GLI STRUMENTI PER LA RICERCA
BIBLIOGRAFICA
BASATA SULLE PROVE DI EFFICACIA
Pubmed e Cochrane Library
Per trovare il materiale dal sito della Biblioteca di
Odontostomatologia:
Per trovare i link di banche dati e
siti utili alla ricerca dal sito della
Biblioteca su un pc unito
Se siete a casa
da qui
Che cos’è l’Evidence Based Medicine?
“La medicina delle prove di efficacia è l’uso
coscienzioso, esplicito e giudizioso delle migliori
prove disponibili nel prendere decisioni sulla
cura dei pazienti individuali”
David Sackett, “Evidence Based Medicine: what it
is and what it isn’t”, BMJ 1996; 312:71;2
Gli elementi che compongono
l’EBM
Esperienza
clinica
individuale
Prove in
letteratura
Valori e
aspettative
del paziente
Le abilità connesse all’EBM
Trasferimento
della conoscenza
al letto del
paziente
Abilità nel
cercare la
letteratura
Valutazione
critica della
ricerca
Le 5 tappe dell’EBD
•
•
•
•
•
Domanda – Sviluppa un quesito chiaro partendo dal
problema clinico del paziente
Scoperta – Trova la letteratura più recente ed
esaustiva attraverso una buona ricerca
Analisi – Valuta criticamente le prove di efficacia per
determinarne il valore
Attuazione – metti in atto la prova che trovi, se adatta
e rilevante per trattare il problema del tuo paziente
Valutazione - Ogni passaggio di questo processo può
e dovrebbe essere valutato e questo è molto
importante per accrescere continuamente la
professionalità
1° PASSO
• Domanda – Sviluppa un quesito chiaro
partendo dal problema clinico del paziente
UN METODO PER AIUTARSI A FORMULARE IL QUESITO IN MODO
CORRETTO: IL MODELLO PICO
P
Paziente, Popolazione, or
Problema
Come descrivere il mio paziente o gruppo di pazienti?
I
Intervento, Fattori di Prognosi, o
Esposizione
Quale principale intervento, fattore di prognosi o
esposizione prenderò in considerazione?
C
Confronto di Interventi (se
appropriato)
Qual è la principale alternative da prendere in
considerazione al mio intervento?
O
Risultato che vorreste misurare
o raggiungere
Che cosa posso sperare di misurare, provare
o effettuare?
Che tipo di domanda stai
ponendo?
Diagnosi, Eziologia, Terapia, Prognosi,
Prevenzione
Tipo di studi verso cui vuoi
orientarti
Quale potrebbe essere il migliore disegno di studio o
metodologia?
I tipi di studi sono presenti in Pubmed come Limiti
quando si fa una ricerca
Dallo scenario al quesito clinico
Un paziente adulto affetto da periodontite necessita di un
impianto. E’ necessario chiedersi se ci sono rischi che la malattia
influenzi in qualche modo il successo dell’intervento. Vogliamo
inoltre capire se il confronto con il paziente sano esiste in
letteratura e conferma che i rischi sono maggiori o minori a
seconda della salute del paziente.
Come posso tradurre questo problema in un quesito chiaro ed
esaustivo?
LA PROGETTAZIONE della ricerca :
trasformare il quesito in una stringa di ricerca
Primo passo:
Individuare le parole chiave (keywords) di un
determinato quesito
IN ITALIANO
LA PROGETTAZIONE della ricerca :
trasformare il quesito in una stringa di ricerca
• Secondo passo:
Tradurre le parole chiave in inglese
PERIODONTITIS
DENTAL IMPLANTS
RISK FACTORS
Questi sono i termini che devo combinare, ma come?
LA PROGETTAZIONE della ricerca:
concatenare I termini con gli Operatori booleani
AND
OR
NOT
a
A+B
b
Le parentesi
• Perché le parentesi sono indispensabili?
