Con la misurazione
dell’no gestisco
l’asma
molto meglio…
Si
NO
Evidenze a favore del FeNO come
indicatore di flogosi delle vie aeree
• I livelli di FeNO correlano con:
– Eosinofilia (sputo e biopsia)
– Iperreattività bronchiale
– Risposta al broncodilatatore
– Broncocostrizione indotta da esercizio fisico
• L’uso di steroidi inalatori induce una
riduzione dose-dipendente dell’FeNO
Applicazioni cliniche del FeNO
• Migliore discriminazione dei bambini asmatici in
età prescolare rispetto alla funzione polmonare
(Malberg et al 2003)
• Distingue i bambini asmatici dai bambini non
asmatici con tosse cronica (Avital et al. 2001)
• Predice la risposta alla terapia (Zeiger et al,
2006)
• Predice la riacutizzazione dopo sospensione
dello steroide (Pyinemburg et al. 2005)
In a random sample of school children, eNO was
significantly associated with respiratory symptoms, BHR,
and blood eosinophilia but not with spirometric indices of
lung function.
L’eNO è un indice di flogosi
bronchiale anche in assenza
di una alterata funzione
respiratoria
Marker precoce
e sensibile
Exhaled nitric oxide for monitoring childhood asthma inflammation compared to
sputum analysis, serum interleukins and pulmonary function.
Pediatr Pulmonol. 2008
In conclusion, among the parameters of this study, it was
difficult to perform and to interpret the serial analysis of
spontaneous or induced sputum. Serum interleukins,
which remained at very low or undetectable levels in most
patients, were not found to be useful for therapeutic
monitoring, except for IL-5 that seems to present some
correlation with levels of FeNO exhaled. Monitoring of the
mean FEV(1) indicated no significant variations during
the treatment, demonstrating that functional stability or the
absence of obstruction may not reflect the adequate
management of asthma. Serial measurement of FeNO
seemed to best reflect the progressive anti-inflammatory
action of ICS in asthma
L’eNO è il metodo più appropriato, tra quelli non invasivi, per il
monitoraggio a lungo termine della terapia anti-infiammatopria
Svantaggi della misurazione di eNO in
ambito pediatrico
• Difficoltà ad eseguire la manovra secondo
raccomandazioni ATS/ERS (non possibile
nel 30-40% dei bambini in età prescolare)
• Tecnica non standardizzata nei lattanti
• Valori di riferimento che variano con l’età
• Significato incerto nell’asma non atopico
Necessità di aggiustare
i valori di riferimento
Exhaled Nitric Oxide in Infants-What Is a Nice Test Like
FENO Doing in a Place Like This?
Semin Respir Crit Care Med 2007; 28: 264-271
Tecnica non standardizzata
nel lattante con wheezing
Influenza della frazione di NO
nasale
Influenza delle infezioni virali
sui livelli di NO
Non affidabile
nel lattante!
Exhaled nitric oxide: interactions between asthma,
hayfever, and atopic dermatitis in school children.
Pediatr Pulmonol. 2007
•Although FeNO appears to be influenced by
asthma, the presence of other atopic conditions
confounds the relationship.
•Elevated levels of FeNO do not distinguish
between asthma and other atopic conditions.
Difficoltà dell’eNO a discriminare
tra le varie condizioni atopiche nel
bambino
Problemi ancora aperti sull’utilizzo
dell’eNO in ambito clinico
• Assenza di studi sul controllo dell’asma a
lungo termine
• Assenza di studi sui costi
Exhaled nitric oxide and biomarkers in
exhaled breath condensate indicate the presence,
severity and control of childhood asthma
•140 bambini (60 asmatici)
•Il livello di IL-4 nell’EBC era il
migliore indicatore di diagnosi di
asma
Clin Exp Allergy 2007
•I livelli di eNO, 8-isoprostano e
IL-4 nell’EBC erano i migliori
indicatori di controllo
terapeutico dell’asma
Necessità di integrare più markers
di flogosi per la gestione dell’asma
Dalla fine degli anni 80…
dopo 27 anni di studio
1000 pubblicazioni
È vino o è aceto?