Ricettazione in MG
Reggio Emilia 25 febbraio 2009
La concedibilità dei farmaci a
carico del SSN
L’appropriatezza prescrittiva e
gli strumenti di verifica
Alessandra Ferretti
Dip.Assistenza Farmaceutica
AUSL REGGIO EMILIA
Di cosa parleremo:
- Note AIFA
- Piani Terapeutici
- Farmaci innovativi
- Distribuzione Per Conto
- Erogazione Diretta
- Numero confezioni per ricetta
NOTE AIFA
Che cosa sono ?
• Strumento applicativo per la definizione degli ambiti di
rimborsabilità dei farmaci.
• Strumento regolatorio che il medico deve
obbligatoriamente rispettare per la prescrizione a carico
del SSN. In ogni caso non modificano né possono
modificare le informazioni contenute in scheda tecnica
(RCP) delle singole specialità medicinali.
Circolare Regionale n. 2 del 12/02/07
Le nuove indicazioni conferite ai medicinali con autorizzazione centralizzata
debbono essere recepite dall’AIFA con una determinazione di nuova
autorizzazione all’immissione in commercio - Comunicato AIFA G.U. 265
del 14/11/05 -
NOTE AIFA
Che cosa sono ?
• Devono essere tenute in considerazione e osservate
sia dalla medicina generale che dai medici
ospedalieri e specialisti
• Non hanno valore retroattivo e quindi non incidono
sui trattamenti iniziati precedentemente e fino al
successivo controllo da parte del medico o della
struttura specialistica
NOTE AIFA
A cosa servono ?
¾ garantire l’accesso a tutti i farmaci ritenuti essenziali
ed
efficienti
per
malattie
croniche
ed
epidemiologicamente rilevanti
¾ governare le indicazioni dei medicinali registrati per il
mercato nazionale ed europeo ma che non sempre
garantiscono un vantaggio terapeutico rispetto alle
scelte di cura esistenti
NOTE AIFA 2006-2007
metodo
Le note si ispirano ai criteri della medicina basata sulle prove
di efficacia. Si fondano cioè sui risultati di sperimentazioni
cliniche randomizzate possibilmente multiple, criticamente
esaminate e su una valutazione complessiva dei dati
clinico-epidemiologici disponibili.
L’aggiornamento delle note è il risultato di un processo di
revisione che la CTS ha portato avanti con un gruppo
multidisciplinare (medici, farmacisti, produttori, distributori,
servizi farmaceutici territoriali e regionali)
NOTE AIFA 2006-2007
Criteri di stesura
I criteri che hanno guidato la stesura delle note si riferiscono
in particolare ai seguenti casi:
quando un farmaco è autorizzato per diverse indicazioni
cliniche, di cui solo alcune per patologie rilevanti,
quando un farmaco è finalizzato a prevenire un rischio che è
significativo solo per uno o più gruppi di popolazione,
quando il farmaco si presta non solo ad usi di efficacia
documentata, ma anche ad usi impropri.
NOTE AIFA 2006-2007
Criteri di stesura
Ogni Nota è presentata con uno schema strutturato e unico
che prevede:
¾ Parte regolatoria
¾ Contesto che la determina
¾ Evidenze disponibili
¾ Particolari avvertenze
¾ Bibliografia
¾ Data della prossima revisione
NOTE AIFA 2006-2007
e successivi aggiornamenti
Determinazione 4 gennaio 2007
Supplemento ordinario alla G.U. n.7 del 10 gennaio 2007
Determinazione 23 febbraio 2007
GU n. 61 del 14 marzo 2007
Determinazione 15 marzo 2007 e relativa rettifica
GU n. 71 del 26 marzo 2007 e GU n. 72 del 27 marzo 2007
Circolare Regionale n. 2 del 12/02/2007
Determinazione AIFA 11 febbraio 2008
GU n. 45 del 22 febbraio 2008
Determinazione AIFA 17 luglio 2008
GU n. 182 del 05 agosto 2008
NOTE AIFA 2006-2007
Le cifre della revisione
Totale Note AIFA:
42
Nuove Note: 1 (nota 4)
Note accorpate: 2 (nota 79 e 79 bis)
Note abolite: 2 (nota 9 e 9 bis; per il clopidogrel è stato previsto uno
specifico Piano Terapeutico AIFA)
Note in vigore fino alla pubblicazione del Piano Terapeutico AIFA: 2
Nota 30, 30bis (fattori di crescita dei leucociti)
Per le Note 12, 32 e 32-bis sono già stati approvati i PT AIFA (template)
Rimane in vigore il PHT – Prontuario della distribuzione diretta per la
presa in carico e la continuità assistenziale Ospedale-Territorio.