Senza le parentesi una ricerca con “PERIODONTITIS” AND
“DIABETES MELLITUS” OR “SMOKING" avrà come esito articoli
che hanno sia il termine “PERIODONTITIS” che “DIABETES
MELLITUS ", ma fornirà anche tutti gli articoli solo su “SMOKING "
senza combinarlo con “PERIODONTITIS”
Se le parentesi si mettono in questo modo il risultato cambia, perché
l’esito saranno articoli che combinano “PERIODONTITIS” con
entrambe gli altri termini che rappresentano le due tipologie di
pazienti che mi interessano:
Periodontits (diabetes mellitus OR smoking)
Altri suggerimenti utili
Asterisco *: all’inizio o alla fine di un termine cerca tutti gli altri termini
con la stessa radice o lo stesso suffisso.
Es: Transplant* cerca anche Transplants, transplanting, transplantation
e transplantable
*Glycemia cerca Hypoglycemia e Hyperglycemia
Virgolette “ “: cerca la frase esatta, combinando i termini esattamente
come sono scritti
Es. “chronic periodontitis”
2° PASSO
• Scoperta – Trova la letteratura più
recente ed esaustiva attraverso una buona
ricerca
GLI STRUMENTI
• Le banche dati : possono essere gratuite o a
pagamento (Cochrane), rappresentano la risorsa più
importante;
• Riviste online : possono essere gratuite (Open access)
o più spesso a pagamento, molte sono acquistate
dall’università di Torino:
• Siti web : liberamente consultabili, ma non significa
sempre di “buona qualità”! Molti siti medici hanno la
certificazione :
Health On the Net (HON): HONcode
GLI STRUMENTI:
LE BANCHE DATI
• La struttura è molto simile per tutte, anche se l’ambito
disciplinare è diverso: si tratta di un insieme di
RECORD, strutturati in CAMPI per rendere facile la
ricerca
• Il risultato della ricerca è una citazione o un insieme di
citazioni, di rado arriviamo al full-text
GLI STRUMENTI:
LE BANCHE DATI: come si interrogano
DUE METODI
DI INTERROGAZIONE
LINGUAGGIO “NATURALE”:possiamo
inserire parole chiave e il sistema le
cercherà in tutti i campi
TESAURO: il sistema cerca
attraverso un vocabolario di
termini controllati che
elimina i sinonimi
Un metodo non esclude
l’altro, possono essere utilizzati
entrambe per una stessa ricerca
PER SERVIRSENE E’ NECESSARIO
ALMENO…
•
•
•
•
Avere chiaro l’argomento da ricercare
Utilizzare qualche strategia di ricerca
Una conoscenza almeno di base dell’inglese scritto
Saper distinguere i diversi livelli qualitativi degli
studi
• Saperli valutare criticamente
3°PASSO
• Analisi – Valuta criticamente le prove di
efficacia per determinarne il valore
DIVERSI LIVELLI
QUALITATIVI DEGLI STUDI
Piramide delle evidenze scientifiche
VALUTAZIONE CRITICA: COME
LEGGERE UN ARTICOLO -1
ABSTRACT: è un riassunto dell’articolo, da cui già posso rendermi conto
dell’argomento.
IMRAD: è la struttura su cui si basano molti articoli:
Introduction
Materials and Methods
Results
Author’s Discussion
Questa struttura è molto utile da tenere presente anche quando si scrive un articolo
VALUTAZIONE CRITICA: COME
LEGGERE UN ARTICOLO - 2
Introduction: l’Introduzione spiega perché l’articolo è di interesse
Materials and Methods: il Metodo e i materiali utilizzati, spiegano i
passi effettuati per raggiungere il risultato. Questa è la parte più
importante, da valutare con attenzione
Results: le Conclusioni da presentare senza interpretazioni, molto
utili se sono inserite anche tabelle con dati statistici
Author’s Discussion: in questa sezione si spiegano i risultati ottenuti
o la differenza con altri studi
ACCESSO A PUBMED
• Nell’ambito delle scienze mediche e infermieristiche il
repertorio principale è MEDLINE consultabile da Pubmed
• Gratuito da www.pubmed.gov
• Da PC universitario dalle Biblioteche di Unito
• Da casa attraverso https://login.offcampus.dam.unito.it/login
inserendo le proprie credenziali di posta Unito
Per poter scaricare eventualmente i full-text cui è abbonato l’Ateneo
da:
Tutorial e FAQ
Strumenti
Risorse utili
La ricerca per parole “libere”
inserendo le parole della ricerca, Pubmed procede con la funzione di completamento
automatico, suggerendo i termini
Gli esiti della ricerca
Gli elementi principali di un articolo
Titolo
Autori
Abstract
The incidence of peri-implantitis for two different implant systems over a period of thirteen
years.
