: farmaci e
modalità di compilazione
IL PIANO TERAPEUTICO
PRESCRIZIONE DI FARMACI: NORMATIVA E APPROPRIATEZA”
Unità di Informazione sul Farmaco – Centro di Riferimento Regione
Veneto - Verona 5 Ottobre 2007
Cos’e’ il PT ?
Uno strumento introdotto dalla CUF per
permettere la
CONTINUITA’ TERAPEUTICA
evitando al paziente il ricorso allo specialista
per la continuazione della terapia
PRESCRIZIONE DI FARMACI: NORMATIVA E APPROPRIATEZA”
Unità di Informazione sul Farmaco – Centro di Riferimento Regione Veneto - Verona 29 Settembre 2007
Il PT per quali farmaci ?
Per patologie severe “specialistiche” e a forte
impatto economico (epoietine, immunostimolanti,
somatropina, interferoni , infertilità , reline…)
di recente immissione in commercio / profilo da
definire / di seconda linea / alto costo (nuovi
antiparkinson, nuove insuline, inibitori aromatasi..)
segnalazioni di aumentato rischio
(cabergolina…)
Chi è autorizzato a rilasciare il PT ?
Medico operante presso Centri
specializzati Universitari o delle Aziende
Sanitarie individuati dalla Regione
Quali le informazioni di un PT ?
Paziente (cod fiscale , ASL di residenza …)
Diagnosi (motivo prescrizione farmaco)
Farmaco (specialità, posologia , durata )
Medico Prescrittore (timbro e firma)
Prescrizione di Farmaci : Normativa e Approprriatezza
Unità di Informazione sul Farmaco Centro di Riferimento Regione Veneto – Verona 29 Settembre 2007
SCHEDA DI SEGNALAZIONE PER I FARMACI PRESCRIVIBILI
CON ATTIVAZIONE DEL PIANO TERAPEUTICO (1)
COGNOME e NOME DELL’ ASSISTITO ______________________________________________
SESSO □ M □ F
ETA’ ___________
TESSERA SANITARIA/COD.FISCALE___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/
INDIRIZZO _____________________________________________________________________ PROVINCIA ________
ULSS DI RESIDENZA DELL’ASSISTITO ____________________________ REGIONE _________________________
MEDICO CURANTE (di Medicina Generale o Pediatra di Libera Scelta)_________________________________________
DIAGNOSI PER LA QUALE IL FARMACO VIENE PRESCRITTO:
_________________________________________________________________________
Codifica patologia:
_________________________________________________________________________
___________
_________________________________________________________________________
Nota
______________
PROGRAMMA TERAPEUTICO:
FARMACO (SPECIALITA’): _______________________________________________________________________
POSOLOGIA: ___________________________________________________________________________________
DURATA PREVISTA DEL TRATTAMENTO (2)
□ 1 ANNO
PRIMA PRESCRIZIONE
□
□ 6 MESI
PROSECUZIONE CURA □
□ ALTRO (specificare)_________________________________
Note ___________________________________________________________________________________________
DATA _________________________________
TIMBRO E FIRMA DEL MEDICO PRESCRITTORE
TIMBRO DEL CENTRO AUTORIZZATO
__________________________________________
___________________________________
Note:
1)
Inviare la prima copia, entro il mese successivo alla compilazione ed in busta chiusa, al Servizio Farmaceutico
della ULSS di residenza direttamente o tramite i distretti o le rispettive Direzioni sanitarie ospedaliere: la seconda
copia deve essere trattenuta dal medico che compila la scheda; la terza e la quarta copia vanno inoltrate (in
busta chiusa, tramite il paziente) al Medico di Medicina Generale o al Pediatra di base che ha in carico l’assistito;
la quarta copia, a discrezione del medico, può essere consegnata all’assistito.
2)
La presente scheda ha validità di 1 anno (salvo diversa indicazione dell’AIFA); nel caso di proseguimento o
variazione della terapia dovrà essere compilata una nuova scheda.
PIANO TERAPEUTICO AIFA
PER PRESCRIZIONE DI CLOPIDOGREL (Allegato 3)
Centro prescrittore
Nome cognome del clinico prescrittore
recapito telefonico _____________
Paziente (nome,cognome)
sesso M
F
età
tessera sanitaria n° ____________________
Indirizzo
Tel.
AUSL di residenza
La prescrizione di clopidogrel è a carico del SSN solo se rispondente a una delle seguenti condizioni:
 Sindrome coronarica acuta senza innalzamento del tratto ST (angina instabile o infarto miocardiosenza
onda Q) in associazione con ASA (trattamento di 6 mesi rinnovabile per 1-2 volte)1
 Angioplastica percutanea (PTCA) con applicazione di stent2,3:
 non medicato (trattamento di 1 mese in associazione con ASA)
 medicato (trattamento di 6 mesi in associazione con ASA)
 Terapia antiaggregante a breve termine per la prevenzione secondaria dell’infarto inassociazione con ASA4,5
 Terapia antiaggregante a lungo termine per la prevenzione secondaria dell’infarto e dell’ictus, in pazienti per i
quali esiste controindicazione a ASA o ticlopidina6,7
Dose e durata del trattamento
Dose/die: ________________
Durata prevista del trattamento: __________________
Indicare se:
 Prima prescrizione
 Prosecuzione della cura (motivo: ……………………………………………..)
Data ___/____/____
Timbro e firma del clinico prescrittore
Quali i destinatari ?
Paziente
MMG / PLS
Servizio Farmaceutico dell’ASL
( SPECIALISTA )
Prescrizione di Farmaci : Normativa e Approprriatezza
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Quando va rinnovato il PT ?
al cambio della terapia
alla scadenza del PT precedente
Prescrizione di Farmaci : Normativa e Approprriatezza
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Quale la durata di un PT ?
Validità massima 12 MESI
salvo diversa indicazione dell’AIFA
(es: Clopidogrel )
Prescrizione di Farmaci : Normativa e Approprriatezza
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I FARMACI con PT
FARMACI CON NOTA AIFA
8 , 12, 15, 30 , 30 bis , 32 , 36, 39, 40, 51, 74, 78 , 85
FARMACI SENZA NOTA AIFA
Es: Inibitori aromatasi, Leflunomide, Risperidone…,
Tolcapone… , Insulina glargine…,
CLOPIDOGREL ( PT AIFA)
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