(Allegato 2 alla determinazione AIFA 29/10/2004)
NOTE AIFA
Equivalgono a Linee-guida ?
• NO. Le LG descrivono un percorso utile per
raccomandazioni in campo diagnostico, terapeutico e
organizzativo. Partono dalla problematica clinica
(patologia) e presentano di volta in volta le possibili
soluzioni.
• Le NOTE partono dal farmaco indicando per quali
patologie e in quali condizioni il suo utilizzo è
riconosciuto rimborsabile dal SSN
NOTE AIFA 2006-2007
Note abolite
Nota 9 – ticlopidina
La nota 9 è da ritenersi superata in base all’esperienza e alle conoscenze
ormai acquisite. Pertanto, ticlopidina può essere prescritta a carico
del SSN sulla base delle indicazioni riportate in scheda tecnica.
Rimane valida la raccomandazione di sorvegliare il rischio di reazioni
avverse gravi a livello della crasi ematica (leucopenia e/o
piastrinopenia), mentre la limitazione d’impiego ai soggetti intolleranti
all’ASA dovrebbe essere considerata un’acquisizione medica dettata
direttamente dal limitato profilo di sicurezza del farmaco.
Nota 9 bis - clopidogrel
La nota 9bis è da ritenersi superata in base alle evidenze pubblicate in
questi ultimi anni.
La prescrizione di clopidogrel a carico del SSN è vincolata all’adozione
del Piano terapeutico AIFA (riportato in allegato al testo note AIFA).
Circolare Regionale n. 2 del 12/2/07
... NOTA 9bis – clopidogrel. La nota è
stata abolita e sostituita da un PT-AIFA.
Il PT ha valore vincolante e le situazioni
cliniche per le quali la prescrizione del
farmaco è a carico del SSN appaiono
ampliate rispetto a quelle riportate nella nota
AIFA ora abolita.
In merito all’applicazione del nuovo PT AIFA
per le prescrizioni di clopidogrel, che
sostituisce il modello regionale a suo
tempo emanato dalla CRF, si precisa che il
periodo di terapia antiaggregante di breve
termine non dovrebbe superare i 30
giorni.....
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate
•
Nel corso del tempo le Note hanno subito una evoluzione
nei contenuti e nelle finalità.
•
Originariamente pensate come strumento di governo della
spesa, le note sono progressivamente diventate strumento
per assicurare l’appropriatezza di impiego dei farmaci e per
migliorare le strategie assistenziali.
•
L’esempio più emblematico di tale cambiamento è
rappresentato dalla nota 13 che introduce il criterio della
adozione delle carte del rischio cardiovascolare ai fini della
rimborsabilità dei farmaci, con l’obiettivo di individuare il
rischio cardiovascolare assoluto in ogni singolo paziente e
di istituire una adeguata strategia preventiva che colleghi
stili di vita e terapie farmacologiche.