Renvert S, Lindahl C, Rutger Persson G.
Source
Department of Oral Sciences, Kristianstad University Kristianstad, Kristianstad, Sweden.
[email protected]
Abstract
OBJECTIVES:
To study the incidence of peri-implantitis over 13 years between two types of dental implants.
MATERIALS AND METHODS:
Peri-implantitis incidence was defined as bone loss = 1.0 mm after 1 year, and with BOP or
suppuration.
RESULTS:
Nineteen subjects with TioBlast AstraTech(™) (AT) and 22 subjects with machine-etched Brånemark
Nobel Biocare(®) (NB) implants were studied. The incidences of peri-implantitis between years 1
and 7 and between years 7 and 13 were 26.2% and 7.1% for AT implants, and 30.4% and 11.5%
for NB implants (NS). A history of periodontitis was a risk for future incidence of peri-implantitis
(Likelihood ratio: 4.1, 95% CI: 2.0, 8.4, p < 0.001). Subjects with a history of systemic disease had
a higher incidence of peri-implantitis (p < 0.05).
CONCLUSIONS:
No difference in the incidence of peri-implantitis over a period of 13 years as an effect implant surface
and design was found. Bone loss during the first 7 years after implant installation was greater than
thereafter. Microbiological information at year 7 did not predict incidence of peri-implantitis at
year 13. Subjects with a previous history of periodontitis and with systemic disease were at higher
risk for future incidence of peri-implantitis.
Che cosa sono i riferimenti bibliografici di un
articolo
TITOLO DELLA RIVISTA
ANNO DI PUBBLICAZIONE
NUMERI DI PAGINE
J Clin Periodontol. 2012 Dec;39(12):1191-7.
doi: 10.1111/jcpe.12017.
Numero indentificativo univoco:
si può lanciare su Google o qualunque
motore di ricerca direttamente
FASCICOLO
VOLUME o ANNATA
(da quanti anni viene pubblicata la rivista)
selezionando gli articoli, posso gestirli in vario modo, posso (cliccando su send to):
mandare le citazioni in un file,
mandarle in una collezione virtuale all’interno di MY NCBI,
mandarle nel “clipboard”=parcheggio temporaneo (max 8 ore) di citazioni
inviarle via mail
Inviarle nella Bibliografia di MyNCBI
Consente di visualizzare
diversi modi per ordinare
l’elenco di articoli
Da Search Details vedo come Pubmed
ha interpretato la ricerca – tramite parole libere - di
aggressive periodontitis:
"aggressive periodontitis"[MeSH Terms]
OR ("aggressive"[All Fields] AND
"periodontitis"[All Fields]) OR
"aggressive periodontitis"[All Fields]
In Advanced trovo: la
“History”
cliccando sui numero di esiti
di ogni ricerca, ritorno
all’elenco complessivo
Cliccando su Add posso costruire un’altra stringa
di ricerca inviando i risultati visualizzati
nella History
nel “Builder” concatenandoli come desidero
Nella colonna a sinistra i limiti con cui gestire
la ricerca.
ESERCITAZIONE 1
Cerca in Pubmed attraverso il linguaggio naturale il seguente
argomento:
Su una donna di 34 anni durante una seduta di routine dal
dentista viene utilizzata una siringa d’aria.
Immediatamente la paziente ha un dolore e un
rigonfiamento si sviluppa nella regione della parotide.
Quale la terapia più adatta al caso? C’è una letteratura su
casi simili?
