
antidepressivi
Soggetti a visita di controllo con
demenza
o necessità monitoraggio (MCI)
•
•
•
•
•
•
•
•
N. 663
Età media 78 anni (Ds. 7 anni)
Presa in carico Media 2,6 anni DS 2,2 (max 12 aa.)
Sospetto early onset 5% (età < 65 aa.)
Range 56 anni - 94 anni
Femmine 67% Maschi 32 %
MMSE media 18 DS 6
Diagnosi VAD 10% AD 45 %, mista 18%, MCI 15%
(circa 93% soggetti positivi) Ansia Depressione 6%
Diagnosi al controllo
Frequenza
Percentuale
10
1,5
Alzheimer
delirium
297
1
44,8
,2
Demenza mista
Diabele mellito insulino
dipendente
117
17,6
1
,2
DLB
FTD
Idrocefalo
5
17
1
,8
2,6
,2
MCI
Parkinson
PD
101
1
15
15,2
,2
2,3
sindrome ansiosa
sindrome depressiva
Sindrome depressiva
11
1
23
1,7
,2
3,5
Sindrome vascolare
VAD
Totale
6
56
663
,9
8,4
100,0
Non Demenza/MCI
Disturbo soggettivo o altro
Activity Daily Living T1
da media 4,4 a 3,6
Instrumental Activity Daily
Living
da media 3,22 a 1,8
Stadiazione demenza
Disturbi comportamentali e farmaci
n.scale da media 0,6 alla 1^ visita a 1,5
Farmacoterapie: anticolinesterasici
Anni scolarità e presa in carico
scolarità > = 8 anni 3 anni anticipo cure
Con significative migliori ADL, IADL,
MMSE e CDR
Persone con Ad e loro famiglie
AMAd
Volontari
Dr.ssa Francesca Busa Direttore Distretto
Dr. Luigi Marinangeli Direttore Geriatria
Dr. Fabio Lorico Geriatra Resp. SS Decadimento Cognitivo
Dr.ssa Barbara Boselli Neuropsicologa
Oss. Zeudi Marini
Dr. Marco Mosele Geriatra
IP Cristina Perli
Dr.ssa Samantha Pradelli Neuropsicologa
Dr.ssa Daniela Salvagnini Geriatra
Dr.ssa Nilla Stefani
Dr.ssa Lauretta Terrassan Neuropsicologa
Dr.ssa Katia Toniolo Ass. Sociale
Grazie dell’attenzione
Dott. Mario ZERILLI
Responsabile Neuropsicologia Clinica Adulti e Anziani