NOTA 13
Ipolipemizzanti:
Fibrati:
bezafibrato
f enofibrato
gemfibrozil
•
•
•
Statine:
a torvastatina
f luvastatina
lovastatina
p ravastatina
rosuvastatina
s imvastatina
s imvastatina + ezetimibe
•
La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da:
- dislipidemie familiari:
bezafibrato, fenofibrato, gemfibrozil
atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina,
rosuvastatina, simvastatina, simvastatina + ezetimibe omega 3
etilesteri
- ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta:
•
•
•
•
•
•
Altri:
o mega 3 etilesteri
•
ƒin soggetti a rischio elevato di un primo evento cardiovascolare
maggiore (rischio a 10 anni > 20% in base alle Carte di Rischio
del Progetto Cuore dell'Istituto Superiore di Sanità)
(prevenzione primaria)
ƒin soggetti con coronaropatia documentata o pregresso ictus o
arteriopatia obliterante periferica o pregresso infarto o diabete
(prevenzione secondaria)
atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina,
rosuvastatina, simvastatina, simvastatina + ezetimibe
- in soggetti con pregresso infarto del miocardio (prevenzione
secondaria)
omega 3 etilesteri
- iperlipidemie non corrette dalla sola dieta:
ƒindotte da farmaci (immunosoppressori, antiretrovirali e inibitori
della aromatasi)
ƒin pazienti con insufficienza renale cronica
atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina,
rosuvastatina, simvastatina, simvastatina + ezetimibe
bezafibrato, fenofibrato, gemfibrozil, omega 3 etilesteri
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate
•
Particolari avvertenze:
•
L’uso dei farmaci ipolipemizzanti deve essere continuativo
e non occasionale.
•
Lo stesso, comunque, va inserito in un contesto più
generale di controllo degli stili di vita (alimentazione, fumo,
attività fisica, etc.).
•
La strategia terapeutica (incluso l’impiego delle statine) va
definita, in prevenzione primaria, in base alla valutazione
del rischio cardiovascolare globale e non di ogni singolo
fattore di rischio, facendo riferimento alle Carte di Rischio
Cardiovascolare elaborate dall’Istituto Superiore di Sanità
all’interno del Progetto Cuore (www.cuore.iss.it).
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate
CHE
COS’È IL
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
GLOBALE ASSOLUTO (RCVGA)?
Rischio
la probabilità di comparsa di malatCardioVascolare tia cardiovascolare in 10 anni
Globale
tiene conto dei principali fattori di
rischio
Assoluto
è espresso come numero di eventi
attesi su 100 individui con caratteristiche simili a quelle del soggetto
considerato
Considerando insieme più fattori di rischio, permette di stimare la
probabilità di andare incontro ad un primo evento cardio-vascolare
maggiore (in particolare infarto del miocardio, morte coronarica, morte improvvisa, ictus e
interventi di rivascolarizazione)) nel corso dei successivi 10 anni.
L A C A R T A IT A L IA N A D E L R IS C H IO C V
non diabetiche
donne
diabetiche
R ischio
cardiovascolare
a 10 anni
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate
Circolare Regionale n. 2 del 12/2/07
NOTA 13 – ipolipemizzanti. La nota allarga le prescrizioni a carico del SSN
alle iperlipidemie indotte da farmaci e nell’insufficienza renale
cronica.
La nota inoltre non vincola più la prescrizione su PT per le statine ad
alte dosi e in associazione.
Nella Regione Emilia-Romagna si ritiene di suggerire la prescrizione su
PT per alcune statine ad alte dosi, secondo le raccomandazioni del
documento CRF del novembre 2006 “Terapia con statine ad elevato
dosaggio e in associazione ad ezetimibe -indicazioni all’utilizzo di
acidi grassi omega 3”, in cui si sottolinea che per il paziente che
necessita di trattamenti con dosi elevate di statine è fondamentale
giungere ad un corretto inquadramento clinico, anche con
orientamento diagnostico in centri specialistici.
Interpretazione regionale della nota 13 AIFA
IN PIU’
Individuazione di alcuni scenari
¾ Criteri per la rimborsabilità per
RCVG fra il 10%-20%
¾ Criteri per la rimborsabilità per
colesterolemia >290 mg/dL
¾ Criteri per la rimborsabilità negli
anziani
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate
¾
Sulla base di studi clinici randomizzati e osservazionali
anche l’uso di anticoagulanti e l’età avanzata (65-75 anni)
sono risultate essere condizioni predisponenti al rischio
di complicanze gravi del tratto gastrointestinale
superiore. Pertanto tali condizioni devono essere
considerate fattori suggestivi di popolazioni a maggior
rischio ma non raccomandazioni tassative per trattare, ad
esempio, tutti gli anziani o tutti coloro che assumono
anticoagulanti.