Attenzione a come Pubmed ha interpretato la ricerca nella Query
Translation…
LA RICERCA TRAMITE MESH
Opzione di ricerca tramite Mesh
Il termine è “tradotto” dal Mesh
Sottodescrittori:servono
per capire da quale punto
di vista ci interessa l’argomento
Due funzioni importanti:
a) Restringere la ricerca agli articoli che hanno come argomento principale quel soggetto
b) Non includere nell’argomento cercato i soggetti “figli” nell’albero del Mesh
Nella parte sottostante della pagina
troviamo:
I termini che se ricercati,
avrebbero dato come risultato
lo stesso termine Mesh utili
per rilanciare la ricerca con il
linguaggio naturale
I termini che fanno parte della
ramificazione del termine principale,
utili per capire se ci interessa
includere nella ricerca i concetti
cui essi si riferiscono
Per lanciare la ricerca è sufficiente, dopo
aver scelto in base alle opzioni (sottodescrittori,
restrizioni all’argomento principale etc) cliccare su
“Add to Search Builder”
Se voglio includere un sottodescrittore devo selezionarlo
e poi cliccare su Add to Search Builder
Dalla tendina posso
scegliere gli operatori
booleani se decido di
includere altri termini nella ricerca
Se voglio aggiungere un altro termine alla
Ricerca lo seleziono e dopo averlo inviato
Nel box di ricerca clicco su “Search Pubmed”
Stringa di ricerca e relativi risultati
Non cercare tramite Mesh…
• …argomenti troppo recenti: si è diffusa
l’abitudine degli editori di trasmettere una
prima copia elettronica direttamente alla
banca dati, che però la rende disponibile
senza inserire subito i termini di thesaurus
Attraverso questi due comandi si possono inviare i risultati
della ricerca in MyNCBI, l’account di Pubmed
Si può registrarsi gratuitamente e creare un account in MyNCBI
che consente di:
•Salvare le ricerche
(anche in modalità alert = con avviso automatico di ulteriori pubblicazioni
inerenti la ricerca salvata)
•Salvare collezioni di citazioni bibliografiche
•Salvare la propria bibliografia, anche di altra letteratura non indicizzata in Pubmed
•Visionare le ricerche svolte negli ultimi 6 mesi
•Personalizzare i filtri di ricerca
ESERCITAZIONE 2
Rilancia attraverso una ricerca su Mesh l’argomento
precedentemente indagato attraverso la ricerca
con linguaggio naturale
Crea una nuova ricerca attraverso la History
unendo a questi risultati quelli trovati attraverso
il linguaggio naturale
Le “Clinical Queries” in Pubmed
Le “Clinical Queries” in Pubmed
da qui è possibile inserire i termini
per fare una ricerca fra gli studi clinici
Queste sono le tre tipologie di studi che vengono ricercati
Le “Clinical Queries” in Pubmed
Da qui si possono selezionare
5 tipi di filtri metodologici
Le “Clinical Queries” in Pubmed
Da qui ci sono i filtri:
Broad= il risultato più ampio
possibile ma meno rilevante
Narrow= il risultato più selezionato
quindi con maggiore rilevanza
Che cos’è una revisione sistematica?
Utilizzano metodi sistematici ed espliciti per identificare,
selezionare e valutare criticamente gli studi primari
reperiti e per estrarre ed analizzare i dati tratti dagli
studi inseriti nella revisione*
Si tratta di letteratura secondaria (come le revisioni
narrative) = studi che analizzano i risultati degli studi
primari
Le revisioni sono sistematiche perchè sono costruite
attraverso un metodo rigoroso ed esplicito
*Undertaking Systematic Reviews of Research on Effectiveness. CRD’s Guidance for those Carrying Out or
Commissioning Reviews. CRD Report Number 4 (2nd Edition). NHS Centre for Reviews and Dissemination,
University of York. March 2001.