¾
Al momento vi sono dati preliminari derivanti da un
solo RCT di modeste dimensioni che documenta
l’efficacia di un inibitore di pompa nel ridurre il danno
gastrico da coxib.
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate: Nota 66
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate: Nota 66
• Le condizioni cliniche che limitano la prescrizione a
carico del SSN restano invariate
• La nuova versione della Nota dedica ampio spazio alla
valutazione della sicurezza. Si ribadisce cautela
nell’impiego di FANS in pazienti particolarmente a
rischio,quali anziani, donne in gravidanza, e pazienti
affetti da patologie renali; rispetto alla precedente
versione della nota si richiama l’attenzione sul rischio
di epatotossicità maggiore della nimesulide rispetto
agli altri FANS e sui maggiori rischi cardiovascolari,
ormai accertati, dei COXIB e del diclofenac.
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate: Nota 4
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate
Farmaci per la
disfunzione
erettile:
- alprostadil
- sildenafil
- vardenafil
- tadalafil
La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti
con:
- lesioni permanenti del midollo spinale e
compromissione della funzione erettile
La prescrizione dei farmaci a carico del SSN per le condizioni previste
dalla nota è stata ampliata per gli inibitori della fosfodiesterasi -5
[sildenafil (Viagra), vardenafil (Cialis) e tadalafil (Levitra)]
Circolare Regionale n. 2 del 12/2/07
... Per questi farmaci sono da ritenersi confermate le modalità prescrittive indicate dalla
Delibera Regionale 2259/2005, ovvero su Piano Terapeutico rilasciato dagli urologi
del SSR e dagli specialisti delle Unità spinali, tese a tutelare la sicurezza d’uso di
questi farmaci e a sventarne il rischio di abuso. Nelle more della riclassificazione AIFA se
ne conferma la distribuzione diretta da parte delle aziende ospedaliere....
Delibera GR n° 2259/2005: “Trattamento farmacologico della
disfunzione erettile nei soggetti medullolesi”
(inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5)
• Prescrizione effettuata da specialisti urologi
dipendenti dal SSR e dagli specialisti delle Unità
Spinali ( Montecatone e Villanova sull’Arda),
attraverso un PT personalizzato con validità non
superiore ad un anno.
• Nella nostra Provincia:
- Specialisti urologi c/o Urologia di Guastalla e
Urologia ASMN e specialisti urologi c/o Amb.Urol.
dell’Ospedale di Correggio, Montecchio, Scandiano,
C.Monti.
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate
Circolare Regionale n. 2 del 12/2/07
NOTA 40 – la prescrizione di questi farmaci a carico del SSN risulta
ora limitata a due sole condizioni cliniche
Soggetti di età superiore a 50 anni
con valori di T score < -4 della BMD femore o US calcagno
( o T <-5 per US falangi)
Soggetti di età superiore a 50 anni
con valori di T score < - 3 della BMD femore o US
calcagno ( o T < - 4 per US falangi)
Ed almeno uno dei segg.fattori di rischio aggiuntivi:
- storia familiare di fratture vertebrali
- artrite reumatoide ed altre connettiviti
- pregressa frattura osteoporotica al polso
- menopausa prima dei 45 anni
- terapia cortisonica cronica
NOTE AIFA 2006-2007
Note modificate
Circolare Regionale n. 2 del 12/2/07
NOTA 79 – bifosfonati, raloxifene, ranelato di stronzio, teriparatide,
ormone paratiroideo.
La nota ricomprende anche i farmaci della precedente nota 79bis ora
abolita. La nota 79 viene estesa alla prevenzione primaria delle fratture
osteoporotiche, con la definizione di una corte di popolazione elegibile
secondo criteri definiti.
definiti Potrà essere data applicazione alla nota solo
a condizione che il percorso diagnostico di valutazione della
massa ossea, previsto nel testo, sia completamente effettuato
presso strutture pubbliche o convenzionate con il SSN.
La nota inoltre richiama i prescrittori al rispetto delle indicazioni e delle
avvertenze riportate nelle schede tecniche dei singoli farmaci, anche in
relazione al sesso dei soggetti per cui le specialità medicinali sono state
autorizzate all’immissione in commercio.
Si ritiene di confermare nella Regione Emilia-Romagna la prescrizione su
PT del farmaco teriparatide, mantenendo inalterato il percorso precedente
previsto dal documento CRF relativo a tale farmaco.
Di cosa parleremo:
- Note AIFA
- Piani Terapeutici
- Farmaci innovativi
- Distribuzione Per Conto
- Erogazione Diretta
-Numero confezioni per ricetta
NOTE AIFA 2006-2007
Note che richiedono diagnosi e piano terapeutico
di centri specializzati, universitari o delle ASL,
individuati dalle Regioni
¾ 39 ormone della crescita
¾ 65 farmaci per la sclerosi multipla ( dispensazione da parte
dei Centri)
¾ 79 teriparatide-ormone paratiroideo (durata di 6 mesi,
prolungabile per ulteriori periodi di 6 mesi per non più di
altre due volte, per un totale complessivo di 18 mesi)
¾ ex Nota 12 eritropoietine (template)
¾ 30- 30 bis fattori di crescita dei leucociti
¾ ex Nota 32 interferoni (template)
¾ ex Nota 32 bis lamivudina (template)
Fino all’entrata in vigore
del piano terapeutico AIFA,
adottato con
successivo provvedimento
NOTE AIFA 2006-2007
Note che richiedono diagnosi e piano terapeutico di
strutture specialistiche secondo modalità adottate dalle
Regioni
¾ 8 levocarnitina
¾ 36 ormoni androgeni
¾ 40 analoghi della somatostatina
¾ 51 analoghi LH-RH
¾ 74 farmaci per l’infertilità maschile e femminile
NOTE AIFA 2006-2007
Note che richiedono diagnosi e piano terapeutico di:
¾ 15
albumina (strutture specialistiche delle Aziende
Sanitarie)
¾ 85 farmaci per l’Alzheimer (UVA individuate dalle Regioni)
¾ 78 colliri antiglaucoma (specialisti secondo modalità
adottate dalle Regioni) Previsto specifico modello PT regionale
¾ 88 cortisonici per uso topico (diagnosi di specialisti
secondo modalità adottate dalle Regioni).
Circolare Regionale n. 2 del 12/02/07
Si ritiene di confermare la prescrizione su PT dei farmaci della NOTA 88
Altri farmaci senza nota che necessitano di piano
terapeutico rilasciato da Strutture Sanitarie
autorizzate dalla Regione :
deferoxamina (Desferal)
foscarnet (Foscavir)
modafinil (Provigil)
sirolimus (Rapamune)
fattori di coagulazione
tacrolimus (Prograf)
C1 inibitore
tretinoina (Vesanoid)
pentamidina (Pentacarinat)
sevelamer (Renagel)
mesna (Uromitexan)
entacapone (Comtan) Previsto specifico
modello PT regionale
leflunomide (Arava)
antipsicotici atipici
IG anti D (Partobulin)
dornase alfa (Pulmozyme)
desmopressina (Emosint)
gonadorelina (Kryptocur)
valganciclovir (Darilin)
insulina glargine (Lantus)
insulina detemir (Levemir)
glitazoni
Altri farmaci senza nota che necessitano di PT:
•
•
•
•
•
imiquimod (Aldara) diagnosi e PT; prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti
rasagilina (Azilect) PT di centri di Neurologia di Aziende Sanitarie
(Previsto specifico modello PT regionale)
tolcapone (Tasmar)
levodopa+carbidopa+entacapone (Stalevo) Previsto specifico modello PT regionale
cabergolina (Cabaser) diagnosi e PT dello specialista in Neurologia, Neuropsichiatria,Geriatria o
Psichiatria)
•
•
•
•
•
•
letrozolo (Femara)
ganciclovir (Cymevene)
everolimus (Certican)
anastrozolo (Arimidex)
exemestane ( Aromasin)
Prozac (capsule rigide, sol. orale, cp solubili 20 mg): Bambini e adolescenti di 8 anni di età ed
oltre su diagnosi e PT degli specialisti in NPI o psichiatria
•
pergolide diagnosi e PT dello specialista in Neurologia o Neuropsichiatria o Geriatria o Psichiatria)
•
•
•
cinacalcet (Mimpara, Parareg)
paracalcitolo (Zemplar)
lantanio carbonato (idrato) Foznol
Circolare Regionale n. 2 del 12/02/07
Si conferma che la durata massima dei PT è di 12 mesi, salvo diversa
specifica indicazione, ricordando agli specialisti dei centri autorizzati
alla definizione della diagnosi e al rilascio dei PT che gli stessi
devono essere redatti in triplice copia di cui due copie sono
consegnate all’assistito, una per sé e l’altra per il curante.