Elementi chiave di una revisione
sistematica
Il processo strutturato e sistematico implica diverse fasi:
Quesito chiaramente formulato
Progettazione della revisione (rigorosa definizione a priori dei criteri di inclusione ed
esclusione)
Ricerca esaustiva e riproducibile degli studi disponibili (pubblicati e non pubblicati)
Valutazione metodologica degli studi inclusi
Eventuale sintesi quantitativa dei risultati attraverso la metanalisi
Tutte le fasi devono essere esplicitate all’interno della revisione
A cosa servono le RS?
Identificano un intervento specifico e determinano se quell’intervento
funziona e, se sì, in quale misura
Offrono una sintesi dei risultati di ricerca offerti dai Randomized Controlled
Trials su un determinato argomento (l’efficacia di molti trattamenti viene
valutata da più trial ed è indispensabile un resoconto sintetico delle prove)
Si utilizzano quando si ricercano prove basate su forti evidenze finalizzate
alle decisioni cliniche e /o assistenziali
Compiono per voi la valutazione della ricerca (3° passaggio dei passi
fondamentali dell’EBD)!
Le revisioni sistematiche Cochrane
La risorsa che contiene il maggior numero
di revisioni sistematiche è la Cochrane Library.
E’ una collezione di database EBM, aggiornati
mensilmente, il più importante dei quali è il
Cochrane Database of Systematic Review.
Contiene le RS prodotte e disseminate dalla
Cochrane Collaboration.
La Cochrane Collaboration
Organizzazione internazionale che ha lo
scopo di aiutare le persone a prendere
decisioni informate in campo di
assistenza sanitaria preparando e
pubblicando revisioni sistematiche
aggiornate sugli effetti degli interventi
sanitari
I sei database della Cochrane Library
Cochrane Database of Systematic
Reviews (CDSR; Cochrane Reviews)
Database of Abstracts of Reviews of Effects
(DARE; Other Reviews)
Cochrane Central Register of Controlled
Trials (CENTRAL; Clinical Trials)
Il principale database Cochrane:
contiene le revisioni sistematiche
Contiene gli abstracts delle RS - NON
prodotte dalla Cochrane Collaborationvalutate criticamente. Include
argomenti non ancora affrontati dalle
RS Cochrane
Include dettagli di articoli (trial
controllati) pubblicati ricavati dalle
principali BD bibliografiche e
da altre fonti altre pubblicate e non
Cochrane Methodology Register (CMR; MethodsE’ una bibliografia di pubblicazioni che
Studies)
dettagliano i metodi utilizzati nella
conduzione di trial controllati
Health Technology Assessment Database (HTA; Raccoglie studi (completati e in corso)
Technology Assessments)
di valutazioni (mediche,sociali, etiche,
economiche) in ambito sanitario
NHS Economic Evaluation Database (NHSEED; Contiene abstract di valutazioni
economiche basate su criteri di
Economic Evaluations)
qualità, evidenziandone i punti di forza
e di debolezza
Il Gold standard
Le revisioni sistematiche Cocharane sono considerate il miglior metodo per
identificare quali trattamenti/interventi siano davvero efficaci,
Vengono spesso identificate come il gold standard
VIDEATA PRINCIPALE
Videata principale
Elenco delle RS
per area tematica
(db principale)
Elenco
altri 6 db
Altre opzioni per accedere alle
revisioni
Da qui si possono visualizzare o
meno
tutti gli argomenti oggetto
delle revisioni
Per accedere a:
Nuove revisioni
Revisioni aggiornate
Revisioni in ordine alfabetico
Revisioni per Gruppi Cochrane
Ricerca semplice: inserire qui il termine da cercare
Il termine verrà automaticamente
cercato in tutti e 7 i database
Per la ricerca avanzata cliccare qui
qui è possibile fare
ricerche più specifiche
qui si può ricercare
attraverso
termini Mesh
Qui si possono
Sfogliare
Le risorse
E’ possibile selezionare vari filtri
attraverso cui cercare
l’argomento desiderato
L’opzione Advanced Search
serve ad aumentare la
specificità della ricerca
Qui c’è l’elenco dei risultati
ottenuti e la loro provenienza
Per accedere al testo della revisione
si clicca sul titolo
Per avere maggiori
informazioni sulla Cochrane Library e sulla
Cochrane Collaboration