La terza copia deve essere trasmessa da parte delle Direzioni
Sanitarie sede del centro specialistico al Servizio farmaceutico
dell’Azienda Sanitaria di residenza dell’assistito per consentire il
monitoraggio delle prescrizioni farmaceutiche.
P ia n o T e rap e u tic o
R ic h ie sto p er la p r e s criz io n e d i farm ac i s e c o n d o le n o te A IF A
U nità O perativa del m ed ico prescrittore ________________________________________________________________
N om e e C ognom e de l m edico prescrittore _________________________________________
T el. _______________
P aziente (nom e e cognom e) ____________________________________________________
E tà _______________
S esso
Mθ
C odice F iscale __________________________________________________
Fθ
Indirizzo ____________________________________________________________________
A U S L di residenza ________________
T el. _______________
M edico curante __________________________________________________
D iagnosi e m otivazione clinica della scelta del farm aco____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
F arm aco prescritto _______________________________________________________________________________
P osologia _______________________________________________________________________________________
D urata del trattam ento prevista fino a l I__I__ I I__I__I I__I_ _I__I__I (form ato giorno m ese anno)
A ltri trattam enti farm acologici in atto : __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
P rim a prescrizione θ
P rosecuzione cura θ
D ata controllo prevista per: I__I__ I I__I__I I__I__I__I__ I (form ato giorno m ese anno)
S ospensione del trattam en to:
M otivo della sospensione___________________________________________________________________________
D ata della sospensione I__I__I I__ I__I I__ I__I__I__I (form a to giorno m ese anno)
D ata ________________
Tim bro e firm a del m edico prescrittore
NOTE E CONTROLLI
Legge 425/1996
•Art. 1 comma 4: Le ASL e le Aziende ospedaliere curano
informazione, aggiornamento e controlli obbligatori necessari
ad assicurare che la prescrizione dei medicinali rimborsabili a
carico del SSN sia conforme alle condizioni e alle limitazioni
previste.
•Qualora dal controllo risulti che un medico abbia prescritto
un medicinale senza osservare le condizioni e le limitazioni
previste, l’ASL, dopo avere richiesto al medico le ragioni della
mancata osservanza, ove ritenga insoddisfacenti le
motivazioni addotte, informa del fatto l’Ordine al quale
appartiene il sanitario e il Ministero della Sanità per i
provvedimenti di competenza.
•Il medico è tenuto a rimborsare al SSN il farmaco
indebitamente prescritto.
Tra regole del mercato e tutela della salute
(BIF n. 4, 2005)
“Non è lo stesso Ministero della Salute che
approva l’introduzione in commercio di un farmaco
sul quale poi punta l’indice, quasi a scoraggiarne
l’uso ?”
Contraddizione solo apparente
EMEA direttive europee per l’armonizzazione dei mercati
europei; valuta la commerciabilità di un nuovo farmaco
indicando se questo è efficace almeno quanto o non meno di
un altro già in commercio ma non può valutare il vantaggio
terapeutico che quello stesso medicinale porterà ad un SSN.
AIFA DOPPIA MISSIONE approva sì l’inserimento di un nuovo
farmaco ma è lo stesso organo che ha il dovere di produrre
informazione indipendente che aiuti a capire i reali vantaggi
terapeutici dello stesso farmaco (tutela della salute pubblica).
Di cosa parleremo:
- Note AIFA
- Piani Terapeutici
- Farmaci innovativi
- Distribuzione Per Conto
- Erogazione Diretta
- Numero confezioni per ricetta
Farmaci Innovativi
•
•
•
•
Exenatide: Byetta
Sitaglipin: Xelevia , Januvia
Vildagliptin: Galvus
Ivabradina:Corlentor, Procoralan
Farmaci Innovativi
Condizioni e modalità di impiego :
L’AIFA ha previsto per questi farmaci la prescrizione su Piano
terapeutico da parte di strutture del SSN o ad esso convenzionate ,
sulla base di una scheda di arruolamento del paziente e di uno
specifico e strutturato piano terapeutico su modello AIFA : tali
adempimenti dei prescrittori sono indispensabili ai fini dell’accesso
alla rimborsabilità per tali farmaci
Monitoraggio:
da parte dell’AIFA , secondo quanto previsto dalla propria
Commissione Tecnico Scientifica in tema di innovatività terapeutica
Informazioni dettagliate sul sito: // monitoraggio-farmaciagenziafarmaco.it
Farmaci Innovativi
Centri individuati e modalità di erogazione:
La Commissione Regionale del farmaco , con determina n.3124 del 2103-2008 ha rimarcato il vincolo della prescrizione mediante
monitoraggio AIFA e ha stabilito l’erogazione diretta su prescrizione
esclusiva da parte dei centri autorizzati dalle Direzioni Sanitarie
Aziendali:
Exenatide, sitaglipin, vildagliptin:
gli stessi abilitati al rilascio dei Piani terapeutici dei glitazoni
Ivabradina:
le U.O. di cardiologia
Di cosa parleremo:
- Note AIFA
- Piani Terapeutici
- Farmaci innovativi
- Distribuzione Per Conto
- Erogazione Diretta
- Numero confezioni per ricetta
DISTRIBUZIONE PER CONTO
nella AUSL di Reggio Emilia
¾ RIFERIMENTI:
Legge 405/2001 art. 8 lettera a)
Delibera Regionale n. 166 del 12 febbraio 2007
Regolamento attuativo regionale e percorso operativo aziendale
Lettera del Direttore Sanitario prot.70031 del 12/7/ 2007
¾ ENTRATA IN VIGORE:
dal 1°agosto 2007, in forma sperimentale e graduale
L'accordo suddetto non elimina e non riduce l'attività di distribuzione
diretta in essere nella nostra provincia, ma si avvale delle farmacie
convenzionate per rendere più agevole ai cittadini l'accesso ai farmaci
del PHT (Prontuario Ospedale Territorio) in un'ottica di distribuzione
concordata e integrata con le strutture aziendali preposte....
DISTRIBUZIONE PER CONTO
nella AUSL di Reggio Emilia
I farmaci oggetto dell’accordo sono:
•
•
•
•
NOTA AIFA n. 51: Buserelina; goserelina; leuprorelina; triptorelina
NOTA AIFA n. 39: Ormone somatotropo
Bicalutamide; Flutamide
I principi attivi del morbo di Alzheimer: Donepezil; Rivastigmina;
Galantamina
• Antipsicotici: clozapina ;olanzapina;quetiapina;risperidone;
aripiprazolo
• Clopidogrel
• Insulina glargine, insulina detemir, rosiglitazone, pioglitazone
DISTRIBUZIONE PER CONTO
nella AUSL di Reggio Emilia
¾ MODALITA’ DI PRESCRIZIONE:
Per i farmaci soggetti a piano terapeutico
PRIMA EROGAZIONE: VALIDAZIONE E REGISTRAZIONE INFORMATICA
DEL PIANO TERAPEUTICO, INFORMAZIONE AI PAZIENTI : a cura della
farmacia ospedaliera o del punto di distribuzione farmaci.
PRESCRIZIONE SUCCESSIVA: su ricettario del SSN a cura del MMG, in
ricetta separata dai farmaci che seguono il canale convenzionale; la
prescrizione è effettuabile solo in presenza di un Piano Terapeutico valido
che l’assistito dovrà presentare in farmacia insieme alla ricetta.
bicalutamide, flutamide
PRESCRIZIONE: su ricettario del SSN a cura del MMG, in ricetta separata dai
farmaci che seguono il canale convenzionale; occorre fare riferimento alle
indicazioni terapeutiche registrate.
¾ DURATA DELLA TERAPIA: non dovrà superare i 30 giorni, 60 in
caso di pluriprescrizione agli esenti per patologia.
Di cosa parleremo:
- Note AIFA
- Piani Terapeutici
- Rispetto delle indicazioni registrate
- Farmaci innovativi
- Distribuzione Per Conto
- Erogazione Diretta
- Numero confezioni per ricetta
DISTRIBUZIONE DIRETTA FARMACI
nella AUSL di Reggio Emilia
Legge 405/01 art.8
PHT
Prontuario della
distribuzione
diretta per la
continuità
assistenziale
ospedaleterritorio
- ex Allegato II -
Erogazione
a pazienti in
strutture
residenziali
Dimissioni
ospedaliere
•Ricoveri ordinari
• D.H.
•Pronto Soccorso
Anche su invio dei
pazienti da parte
dei MMG
Visita
specialistica
•Neurologia ( antiepilettici,
antiparkinsoniani)
•Amb. ortopedia,
chirurgia, cardiol. ecc..
(eparine a basso peso)
• Centri Diabetologici
( insuline e/o
ipoglicemizzanti orali )
PAZIENTI COMPLESSI
DISTRIBUZIONE DIRETTA
FARMACI
nella AUSL di Reggio Emilia
Controlli ricorrenti:
Legge 405/01 art.8
PRESA IN CARICO DI TUTTA LA TERAPIA FARMACOLOGICA
in accordo anche coi MMG e dietro presentazione di uno schema terapeutico
ƒPazienti dializzati
ƒPazienti trapiantati
ƒPazienti in terapia con farmaci del gruppo
L ( antineoplastici, ciclosporina )
ƒPazienti seguiti dalle Unità Valutazione
Alzheimer
ƒPazienti in terapia con farmaci antiepilettici
ƒPazienti in terapia con farmaci per il morbo
di Parkinson
ƒPazienti in terapia con insulina o in terapia
mista con insulina ed antidiabetici orali
ƒPazienti complessi con politerapia e
polipatologia
I MMG possono inviare questi pazienti alla
distribuzione diretta anche se non sono in
possesso di un referto specialistico recente,
purchè forniscano loro un programma /schema
terapeutico in cui sia riportata la terapia
prescritta, la posologia e la durata della
terapia, che potrà essere limitata all'episodio
acuto o avere una durata massima di un anno in
caso di patologia cronica.
In tale schema terapeutico i MMG potranno
indicare tutti i farmaci del prontuario
terapeutico provinciale che il paziente utilizza e
non solo quelli relativi alla specifica patologia,
al fine di agevolare l'assistito e di attuare una
presa in carico del paziente dal punto di vista
della terapia farmacologica.
Può essere utile far precedere l’invio del
paziente da un contatto telefonico con la
farmacia ospedaliera.
Di cosa parleremo:
- Note AIFA
- Piani Terapeutici
- Rispetto delle indicazioni registrate
- Farmaci innovativi
- Distribuzione Per Conto
- Erogazione Diretta
- Numero confezioni per ricetta
Numero confezioni prescrivibili per singola
ricetta (art. 9 Legge 405/2001)
Non sono presi in esame i farmaci analgesici, oppiacei
• Fino a 6 pezzi per ricetta:
ricetta antibiotici in confezione monodose,
medicinali a base di interferone a favore dei soggetti affetti
da epatite cronica e ai medicinali somministrati
esclusivamente per fleboclisi
• Massimo 3 pezzi per ricetta (La prescrizione non può
comunque superare i 60 giorni di terapia): medicinali
destinati al trattamento delle patologie individuate dai
regolamenti emanati ai sensi dell’art..5, comma 1, lettere a) e
b), del decreto legislativo 29 aprile 1998, n.124
Dove è l’errore?
Link utili
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http://www.ausl.re.it
http://extranet.ausl.re.it/servizi/ofi
http://www.saluter.it
http://www.agenziafarmaco.it
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NOTE AIFA 2006-2007